微創(chuàng)拔牙技術(shù)在下頜低位埋伏阻生智齒拔除中的應(yīng)用

程洋 殷治國(guó) 龔中堅(jiān)

214000無(wú)錫市人民醫(yī)院

微創(chuàng)拔牙技術(shù)在下頜低位埋伏阻生智齒拔除中的應(yīng)用

程洋 殷治國(guó) 龔中堅(jiān)

214000無(wú)錫市人民醫(yī)院

目的：分析微創(chuàng)拔牙技術(shù)在下頜低位埋伏阻生智齒拔除中的應(yīng)用。方法：收治拔除下頜低位埋伏阻生智齒患者96例，分為參照組50例和觀(guān)察組46例。參照組采用鑿骨劈冠法，觀(guān)察組采用微創(chuàng)拔牙。對(duì)比兩組療效、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后疼痛情況。結(jié)果：觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛程度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：治療下頜低位埋伏阻生智齒，采取微創(chuàng)拔牙技術(shù)，可取得良好的拔牙效果，減少患者疼痛感，改善預(yù)后。

下頜低位埋伏阻生智齒；鑿骨劈冠法；微創(chuàng)拔牙

在牙科臨床上，下頜低位埋伏阻生智齒拔除是一種較為常見(jiàn)的手術(shù)，由于下頜智齒解剖可能有較大變異、操作視野較為狹小等，手術(shù)難度較大。傳統(tǒng)臨床上常用方法為鑿骨劈冠法、敲捶增隙法等，對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后往往會(huì)有多種并發(fā)癥出現(xiàn)。近年來(lái)，微創(chuàng)拔牙術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用在下頜智齒的拔除中。為了進(jìn)一步對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行分析，本次研究將重點(diǎn)探究微創(chuàng)拔牙技術(shù)在下頜低位埋伏阻生智齒拔除中的應(yīng)用，特選取接受治療的96例下頜低位埋伏阻生智齒患者作為研究對(duì)象，具體研究如下。

資料與方法

2015年4月-2017年4月收治拔除下頜低位埋伏阻生智齒患者96例，均進(jìn)行X線(xiàn)片檢查，已將存在拔牙禁忌證、合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、重度牙周炎患者排除在外。96例患者均知曉此次研究，愿意參與，為了便于比較，根據(jù)治療方法，分參照組和觀(guān)察組。參照組50例，男30例，女20例；年齡22～40歲，平均33.5歲。觀(guān)察組46例，男26例，女20例。年齡20～48歲，平均30.5歲。兩組一般資料客觀(guān)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，存在可比性。

方法：①參照組采用鑿骨劈冠法：對(duì)長(zhǎng)三角瓣切口進(jìn)行設(shè)計(jì)，將覆于智齒上方的遠(yuǎn)中頰側(cè)牙齦切開(kāi)，把黏骨膜瓣翻開(kāi)，對(duì)頰側(cè)骨質(zhì)、遠(yuǎn)中被覆骨質(zhì)進(jìn)行骨鑿敲擊、去除，對(duì)牙冠進(jìn)行劈分，將相鄰牙齒與骨阻力去除，應(yīng)用牙挺與牙鉗對(duì)牙冠與牙根進(jìn)行拔除。如果拔除時(shí)牙根被折斷，則應(yīng)用根尖挺將其挺出，對(duì)牙槽窩中的碎片進(jìn)行清除，給予生理鹽水沖洗，黏骨膜瓣進(jìn)行常規(guī)復(fù)位縫合，做好止血處理，完成手術(shù)。②觀(guān)察組采用微創(chuàng)拔牙：對(duì)三角形瓣切口進(jìn)行設(shè)計(jì)，將覆于智齒上方的遠(yuǎn)中頰側(cè)牙齦切開(kāi)，把黏骨膜瓣翻開(kāi)，使部分牙冠顯露出來(lái)，45°反角阻生高速手機(jī)與專(zhuān)用阻生齒鉆針配合使用，對(duì)智齒頰側(cè)、遠(yuǎn)中被覆蓋的骨質(zhì)進(jìn)行磨除，使頰側(cè)、遠(yuǎn)中阻力消失，將阻生智齒的牙冠最大限度顯露出來(lái)后，應(yīng)用裂鉆向舌側(cè)對(duì)牙冠進(jìn)行分離，注意不要超出牙體，并注重牙槽窩底壁骨組織、下齒槽神經(jīng)的保護(hù)。隨后對(duì)中牙冠、牙根阻力進(jìn)行“T”形法去除，順著牙長(zhǎng)軸方向，將微創(chuàng)拔牙刀置入牙根與牙槽骨之間的牙周間隙，對(duì)殘冠、殘根進(jìn)行挺松，并應(yīng)用牙鉗將其牽引拔出，對(duì)牙槽窩進(jìn)行檢查與清理后，重復(fù)給予生理鹽水沖洗，對(duì)黏骨膜瓣進(jìn)行常規(guī)復(fù)位縫合，做好止血處理，完成手術(shù)。

