老年重癥肺炎治療中無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用效果觀察

魯浩 劉書(shū)明 陳麗萍

432000孝感市第一人民醫(yī)院

老年重癥肺炎治療中無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用效果觀察

魯浩 劉書(shū)明 陳麗萍

432000孝感市第一人民醫(yī)院

目的：探討老年重癥肺炎治療中無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用效果。方法：收治老年重癥肺炎患者90例，分為研究組和參照組。參照組采用常規(guī)治療聯(lián)合有創(chuàng)呼吸機(jī)，研究組采用常規(guī)治療聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。結(jié)果：治療后，兩組肺功能指標(biāo)和通氣時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組住院時(shí)間明顯短于參照組(P＜0.05)。結(jié)論：老年重癥肺炎治療中無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用效果顯著。

老年重癥肺炎；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；應(yīng)用效果

重癥肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)身體健康的一種疾病，具有病情發(fā)展快、致死率高的特點(diǎn)[1]?；颊呋疾『?，如果不能及時(shí)接受有效的治療，會(huì)因長(zhǎng)時(shí)間的高碳酸血癥、氣體交換障礙等，出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重的威脅[2]。臨床常用于治療重癥肺炎的手段是用機(jī)械通氣，輔助患者進(jìn)行呼吸，改善患者的呼吸功能。臨床機(jī)械通氣分為有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)，我院為對(duì)比有創(chuàng)呼吸機(jī)和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療療效，對(duì)其進(jìn)行了分組研究，得出無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床效果更為顯著，并且操作簡(jiǎn)便、安全性較高，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年2月收治老年重癥肺炎患者90例。其中男56例，女34例；年齡65～75歲，平均(68±5.6)歲。所有患者經(jīng)臨床診斷，均確診為重癥肺炎。排除有其他重大器質(zhì)性疾病的患者、有精神疾病而無(wú)法配合研究的患者、有語(yǔ)言障礙而無(wú)法正常交流的患者。按照就診先后的順序，將90例患者平均分成研究組和參照組，每組45例。兩組性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行比較。

方法：兩組均接受常規(guī)對(duì)癥治療，主要內(nèi)容有吸氧、化痰、抗感染等，或根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予患者糖皮質(zhì)激素治療[3]。①參照組在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，接受有創(chuàng)呼吸機(jī)治療。具體措施為：調(diào)整通氣模式，為患者帶上呼吸機(jī)，開(kāi)始進(jìn)行治療，2 h后對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治鯷4]。②研究組在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療。具體措施為將吸氣壓控制在15～22 cmH2O，呼氣末壓控制在3～5 cmH2O，呼氣和吸氣壓都從低值開(kāi)始，根據(jù)患者的實(shí)際情況和感覺(jué)，逐漸增大，主要根據(jù)患者的舒適度調(diào)節(jié)，頻率15～20次/min。如患者在治療期間出現(xiàn)嘔吐、咳嗽等情況，可自行拆除呼吸機(jī)，每日根據(jù)患者自身的耐受情況確定通氣時(shí)間[5]。

觀察指標(biāo)：通過(guò)觀察兩組患者最大呼氣流量(PEF)、呼吸頻率(RR)對(duì)患者的肺功能指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)觀察并統(tǒng)計(jì)兩組住院時(shí)間和通氣時(shí)間。

結(jié) 果

兩組治療前最大呼氣流量(PEF)、呼吸頻率(RR)值對(duì)比，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的數(shù)值均有明顯好轉(zhuǎn)，但組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) PEF(L/min) RR(次/min)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 45 78.5±12.6 149.2±11.8 35±1.7 21.1±0.8參照組 45 80.2±13.7 145.3±11.9 34±1.9 21.3±0.6 t 0.612 6 1.561 1 2.631 1 1.341 6 P 0.541 7 0.122 1 0.100 0 0.183 2

治療結(jié)束后，研究組通氣時(shí)間(7.39±1.35)d，參照組通氣時(shí)間(7.36±1.48)d，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.1004，P＞0.05)；研究組住院時(shí)間(15.5±2.6)d，參照組住院時(shí)間(23.8±4.8)d，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.1994，P＜0.05)。

