農(nóng)村地區(qū)兩癌篩查的現(xiàn)狀及對(duì)策

岳文華

442200湖北省竹山縣婦幼保健院醫(yī)務(wù)科

農(nóng)村地區(qū)兩癌篩查的現(xiàn)狀及對(duì)策

岳文華

442200湖北省竹山縣婦幼保健院醫(yī)務(wù)科

目的：了解農(nóng)村貧困地區(qū)宮頸癌和乳腺癌篩查的現(xiàn)狀以及存在的問(wèn)題。方法：對(duì)竹山縣25～65歲農(nóng)村已婚婦女采用婦科檢查和液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)進(jìn)行宮頸癌篩查；采用乳腺觸診和彩色多普勒超聲進(jìn)行乳腺癌篩查。結(jié)果：宮頸癌粗發(fā)病率48.78/10萬(wàn)，乳腺癌粗發(fā)病率39.19/10萬(wàn)。結(jié)論：農(nóng)村貧困地區(qū)宮頸癌和乳腺癌的防治形勢(shì)仍然比較嚴(yán)峻。

農(nóng)村；乳腺癌；宮頸癌

為提高農(nóng)村地區(qū)宮頸癌和乳腺癌的早診早治率，降低死亡率，提高廣大農(nóng)村婦女健康水平，原衛(wèi)生部、財(cái)政部、全國(guó)婦聯(lián)于2009年7月共同啟動(dòng)了全國(guó)農(nóng)村婦女“兩癌”篩查項(xiàng)目。采取宣傳、健康教育和專(zhuān)科檢查等方式，對(duì)全國(guó)項(xiàng)目試點(diǎn)地區(qū)的25～59歲農(nóng)村婦女實(shí)施“兩癌”免費(fèi)篩查，以提高“兩癌”早診早治率，降低死亡率。

資料與方法

竹山縣地處鄂西北山區(qū)，總?cè)丝?6.47萬(wàn)人，其中男25.5萬(wàn)人，女20.97萬(wàn)人，常住人口41.29萬(wàn)人，城鎮(zhèn)化率35.82%[1]，屬?lài)?guó)家級(jí)貧困縣。自2009年被納入首批“兩癌”篩查項(xiàng)目試點(diǎn)縣，竹山縣婦幼保健院連續(xù)6年承擔(dān)該項(xiàng)目。按照項(xiàng)目計(jì)劃和進(jìn)度，截至2015年底應(yīng)篩查109 000人次，實(shí)際篩查114 796人次。累計(jì)篩查出乳腺癌45例，宮頸癌56例，二者粗發(fā)病率分別為39.19/10萬(wàn)和48.78/10萬(wàn)。而我國(guó)農(nóng)村地區(qū)乳腺癌粗發(fā)病率28.43/10萬(wàn)，中標(biāo)率22.59/10萬(wàn)[2]；宮頸癌發(fā)病率13.62/10，中標(biāo)率12.84/10萬(wàn)[3]。竹山縣乳腺癌和宮頸癌粗發(fā)病率分別比全國(guó)高出37.8%和258.1%。說(shuō)明在農(nóng)村地區(qū)，尤其是貧困農(nóng)村地區(qū)宮頸癌和乳腺癌的防治形勢(shì)仍然比較嚴(yán)峻。作者通過(guò)整理竹山縣6年來(lái)的篩查數(shù)據(jù)，對(duì)農(nóng)村地區(qū)“兩癌”篩查的現(xiàn)狀及對(duì)策進(jìn)行淺析。

表1 竹山縣2009-2015年兩癌篩查統(tǒng)計(jì)(n)

篩查對(duì)象：竹山縣25～65歲農(nóng)村戶籍已婚婦女。

篩查方法：從本院相關(guān)科室抽調(diào)技術(shù)骨干組成篩查專(zhuān)班，按項(xiàng)目要求進(jìn)行培訓(xùn)后，攜帶相關(guān)設(shè)備統(tǒng)一時(shí)間赴各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行篩查。篩查地點(diǎn)選定在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，除陰道鏡活檢需將標(biāo)本帶回病理室進(jìn)行檢驗(yàn)外，其他項(xiàng)目均在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成。篩查結(jié)果經(jīng)核實(shí)無(wú)誤后，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)或電話等方式反饋給篩查對(duì)象，指導(dǎo)其就醫(yī)或隨診，并將篩查結(jié)果錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。

