彩超評估加減膈下逐瘀湯對肝脾血瘀型肝硬化肝動脈血流動力學(xué)的影響

柯黎黎 趙曉燕 侯媛

264200山東省威海市中醫(yī)院

彩超評估加減膈下逐瘀湯對肝脾血瘀型肝硬化肝動脈血流動力學(xué)的影響

柯黎黎 趙曉燕 侯媛

264200山東省威海市中醫(yī)院

目的：探討彩色多普勒超聲評估加減膈下逐瘀湯對肝脾血瘀型乙肝肝硬化的肝動脈血流動力學(xué)的影響。方法：收治患者30例，均采用加減膈下逐瘀湯治療，采用彩色多普勒超聲比較治療前后血流動力學(xué)的變化。結(jié)果：治療前后肝動脈內(nèi)徑有差別。結(jié)論：加減膈下逐瘀湯對乙肝肝硬化患者有重要意義，通過彩色多普勒超聲觀察肝動脈血流動力學(xué)改變，可了解疾病趨向，亦可用來評估醫(yī)治的療效。

加減膈下逐瘀湯；乙肝肝硬化；肝動脈；血流動力學(xué)

乙肝肝硬化作為臨床常見的慢性進(jìn)行性疾病，是僅次于心腦血管疾病和惡性腫瘤的重大疾病[1]，其病因很多，在我國以慢性乙型肝炎所致為主。肝炎肝硬化是嚴(yán)重和不可逆的肝臟疾病，尤其是失代償期患者預(yù)后均較差[2]。中醫(yī)在數(shù)千年的發(fā)展中，對其病因、病機(jī)有著深刻的認(rèn)識，已形成了較為系統(tǒng)的理論。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)無肝硬化病名，根據(jù)其臨床出現(xiàn)黃疸、肝脾腫大、失代償期的腹水等癥狀，可將本病歸屬于中醫(yī)學(xué)的“黃疸”“積聚”“臌脹”等范疇。本文主要在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對乙肝肝硬化研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代臨床流行病學(xué)的思想，以肝動脈彩色多普勒影響血流動力學(xué)的相關(guān)性進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年8月-2015年8月收治乙肝肝硬化患者30例，均符合乙肝肝硬化的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及肝硬化肝脾血瘀型的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：乙肝后肝硬化西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)是參考我國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會所制定的《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案》，中醫(yī)辨證分型依據(jù)2014年版《積聚(肝硬化)中醫(yī)診療方案》標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：包括非適應(yīng)證及剔除病例：①年齡＜20歲，＞65歲，過敏體質(zhì)；②其他原因引起的肝硬化，如酒精性肝硬化、血吸蟲性肝硬化、自身免疫性肝硬化、長期右心衰或下腔靜脈阻塞引起的淤血性肝硬化、長期藥物損傷所致肝硬化及代謝障礙性疾病引起的肝硬化；③不符合納入標(biāo)準(zhǔn)：未按規(guī)定服藥、無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

研究方法：①藥物組成：川芎、五靈脂、桃仁、赤芍、當(dāng)歸、黃精、炒白術(shù)、炙鱉甲、炮山甲、土鱉蟲、延胡索、甘草、枳殼、丹參、香附等。②給藥方法：水煎中藥成湯藥300 mL，150 mL/次，2次/d口服，3個月為1個療程。③超聲觀察項目：運(yùn)用彩色多普勒超聲儀觀察肝動脈頻譜多普勒、血流狀況，使聲束與血流的夾角≤60°，需要取樣容積2～4 mm。囑咐患者進(jìn)行屏氣，連續(xù)測量3次，取心動周期平均值為觀察值。測量參數(shù)包括：PSV(收縮期峰值流速)、Vm(平均流速)、RI(阻力指數(shù))。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一般資料：30例患者中，男22例，女8例；年齡29～55歲，平均48歲。

彩色多普勒檢查指標(biāo)改善比較，見表1。

討 論

肝硬化是慢性肝臟疾病的晚期階段。中醫(yī)認(rèn)為肝硬化因肝、腎、脾受累，血瘀、水蓄、氣滯等是主要的病機(jī)。對于肝硬化多普勒血流動力學(xué)的研究，主要集中在門靜脈系統(tǒng)，對肝動脈血流動性特征與乙肝肝硬化中醫(yī)證型相關(guān)性的研究很少。在對于門靜脈血流動力學(xué)與乙肝肝硬化中醫(yī)證型的研究中，多數(shù)學(xué)者發(fā)現(xiàn)患者門靜脈內(nèi)徑變大，血流量降低，而肝動脈和門靜脈有著此消彼長的關(guān)系，當(dāng)肝動脈血流量增加時，門靜脈的血流量降低。有學(xué)者將這種關(guān)系稱為肝動脈的緩沖效應(yīng)。

