子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效評估

趙峰

256200鄒平縣人民醫(yī)院婦科

子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效評估

趙峰

256200鄒平縣人民醫(yī)院婦科

目的：探討子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效。方法：收治子宮肌瘤患者76例。對照組38例，采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療；腹腔鏡組38例，在腹腔鏡輔助下行子宮肌瘤剔除術(shù)。結(jié)果：腹腔鏡組子宮肌瘤剔除效果明顯好于對照組(P＜0.05)，術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于對照組(P＜0.05)。腹腔鏡組患者剔除術(shù)完成時間、胃腸復(fù)常時間、平均住院時間均比對照組短，而出血均明顯少于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：腹腔鏡輔助子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤，可有效縮短手術(shù)時間、減少手術(shù)過程失血、術(shù)后康復(fù)速度加快、并發(fā)癥減少。

子宮肌瘤剔除術(shù)；子宮肌瘤；臨床療效

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治子宮肌瘤患者76例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和腹腔鏡組，各38例。對照組年齡30～54歲，平均(43.24±2.24)歲；腹腔鏡組年齡30～53歲，平均(43.91±2.43)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①對照組：采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行子宮肌瘤剔除。連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，開腹進(jìn)入腹腔探查，將肌瘤剔除之后縫合和關(guān)腹。②腹腔鏡組：在腹腔鏡輔助下進(jìn)行子宮肌瘤剔除。氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，膀胱截石位。將舉宮器置入，以更好地暴露肌瘤部位。行四孔法操作，在臍下做10 mm縱切口，穿刺氣腹針并建立氣腹后置入腹腔鏡，并做兩個5 mm和1個15 mm Trocar穿刺孔作為器械置入孔。對腹腔情況進(jìn)行探查，明確子宮肌瘤部位和大小、數(shù)量，根據(jù)患者子宮肌瘤部位情況進(jìn)行肌壁間子宮肌瘤剔除、漿膜下子宮肌瘤剔除，創(chuàng)面電凝止血，并用可吸收線縫合瘤腔，避免形成死腔。腹腔用生理鹽水沖洗之后吸盡，確定創(chuàng)面無出血和腹腔內(nèi)氣體排空后常規(guī)縫合腹壁切口。兩組術(shù)后均給予抗生素預(yù)防感染。

觀察指標(biāo)：對比兩組患者剔除術(shù)完成時間、胃腸復(fù)常時間、平均住院時間、出血情況和子宮肌瘤剔除效果、術(shù)后并發(fā)癥率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：子宮肌瘤剔除，創(chuàng)面愈合良好，無并發(fā)癥發(fā)生；②有效：子宮肌瘤基本剔除，創(chuàng)面愈合較好，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥；③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率[1]。

統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS 18.0軟件處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者剔除術(shù)完成時間、胃腸復(fù)常時間、平均住院時間、出血情況比較：腹腔鏡組患者剔除術(shù)完成時間、胃腸復(fù)常時間、平均住院時間均比對照組短，而出血均明顯少于對照組(P＜0.05)，見表1。

兩組子宮肌瘤剔除效果比較：腹腔鏡組子宮肌瘤剔除效果明顯高于對照組(P＜0.05)，見表2。

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。其中，對照組輸尿管損傷2例，切口感染3例，陰道殘端出血2例；腹腔鏡組切口感染1例，見表3。

討 論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可在直視下操作，可減輕對胃腸道功能的影響，加速術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)。另外，腹腔鏡輔助子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤切口小，美觀度高，患者接受度高[2，3]。但有研究顯示[4，5]，腹腔鏡輔助子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤效果和肌瘤位置、大小等有直接關(guān)系，肌瘤直徑若＞6 cm，因子宮創(chuàng)面比較大，可增加腹腔鏡手術(shù)難度，導(dǎo)致肌瘤剔除不全等，因此腹腔鏡輔助子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤適用于肌瘤直徑≤6 cm的多發(fā)性(≤4個)肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤或直徑7～10 cm單發(fā)性肌瘤，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時需注意做好創(chuàng)面止血和殘腔閉合，避免死腔形成[6，7]。

表1 兩組剔除術(shù)完成時間、胃腸復(fù)常時間、平均住院時間、出血情況比較(±s)

表1 兩組剔除術(shù)完成時間、胃腸復(fù)常時間、平均住院時間、出血情況比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)完成時間(min) 術(shù)中出血(mL) 胃腸復(fù)常時間(h) 平均住院時間(d)對照組 38 99.24±12.91 150.57±18.72 24.79±2.27 6.48±2.51腹腔鏡組 38 72.66±6.02 129.91±10.13 18.02±1.12 4.10±1.91 t 8.301 8.825 8.513 9.034 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組子宮肌瘤剔除效果比較(n)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

[1]宋光輝,張松英,李百加,等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠結(jié)局及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(35):2816-2819.

[2]陳瀅,王晶,楊賽花,等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中行子宮動脈阻斷術(shù)對卵巢功能的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(6):488-491.

[3]方慧芬.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除與開腹手術(shù)的對比研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,32(9):1077-1078.

[4]張慶霞,朱蘭,劉珠鳳,等.開腹與微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)臨床結(jié)局分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(4):278-281.

[5]全曉廣,余琳,蘇凌春,等.腹腔鏡子宮動脈阻斷聯(lián)合B超監(jiān)測下清宮治療子宮瘢痕妊娠的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(20):113-114.

[6]李英,張坤,韓勁松,等.腹腔鏡雙側(cè)子宮動脈阻斷聯(lián)合宮腔鏡妊娠病灶清除治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2017,17(3):216-219.

[7]劉錦鈺.腹腔鏡子宮動脈阻斷聯(lián)合子宮肌瘤切除術(shù)的臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(2):191-197.

Application and clinical evaluation on myomectomy in the treatment of uterine fibroids

Zhao Feng
Department of Gynecology,the People's Hospital of Zouping County 256200

Objective:To investigate the efficacy of myomectomy in the treatment of uterine fibroids.Methods:76 cases of uterine fibroids were treated.38 cases in the control group were treated with traditional laparotomy,and 38 cases in the laparoscopic group were treated with laparoscopic assisted myomectomy.Results:The effect of laparoscopic myomectomy was significantly higher than that of the control group(P＜0.05),and the postoperative complication rate was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).The time of completion of the operation,the gastrointestinal reconstruction and the average length of stay in the laparoscopic group was shorter than in the control group,and the bleeding was significantly less than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Laparoscopic assisted myomectomy for uterine fibroids can effectively shorten the operation time,reduce blood loss during operation,accelerate postoperative rehabilitation,and reduce complications.

Myomectomy;Fibroid;Clinical curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.52