高齡患者PLIF術(shù)后感染的危險因素分析

趙睿 王鋒 趙曉東 龍耀武

528000廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院脊柱中心2區(qū)

高齡患者PLIF術(shù)后感染的危險因素分析

趙睿 王鋒 趙曉東 龍耀武

528000廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院脊柱中心2區(qū)

目的：探討高齡患者腰椎后路PLIF術(shù)后發(fā)生感染的危險因素。方法：收治PLIF術(shù)后發(fā)生感染的高齡患者43例。對比同期采取相同的手術(shù)方式、高齡、未發(fā)生切口感染的患者459例。結(jié)果：術(shù)前合并糖尿病、高血脂、肥胖中＞2個合并癥、術(shù)中出血＞400 mL及術(shù)后出現(xiàn)低蛋白血癥是高齡患者PLIF手術(shù)后感染的危險因素。結(jié)論：對于高齡接受PLIF的患者，為避免術(shù)后感染的可能，對術(shù)前合并糖尿病、高血脂、肥胖中＞2個合并癥、術(shù)中出血＞400 mL以及術(shù)后出現(xiàn)低蛋白血癥的患者，需要格外謹(jǐn)慎，預(yù)防術(shù)后感染的可能性。

PLIF術(shù)；術(shù)后感染；高齡；危險因素

隨著醫(yī)療水平提高，手術(shù)安全性的增加，高齡越來越不成為手術(shù)的絕對禁忌范圍。臨床工作中腰椎疾病高齡患者日益增多，對于需要行融合內(nèi)固定治療的患者，近年來多采用后路腰椎椎間融合術(shù)(PLIF)。由于高齡患者存在更多的基礎(chǔ)合并癥，相對于青年患者，存在更高的術(shù)后感染風(fēng)險。為探討高齡患者感染的風(fēng)險因素，我們進(jìn)行了本項(xiàng)研究。本研究采用回顧性研究方法，收集2013年1月-2016年12月因腰椎疾病接受PLIF手術(shù)治療而發(fā)生術(shù)后感染的高齡患者的臨床資料進(jìn)行分析，對比同期未發(fā)生感染的高齡患者，得出了高齡患者接受PLIF手術(shù)后易于發(fā)生感染的風(fēng)險因素。

資料與方法

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②因腰椎疾病(腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥)采取治療PLIF；③術(shù)后發(fā)生感染。所有患者均有完整的病歷資料，見表1。

表1 43例高齡感染患者一般臨床資料(n)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠心病、高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)合并癥、腦梗死、腎功能異常均有明確病史或入院后由內(nèi)科醫(yī)師明確診斷。①高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：總膽固醇(TC)＞6.22 mmol/L；三酰甘油(TG)＞2.26 mmol/L：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)＞4.14 mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＜1.04 mmol/L。②肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：體重指數(shù)＞30 kg/m2。③骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)：用骨礦含量診斷及分級，參考世界衛(wèi)生組織(WHO)的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國國情，以種族、性別、地區(qū)峰值骨量(均值為M)為依據(jù)，＜M-2SD為骨質(zhì)疏松癥。④低蛋白血癥標(biāo)準(zhǔn)：人血白蛋白＜35 g/L。

圍手術(shù)期準(zhǔn)備：高血壓患者血壓穩(wěn)定＞2周，收縮壓＜160 mmHg；舒張壓＜100 mmHg；心臟病患者心功能達(dá)到I級；冠心病者受體阻滯，術(shù)前停藥48 h，抗凝血藥物者術(shù)前停用＞1周；呼吸系統(tǒng)疾病者，行呼吸功能鍛煉，促進(jìn)排痰；糖尿病患者控制空腹血糖≤6.9 mmol/L，尿酮體陰性；均經(jīng)麻醉科醫(yī)師會診后接受手術(shù)治療。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS l9.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用百分構(gòu)成比(%)表示；兩組間均數(shù)比較采用成組t檢驗(yàn)，把單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量放入Logistic回歸模型，分析脊柱術(shù)后感染的影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