對于乙肝肝硬化的有效診治，有賴于正確辨病與辨證。當(dāng)代中醫(yī)對乙肝肝硬化的治療，強(qiáng)調(diào)確切診斷，借助西醫(yī)的檢測結(jié)果，辨證與辨病并重，遣方用藥靈活，所用的藥物必具相對的肯定效應(yīng)；根據(jù)患者病情，疏肝理氣、清熱解毒、健脾益腎、補(bǔ)氣利濕、養(yǎng)陰溫陽、循序漸進(jìn)，“活血三法”為活血養(yǎng)血法、活血化瘀法、活血軟堅法等，可有效降酶護(hù)肝、抗阻纖維化、減輕門靜脈壓力和防治脾臟腫大，體現(xiàn)中醫(yī)的獨(dú)特優(yōu)勢。周繼友表示肝硬化為瘀、虛同病[3]，治療緊扣于“治瘀”，更重于“治虛”，恪守“養(yǎng)正積自除”之論；要化瘀散結(jié)，須先扶正，臨證重用黃芪，善用當(dāng)歸補(bǔ)血湯或異功散與膈下逐瘀湯加減。黃星樓于整個治療過程中持續(xù)去瘀軟堅[4]，為了防止活血化瘀藥傷陰耗血，多選用桃仁、當(dāng)歸、赤勺、炙鱉甲、炮山甲等味淡力緩之品，三棱與莪術(shù)則交替使用，再加入香櫞皮、木香等理氣藥，以氣行則血行；另設(shè)有丹參、生甘草之泡飲。通過長期的理論和臨床試驗相結(jié)合進(jìn)行分析，認(rèn)為該病是由邪毒內(nèi)伏、正虛瘀阻所致。對本病則采取活血化瘀、養(yǎng)血軟肝為主要治療原則，采用加減膈下逐瘀湯治療。分析、比較加減膈下逐瘀湯治療乙肝肝硬化前后血流動力學(xué)特征，證實本方對肝脾血瘀型肝硬化有一定的臨床療效。

表1 治療前后肝動脈血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)測定結(jié)果比較(±s)

表1 治療前后肝動脈血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)測定結(jié)果比較(±s)

注：治療前后比較，?P＜0.05。

時間 PSV(cm/s) Vm(cm/s) RI治療前 62.12±31.52 33.98±12.89 0.76±0.08治療后 50.65±30.46 27.05±9.80 0.65±0.09

中醫(yī)辨證較為側(cè)重望、聞、問、切這四診，同時在這4個方面積累了豐富的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗。然而隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，這種診斷方法在醫(yī)學(xué)應(yīng)用上顯得不夠完善，但臨床客觀指標(biāo)的檢測，為中醫(yī)乙肝肝硬化的辨證給予了新的內(nèi)涵。本試驗通過彩色多普勒超聲監(jiān)測血流動力學(xué)改變，分析不同肝硬化中醫(yī)證型的肝動脈多普勒血流動力學(xué)特征，可以從側(cè)面說明乙肝肝硬化中醫(yī)證型與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)客觀檢測指標(biāo)存在的內(nèi)在聯(lián)系，亦可以用來評估醫(yī)治的療效。

[1]張廷堅.肝硬化中醫(yī)證候及臨床用藥相關(guān)文獻(xiàn)之計量學(xué)探討[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2007.

[2]林曉嵐.乙肝肝硬化患者生存質(zhì)量及相關(guān)因素的研究[D].中山大學(xué),2005.

[3]劉燕玲,洪慧聞.?？茖２∶t(yī)臨證經(jīng)驗叢書-肝膽病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[4]馮仲華.黃星樓治療肝硬化腹水經(jīng)驗[J].河南中醫(yī),1999,19(6):21-22.

Color doppler ultrasound evaluation of the influence of modified Ge Xia Zhu Yu Decoction on hepatic artery hemodynamics of Gan Pi Xue Yu type cirrhosis

Ke Lili,Zhao Xiaoyan,Hou Yuan
Department of Ultrasound,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Weihai City,Shandong Province 264200

Objective:To explore the color doppler ultrasound evaluation of the influence of modified Gexia Zhuzu decoction on hepatic artery hemodynamics of Ganpi Xueyu type cirrhosis.Methods:30 patients were selected.They were treated with modified Gexia Zhuyu decoction.We compared hemodynamic changes before and after treatment using color doppler ultrasonography.Results:The diameter of hepatic artery was different before and after treatment.Conclusion:This prescription was important for the patients with hepatitis B cirrhosis.Through color doppler ultrasonography,we can observe the hemodynamic changes of the hepatic artery,understand the trend of the disease,and also evaluate the therapeutic effect.

Modified Gexia Zhuyu decoction;Hepatitis B cirrhosis;Hepatic artery;Hemodynamics

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.68