討 論

重癥肺炎的發(fā)病主要是因肺泡內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)膜受損，通透性變強(qiáng)，導(dǎo)致肺水腫，從而出現(xiàn)肺功能失調(diào)的現(xiàn)象?；颊叻雾槕?yīng)性降低，通氣/血流比例出現(xiàn)失調(diào)等改變，會(huì)引起患者出現(xiàn)低氧血癥的癥狀，對(duì)患者的生命造成了嚴(yán)重的威脅[6]。而老年重癥患者常患有其他內(nèi)科疾病，易出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)的情況，同時(shí)因老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能衰退，其咳痰能力較差，肺內(nèi)有分流現(xiàn)象，氣體交換不佳，必須使用輔助呼吸機(jī)器對(duì)患者進(jìn)行通氣。使用呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行通氣后，能夠有效地改善患者的通氣功能，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

臨床機(jī)械通氣的方式分為有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。有創(chuàng)呼吸機(jī)是指建立人工氣道，保持患者呼吸道引流有效，同時(shí)能夠有效地進(jìn)行通氣。該種治療方式的臨床效果較為顯著，但會(huì)對(duì)呼吸道造成損害，患者容易出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，并且操作期間需要對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等，操作難度較大。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能夠?yàn)榛颊咛峁﹥煞N呼氣相壓力和吸氣相壓力，護(hù)理人員在操作期間可以根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整通氣的壓力水平。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療方式能夠快速地改善老年重癥肺炎患者的肺功能，減少機(jī)械通氣時(shí)間，降低患者呼吸頻率，糾正患者高碳酸血癥和低氧血癥，并且操作起來(lái)簡(jiǎn)單，不會(huì)對(duì)患者造成傷害，患者耐受性和安全性較高。

在本文的研究中，分組對(duì)患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)配合常規(guī)治療與有創(chuàng)呼吸機(jī)配合常規(guī)治療，對(duì)比兩組患者治療結(jié)束后肺功能的指標(biāo)和通氣時(shí)間、住院時(shí)間。本文結(jié)果顯示，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)和有創(chuàng)呼吸機(jī)的治療療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但研究組的住院時(shí)間明顯短于參照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí)兩組通氣時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)通氣治療效果差異不大，但無(wú)創(chuàng)通氣不需要建立人工氣道，沒(méi)有人工氣道相關(guān)并發(fā)癥，不需要鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜并且操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣。

綜上所述，將無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)運(yùn)用到老年重癥肺炎的治療中，具有較高的臨床作用，能夠促進(jìn)患者的康復(fù)，同時(shí)提高患者的舒適度，并且患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低、安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]郭長(zhǎng)茍.研究無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)用于老年重癥肺炎患者治療中的臨床效果[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(16):229-230.

[2]張學(xué)青.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在老年重癥肺炎所致呼吸衰竭治療中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(9):106.

[3]劉欣,許碩,朱宏泉,等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在老年重癥肺炎治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14(9):132-135.

[4]馬雪婷.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在老年重癥肺炎治療中的應(yīng)用[J].健康前沿,2016,25(12):115.

[5]邵繼璁,馬鑫.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在老年重癥肺炎治療中的應(yīng)用分析[J].養(yǎng)生保健指南,2016,11(32):204.

[6]苗雪松,呂明陽(yáng),王建文,等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在老年重癥肺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(17):15-16.

Application effect of noninvasive ventilator in the treatment of severe pneumonia in the elderly

Lu Hao,Liu Shuming,Chen Liping
The First People's Hospital of Xiaogan City 432000

Objective:To explore the application effect of noninvasive ventilator in the treatment of severe pneumonia in the elderly.Methods:90 elderly patients with severe pneumonia were selected.They were divided into the study group and the reference group.The reference group was treated with conventional treatment combined with invasive ventilator,and the study group was treated with conventional treatment combined with noninvasive ventilator.Results:After treatment,there was no significant difference in lung function index and ventilation time between groups(P＞0.05).The hospitalization time of the study group was significantly shorter than that of the reference group(P＜0.05).Conclusion:The application effect of noninvasive ventilator in the treatment of severe pneumonia in the elderly was significant.

Severe pneumonia in the elderly;Noninvasive ventilator;Application effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.18