效果評(píng)價(jià)：記錄兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。其中，患者疼痛腫脹分3級(jí)(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度)，Ⅰ度表示疼痛感最輕，有輕微腫脹和疼痛感；Ⅱ度表示自覺(jué)疼痛，需要通過(guò)藥物止痛；Ⅲ度疼痛感最強(qiáng)烈，有嚴(yán)重腫脹及疼痛感。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(ffffeb±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組腫脹及疼痛程度對(duì)比[n(%)]

結(jié) 果

兩組患者腫脹及疼痛程度比較：觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間(18.6±1.21)min，短于參照組的(35.6±1.52)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀(guān)察組腫脹及疼痛程度輕于參照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(±s)

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(±s)

組別 張口受限 干槽癥[n(%)]觀(guān)察組(n=46) 10.65±7.20 1(2.5)參照組(n=50) 18.25±9.25 6(12.0)

討 論

下頜智齒不拔除極有可能導(dǎo)致冠周炎、頜面部間隙感染、頜骨囊腫、牙鄰擁擠畸形等癥狀出現(xiàn)，對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[1]。傳統(tǒng)臨床所用拔牙方法大多需要應(yīng)用骨錘實(shí)施敲擊，如果手術(shù)過(guò)程中力量、方向的控制出現(xiàn)偏差，則可能會(huì)對(duì)鄰牙、舌側(cè)骨板等造成損傷，使斷根進(jìn)入周?chē)M織中，術(shù)后張口受限、腫脹、干槽癥發(fā)生的可能性極大，會(huì)使患者痛感增加。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)拔牙技術(shù)的應(yīng)用日漸廣泛，此種技術(shù)中應(yīng)用的器械具有很大優(yōu)勢(shì)，適用于口腔深部手術(shù)，對(duì)牙齒有較強(qiáng)的切割能力，能夠?qū)η邢鞯姆较颉⒎秶M(jìn)行準(zhǔn)確掌控，能夠?qū)⒅驱X拔出過(guò)程中的阻力去除[2，3]。另外，操作均在牙齒中進(jìn)行，具有清晰的手術(shù)視野，一般不會(huì)對(duì)周?chē)M織造成損傷，出血量少，可使患者不適感減輕，且沖擊氣動(dòng)手機(jī)能夠向上側(cè)、兩側(cè)分流氣流，不會(huì)將拔牙過(guò)程中產(chǎn)生的感染物吹入到深部組織中，術(shù)后一般不會(huì)有嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)

綜上所述，將微創(chuàng)拔牙術(shù)。應(yīng)用在下頜低位埋伏阻生智齒拔除中，臨床效果明顯，值得推廣。

[1]林勇,常顯亭,張建成,等.微創(chuàng)拔牙技術(shù)拔除下頜低位埋伏阻生智齒臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2014,7(5):274-278.

[2]閆巍.微創(chuàng)拔牙技術(shù)拔除下頜低位埋伏阻生智齒臨床研究[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,3(8):81-83.

[3]孫繼鋒.微創(chuàng)拔除下頜低位埋伏阻生智齒患者的療效觀(guān)察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2017,29(8):22-23.

Application of minimally invasive tooth extraction technique in removal of mandibular low-lying impacted wisdom teeth

Cheng Yang,Yin Zhiguo,Gong Zhongjian
The People's Hospital of Wuxi City 214000

Objective:To analyze the application of minimally invasive extraction technique in removal of mandibular low-lying impacted wisdom teeth.Methods:96 patients with the removal of mandibular low-lying impacted wisdom teeth were selected.They were divided into the reference group with 50 cases and the observation group with 46 cases.The reference group were given chisel osteotomy,and the observation group used minimally invasive extraction.The curative effect,operation time and postoperative pain were compared between groups.Results:The operation time,the degree of postoperative pain and the incidence of postoperative complications in the observation group were significantly lower than those in the reference group,and the differences between groups were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Minimally invasive tooth extraction technique in the removal of mandibular low-lying impacted wisdom teeth can achieve good extraction effect,reduce pain and promote prognosis.

Mandibular low-lying impacted wisdom teeth;Chisel osteotomy;Minimally invasive tooth extraction technique

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.20