術(shù)后感染相關(guān)危險因素分析：術(shù)前合并糖尿病、高血脂、肥胖中的＞2個合并癥，術(shù)后出現(xiàn)低蛋白血癥，術(shù)中出血量＞400 mL組，與無感染組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，是高齡患者手術(shù)后感染的危險因素，見表2。

表2 術(shù)后感染的風(fēng)險因素分析[n(%)]

討 論

隨著人口老齡化，腰椎疾病高齡患者日益增多。然而高齡患者常癥狀復(fù)雜、合并癥多、基礎(chǔ)疾病多。作為手術(shù)醫(yī)生需謹(jǐn)慎考慮患者是否可耐受手術(shù)，衡量手術(shù)利弊，做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備，提高手術(shù)安全性，使患者獲益。對外科手術(shù)而言，術(shù)后感染是最常見的并發(fā)癥之一。有報(bào)道，腰椎后路術(shù)后切口感染的發(fā)生率為0.7%～12%[1]。本研究回顧了2010-2016年在我科接受PLIF手術(shù)的高齡患者術(shù)后感染的危險因素。有完整的病歷資料的入組患者459例，術(shù)后出現(xiàn)感染的患者43例，術(shù)后感染率9.37%，與上述報(bào)道相符。本次研究中，我們更關(guān)注高齡患者的各類常見基礎(chǔ)合并癥，將納入患者的手術(shù)方式統(tǒng)一為PLIF術(shù)，排除手術(shù)方式的影響。原本將“引流管放置時間”亦放入本次研究中，但收集資料過程中發(fā)現(xiàn)，引流管出現(xiàn)過更換，不同廠家引流管材質(zhì)不同，故摒棄該因素。最終結(jié)果表明，合并糖尿病、高血脂、肥胖中＞2個合并癥，術(shù)后出現(xiàn)低蛋白血癥、術(shù)中出血量＞400 mL是高齡患者術(shù)后感染的危險因素。

糖尿病、肥胖、術(shù)后低蛋白血癥都是公認(rèn)的手術(shù)危險因素[2]。以往研究證實(shí)[3]，糖尿病引起的微血管病變，容易使組織缺血、缺氧，且糖尿病的患者血小板生長因子功能會受到影響，造成愈合能力下降，導(dǎo)致感染發(fā)生。關(guān)于低蛋白血癥，Klein等研究證實(shí)[4]，在腰椎融合術(shù)中，人血白蛋白＜35 g/L的營養(yǎng)不良患者，術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險顯著增高。當(dāng)術(shù)中出血量增加，影響患者術(shù)后全身營養(yǎng)狀況，導(dǎo)致免疫功能低下時，致病菌更易于侵入機(jī)體導(dǎo)致感染發(fā)生。故此次研究得知術(shù)前合并糖尿病、肥胖，術(shù)后低蛋白血癥、出血＞400 mL的高齡患者易出現(xiàn)術(shù)后感染并不意外[5]。當(dāng)然，當(dāng)上述風(fēng)險因素疊加，存在＞2個合并癥時，患者感染風(fēng)險亦會增加。

此次研究還發(fā)現(xiàn)，高脂血癥的患者術(shù)后感染風(fēng)險增加?？紤]血脂過高可增加血液黏稠度，可導(dǎo)致凝血活性提高，纖溶活性下降。與此同時，血脂超出正常水平者大多同時存在血管硬化等疾病，從而導(dǎo)致血管功能受損，容易破裂出血，增加手術(shù)出血量，延長手術(shù)時間，從而增加手術(shù)感染率?；仡櫰渌墨I(xiàn)，有研究發(fā)現(xiàn)高脂血癥的患者接受膽囊摘除手術(shù)，術(shù)后感染的風(fēng)險增加，與本文存在相似的結(jié)論。