篩查項(xiàng)目：分兩個(gè)階段。2009-2010年為第1階段，此階段只篩查宮頸癌；2011-2015年為第2階段，同時(shí)篩查乳腺癌和宮頸癌。①宮頸癌項(xiàng)目：婦科檢查+陰道分泌物檢查+陰道B超+TCT+陰道鏡活檢(必要時(shí))。②乳腺癌項(xiàng)目：體格檢查+乳腺彩超+乳腺鉬靶(必要時(shí))。

結(jié) 果

竹山縣2009-2015年兩癌篩查統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見(jiàn)表1。

兩癌篩查發(fā)病率，見(jiàn)圖1。

兩癌篩查新增病例，見(jiàn)圖2。

討 論

農(nóng)村地區(qū)“兩癌”發(fā)病率仍居于高位：通過(guò)竹山縣6年10萬(wàn)余人次的篩查，結(jié)果顯示宮頸癌和乳腺癌粗發(fā)病率比全國(guó)農(nóng)村地區(qū)平均水平分別高出37.8%和258.1%。說(shuō)明在農(nóng)村貧困地區(qū)，宮頸癌和乳腺癌仍然是嚴(yán)重威脅婦女生命健康的主要致病因素之一。

圖1 兩癌篩查發(fā)病率

圖2 兩癌篩查新增病例

通過(guò)篩查，使農(nóng)村地區(qū)“兩癌”發(fā)病率逐漸下降：由圖1和圖2可以看出，隨著篩查的持續(xù)推進(jìn)，“兩癌”新增病例和發(fā)病率總體上呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。而通過(guò)篩查也發(fā)現(xiàn)了184例宮頸CINⅢ級(jí)的患者，并得到及時(shí)治療和干預(yù)，避免進(jìn)一步向?qū)m頸浸潤(rùn)癌發(fā)展。由此證明在農(nóng)村地區(qū)實(shí)施“兩癌”篩查項(xiàng)目是防治宮頸癌和乳腺癌的一項(xiàng)重要手段，對(duì)提高“兩癌”早診早治率，降低死亡率，促進(jìn)廣大農(nóng)村婦女自我保健意識(shí)和健康水平有著重要意義。

農(nóng)村地區(qū)婦女較難做到對(duì)“兩癌”的主動(dòng)防御：由于經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)落后，廣大農(nóng)村婦女接受健康教育的渠道和層次受限，自我保健意識(shí)不強(qiáng)，很少主動(dòng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查或防癌篩查，一旦被確診為宮頸癌或乳腺癌，往往在臨床上已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期。如上述篩查所發(fā)現(xiàn)的45例乳腺癌患者，臨床分期基本都在Ⅱ期以上，且從來(lái)沒(méi)做過(guò)乳腺的自我檢查和專(zhuān)業(yè)檢查。56例宮頸癌患者，臨床分期也基本在Ⅰb期以上。并且越是經(jīng)濟(jì)條件落后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，這一現(xiàn)象越突出。說(shuō)明在農(nóng)村地區(qū)對(duì)“兩癌”的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療仍是一項(xiàng)艱巨任務(wù)。

健康教育不到位，接受篩查的積極主動(dòng)性不高：從連續(xù)6年的實(shí)際篩查效果看，雖然完成了上級(jí)部門(mén)下達(dá)的篩查目標(biāo)和任務(wù)，但篩查對(duì)象普遍對(duì)該項(xiàng)目的內(nèi)容和意義不熟悉、不了解，主動(dòng)性也不高。很多時(shí)候需要當(dāng)?shù)卣块T(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村級(jí)醫(yī)療保健系統(tǒng)的全力支持與配合，反復(fù)進(jìn)行宣傳、督促，并提供車(chē)輛免費(fèi)接送，才能組織一部分篩查對(duì)象。這一方面說(shuō)明廣大農(nóng)村婦女自我保健意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)疾病的認(rèn)知度不高；另一方面也反映了農(nóng)村地區(qū)普遍缺乏健康教育的手段和措施，對(duì)以預(yù)防為主、防治結(jié)合的“兩癌”防治模式缺乏足夠認(rèn)識(shí)。

項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)投入不足：竹山縣自2009年12月份啟動(dòng)兩癌篩查項(xiàng)目以來(lái)，國(guó)家給予每人次80元經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。按我縣制定的項(xiàng)目篩查內(nèi)容，加上提供免費(fèi)接送服務(wù)，經(jīng)費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。后爭(zhēng)取當(dāng)?shù)卣С?，將新農(nóng)合納入該項(xiàng)目，按每人次100元進(jìn)入個(gè)人門(mén)診統(tǒng)籌賬戶核銷(xiāo)，一定程度上減輕了經(jīng)費(fèi)不足的壓力。但2014年以后新農(nóng)合不再支持該項(xiàng)目，導(dǎo)致經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，更增加了項(xiàng)目承擔(dān)單位的負(fù)擔(dān)，受此影響2015年和2016年分別只有3 000人次接受“兩癌”篩查。

綜上所述，國(guó)家在農(nóng)村地區(qū)實(shí)施的兩癌免費(fèi)篩查項(xiàng)目，是一項(xiàng)廣泛惠及農(nóng)村婦女的健康工程，更是一項(xiàng)民生工程，不僅有效提高了“兩癌”早診早治率，降低了死亡率，也在一定程度上促進(jìn)了農(nóng)村婦女自我保健意識(shí)和健康水平。為了更好地在農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展兩癌篩查工作，實(shí)現(xiàn)該項(xiàng)目的初衷和意義，使更多農(nóng)村婦女受益，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手：①爭(zhēng)取當(dāng)?shù)卣块T(mén)重視，強(qiáng)化政策執(zhí)行力：兩癌篩查項(xiàng)目是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，如果沒(méi)有政府部門(mén)的支持，將很難完成。竹山縣在項(xiàng)目啟動(dòng)后，主管部門(mén)和承擔(dān)單位積極籌備，同時(shí)通過(guò)多種渠道爭(zhēng)取當(dāng)?shù)卣С郑U明實(shí)施該項(xiàng)目的意義和對(duì)當(dāng)?shù)禺a(chǎn)生的社會(huì)效應(yīng)，項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中面臨的困難等，得到當(dāng)?shù)卣谡?、資金、人力資源等方面的大力支持，從而使該項(xiàng)目得以迅速啟動(dòng)并順利實(shí)施。2012年我院獲湖北省衛(wèi)生廳“項(xiàng)目實(shí)施先進(jìn)單位”，受到表彰。2014年“兩癌”篩查項(xiàng)目更是被十堰市列為為民辦十件實(shí)事之一，在全市推開(kāi)?？梢?jiàn)，政府支持與重視是能否有效實(shí)施該項(xiàng)目的關(guān)鍵因素之一。②健全組織，加強(qiáng)部門(mén)協(xié)調(diào)：為保證項(xiàng)目順利實(shí)施，我縣成立了由縣衛(wèi)生局、財(cái)政局、農(nóng)合辦、縣婦聯(lián)等部門(mén)組成的兩癌篩查領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施和協(xié)調(diào)各部門(mén)之間的關(guān)系，制定了操作性強(qiáng)的實(shí)施方案和獎(jiǎng)懲機(jī)制。要求地方黨委政府把此項(xiàng)工作作為民心工程、政府為民辦實(shí)事工程，納入政府年度目標(biāo)考核內(nèi)容，以保證項(xiàng)目順利推進(jìn)。③廣泛宣傳，提高知曉率：a.在全縣范圍內(nèi)通過(guò)平面媒體、流媒體、宣傳專(zhuān)欄等多種形式進(jìn)行婦女病健康宣教，印制了《致婦女朋友的一封信》《農(nóng)村婦女宮頸癌檢查知情告知書(shū)》等宣傳資料，由村干部親自入戶發(fā)放到每戶村民家中；b.與縣婦聯(lián)聯(lián)合舉辦大型女性健康知識(shí)巡講，傳播女性健康知識(shí)，提高廣大婦女的保健意識(shí)；c.在篩查前由項(xiàng)目實(shí)施單位聯(lián)合當(dāng)?shù)卣匍_(kāi)宣傳動(dòng)員會(huì)，把兩癌篩查的政策、目的、方法等，經(jīng)由村干部及村級(jí)保健人員傳達(dá)到每戶村民家中，確保篩查對(duì)象能夠知曉。④優(yōu)化流程，規(guī)范操作：根據(jù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，將篩查現(xiàn)場(chǎng)劃分為登記建檔、體格檢查、影像檢查、陰道鏡檢查、病理檢查、專(zhuān)家咨詢等6個(gè)區(qū)域，由專(zhuān)人引導(dǎo)，減少擁擠和等待。各環(huán)節(jié)嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)范，避免醫(yī)源性感染和誤差。根據(jù)情況，規(guī)定每天篩查的上限人數(shù)，以確保篩查質(zhì)量。⑤跟蹤服務(wù)，全程指導(dǎo)：篩查中，除了在現(xiàn)場(chǎng)提供咨詢指導(dǎo)外，每一輪篩查結(jié)束后，由專(zhuān)人將篩查結(jié)果整理并錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。對(duì)篩查陽(yáng)性或疑難病例全程跟蹤，指導(dǎo)其隨訪和就醫(yī)，切實(shí)體現(xiàn)婦女健康行動(dòng)“民心工程、德政工程”的實(shí)質(zhì)。⑥爭(zhēng)取項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)：如前所述，我縣是國(guó)家級(jí)貧困縣，屬全省29個(gè)扶貧開(kāi)發(fā)重點(diǎn)縣之一。為保證項(xiàng)目順利實(shí)施，切實(shí)落實(shí)好這項(xiàng)惠民工程，縣財(cái)政在十分緊張的情況下，劃撥數(shù)萬(wàn)元作為項(xiàng)目啟動(dòng)資金。同時(shí)在當(dāng)?shù)卣块T(mén)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下，將當(dāng)年新農(nóng)合門(mén)診體檢結(jié)余基金作為補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)劃撥到項(xiàng)目中。對(duì)需要門(mén)診治療的對(duì)象制定定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)住院治療的適當(dāng)提高新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例；對(duì)未參加新農(nóng)合的五?；蛱乩魧?shí)行免費(fèi)治療。此外，我院還對(duì)篩查項(xiàng)目以外的門(mén)診檢查項(xiàng)目實(shí)行減半收費(fèi)，并調(diào)配數(shù)臺(tái)專(zhuān)用車(chē)輛，在篩查期間對(duì)居住較偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村提供免費(fèi)接送服務(wù)。通過(guò)以上種種措施切實(shí)減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，真正讓廣大人民群眾在項(xiàng)目中獲益。