總之，本研究通過回顧性分析得到結(jié)論：高齡患者需接受PLIF手術(shù)時，要注意患者如果存在糖尿病、高血脂、肥胖中的＞2個合并癥，術(shù)中出血量＞400 mL、術(shù)后出現(xiàn)低蛋白血癥等情況，患者感染的風(fēng)險會大大提高。圍手術(shù)期控制患者的血糖、血脂，控制術(shù)中出血量，早期使用白蛋白避免術(shù)后低蛋白血癥的出現(xiàn)等綜合措施使患者術(shù)后出現(xiàn)感染的概率降低，提高手術(shù)安全性，使患者獲益。

[1]劉少強(qiáng),齊強(qiáng),陳仲強(qiáng).腰椎術(shù)后感染的危險因素及合理防治[J].中華外科雜志,2013,51(12):1128-1132.

[2]Antoine G,Juan CRO,Fabian B.Infections in spinal instrumentation[J].Int Orthop(SICOT),2012,36:457-464.

[3]Pull ter Gunne AF,Coben DB.Incidence,prevalence,and analysis of risk factors for surgical site infection following adult spinal surgery[J].Spine,2009,34(13):1422-1428.

[4]Klein JD,Hey LA,Yu CS,et al.Perioperative nutrition and post-operative complications in patients undergoing spinal surgery[J].Spine,1996,21(22):2676-2682.

[5]邰俊兵.探析膽結(jié)石患者的體重指數(shù)與接受膽囊切除手術(shù)后感染發(fā)生率的相關(guān)性[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(17):243.

Risk factors of postoperative infection in elderly patients with PLIF

Zhao Rui,Wang Feng,Zhao Xiaodong,Long Yaowu
Second Areas of Spinal Center,Central Hospital,Chancheng District,Foshan City,Guangdong Province 528000

Objective:To investigate the risk factors of postoperative infection in elderly patients with PLIF.Methods:43 elderly patients occurred infection after PLIF treatment.Compared with 459 cases at the same period,were treated with the same operation method,old age and no incision infection.Results:Before operation,there were diabetes,hyperlipidemia,obesity,more than two complications,intraoperative bleeding＞400 mL,postoperative hypoproteinemia,which were the risk factors of postoperative PLIF infection in elderly patients.Conclusion:For elderly patients undergoing PLIF,in order to avoid postoperative infection,for preoperative diabetes,hyperlipidemia,obesity,there are more than two complications,bleeding more than 400 mL and postoperative hypoalbuminemia in such patients,they need to be cautious,the possibility of preventing postoperative infection.

PLIF;Postoperative infection;Advanced age;Risk factor

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.49

專家提醒冬季謹(jǐn)防燃?xì)鉄崴饕谎趸贾卸?/p>

新華社南寧2017年12月2日電。專家提醒，冬季易發(fā)生燃?xì)鉄崴飨丛∫谎趸贾卸荆詈冒惭b強(qiáng)排式燃?xì)鉄崴?，洗浴時注意通風(fēng)。桂林市第二人民醫(yī)院高壓氧科副主任孫紅梅介紹，燃?xì)鉄崴飨丛∫谎趸贾卸镜牟∪思抑惺褂玫亩酁橹迸攀饺細(xì)鉄崴鳎崴靼惭b在通風(fēng)狀況不佳的浴室或室內(nèi)，封閉空間內(nèi)氧氣不足，加之熱水器老化等原因使得燃?xì)馊紵怀浞郑a(chǎn)生的廢氣直接排放在室內(nèi)，洗浴者吸入后容易導(dǎo)致一氧化碳中毒。

孫紅梅建議，消費(fèi)者優(yōu)先選購直接將廢氣排至室外的強(qiáng)排式燃?xì)鉄崴鳌６鞠丛∫欢ㄒ蜷_通風(fēng)設(shè)備或部分窗戶，以保證浴室內(nèi)空氣流通，不要因?yàn)楹ε潞渚途o閉浴室門窗。一旦發(fā)現(xiàn)一氧化碳中毒，要第一時間開窗通風(fēng)，關(guān)閉煤氣，立即將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)處，撥打120等待急救。

(據(jù)www.news.cn)