總之，在實(shí)施“兩癌”篩查過(guò)程中要根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況、人口結(jié)構(gòu)和規(guī)模、居民健康意識(shí)、交通狀況等制定出符合本地的實(shí)施方案，特別是要爭(zhēng)取當(dāng)?shù)卣闹匾暸c支持，充分體現(xiàn)政府主導(dǎo)、多部門(mén)協(xié)作、區(qū)域醫(yī)療資源整合、全社會(huì)參與的“兩癌”防治模式，真正讓這個(gè)項(xiàng)目惠澤百姓。

[1]竹山縣統(tǒng)計(jì)局.2014年竹山縣國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào),2015.

[2]陳萬(wàn)青,鄭榮壽.中國(guó)女性乳腺癌發(fā)病死亡和生存狀況[J].中國(guó)腫瘤臨床,2015,42(13):668-674.

[3]丁賢彬,呂曉燕,毛德強(qiáng).2006-2014年重慶市宮頸癌發(fā)病趨勢(shì)分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,13(3):99-101.

Status and countermeasures of two cancer screening in rural areas

Yue Wenhua
Medical department of Maternal and Child Health Care Hospital,Zhushan County,Hubei Province 442200

Objective:To understand the current situation and problems of cervical cancer and breast cancer screening in poor rural areas.Methods:We did the gynecological examination and thinprep cytology test for cervical cancer screening in 25～65 years married women of Zhushan county rural;the breast palpation and color doppler ultrasound for breast cancer screening.Results:The crude incidence rate of cervical cancer was 48.78/10 million,and the crude incidence rate of breast cancer was 39.19/10 million.Conclusion:The situation of prevention and treatment of cervical cancer and breast cancer is still severe in rural poor areas.

Rural area;Mammary cancer;Cervical carcinoma

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.72