敏感皮膚的整合治療

齊顯龍 楊憲偉

[摘要]近年來敏感性皮膚發(fā)生率顯著增加，給皮膚美容從業(yè)人員造成了很大的困惑，是皮膚美容術(shù)后最為常見的糾紛源頭，本文旨在探索敏感皮膚的整合治療方法。筆者將近年來敏感皮膚診療過程中的具體診療方法和措施等進(jìn)行歸納總結(jié)，發(fā)現(xiàn)敏感皮膚發(fā)生和護(hù)膚品的過分清潔、過分護(hù)膚之間有著不可分割的聯(lián)系。除了傳統(tǒng)意義上的敏感皮膚外，大部分臨床表現(xiàn)為敏感皮膚患者，在國內(nèi)多和激素依賴性皮炎、玫瑰痤瘡、激素誘發(fā)的玫瑰痤瘡、接觸過敏性皮炎等密切相關(guān)。分別針對輕、中、重度和爆發(fā)性敏感皮膚癥狀，設(shè)計(jì)出完善的整合診療措施，通過對敏感皮膚整合診療路徑的探索，期望對臨床診療處理提供一定的幫助。

[關(guān)鍵詞]敏感皮膚；整合治療；糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎；玫瑰痤瘡

[中圖分類號]R751.05 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）10-0021-02

Abstract： The incidence of Sensitive skin has increased significantly in the past few years，which causing great confusion for the employees of skin beauty. It is the most common source of disputes after skin cosmetic treatment. To explore the integrated treatment of sensitive skin. This article summarized the specific diagnosis and treatment methods and measures of sensitive skin，the author used in recent years. There is an inseparable relationship between sensitive skin and excessive cleansing and even excessive skin care. In addition to the traditional sensitive skin， most of the clinical manifestations of sensitive skin problems are closely related to the glucocorticoid dependent dermatitis， acne rosacea， rosacea induced by glucocorticoid， and allergic dermatitis. At the same time， for the light， moderate and severe and explosive sensitive skin symptoms，the design of a comprehensive integrated diagnosis and treatment measures. Through the exploration of the integrated diagnosis and treatment path for sensitive skin， it is hoped that it will provide some help for clinical diagnosis and treatment.

Key words： sensitive skin； integrated treatment； glucocortricoid dependent dermatitis； acne rosacea

近年來，敏感皮膚顯著增加，給皮膚美容臨床治療造成了很大的困惑，因此，筆者結(jié)合多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)文獻(xiàn)閱讀，對敏感皮膚的整合治療進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)歸納如下。

1 敏感皮膚的定義

敏感皮膚是一種局部反應(yīng)性增高的皮膚狀態(tài)[1]，患者特定部位皮膚對輕微的常規(guī)外界刺激敏感，對常用護(hù)膚品及清潔用品不能耐受，或在長期使用這些產(chǎn)品后皮膚的耐受性降低，有不同程度瘙癢、燒灼、緊繃、干燥、刺痛、腫脹等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)紅斑、脫屑、滲液。敏感皮膚好發(fā)于面部，中青年女性多見。主要生理病理學(xué)機(jī)制是對外界刺激的“閾值”降低，導(dǎo)致輕微的外界刺激即可出現(xiàn)反應(yīng)，而正常皮膚狀態(tài)下，這些刺激一般不會引起皮膚反應(yīng)[2]。

2 敏感皮膚的病因及誘因

過分護(hù)膚、糖皮質(zhì)激素濫用、遺傳易感性是國內(nèi)敏感皮膚的三大重要發(fā)病因素。另外，生活環(huán)境季節(jié)的改變、原發(fā)皮膚炎性疾病、醫(yī)美治療等也是很重要的發(fā)病誘因。

2.1 敏感皮膚的發(fā)生與過分護(hù)膚存在直接關(guān)系[3]：過分護(hù)膚首先體現(xiàn)在護(hù)膚產(chǎn)品的復(fù)雜性。按照護(hù)膚品銷售廠家的要求，從早上洗臉開始，到符合護(hù)膚品廠家建議的所有護(hù)膚品使用程序，卸妝、彩妝、防曬等，甚至夜間修復(fù)產(chǎn)品等也逐漸使用。其次，過分護(hù)膚也表現(xiàn)在護(hù)膚程序的復(fù)雜性，過分清潔、保濕、過分修復(fù)等均可導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)問題。

2.2 成分添加導(dǎo)致皮膚過敏：護(hù)膚品行業(yè)中，某些產(chǎn)品制造商刻意添加糖皮質(zhì)激素類成分，導(dǎo)致激素依賴性皮炎誘發(fā)敏感；刻意添加超量熒光反應(yīng)物質(zhì)，筆者觀察到隨著皮膚內(nèi)超強(qiáng)度熒光反應(yīng)物質(zhì)的排出，可出現(xiàn)敏感癥狀體征加重和逐漸減輕的過程。

2.3 “敏感皮膚狀態(tài)”：指在面部炎癥性疾病、爆發(fā)痤瘡、激素依賴性皮炎、果酸激光治療后、面部脂肪填充后、局部玻尿酸填充后、埋線治療后等局部皮膚相對敏感程度較高的狀態(tài)，這一狀態(tài)持續(xù)時間長短與之前誘因有一定關(guān)系。原本正常皮膚或者常規(guī)病變處使用的外用藥物或者治療措施不會引起刺激反應(yīng)或者誘發(fā)加重敏感，然而，在相對較高的敏感皮膚狀態(tài)下，則可能導(dǎo)致皮膚敏感癥狀加重。

3 敏感皮膚的診斷

3.1 病史：過分清潔史（每日超過兩次清潔、長期使用洗臉?biāo)?，間斷深層清潔、美容院清潔、彩妝后過分卸妝）；過分護(hù)膚史（按照護(hù)膚品廠家要求進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理）；防曬力度不夠（未防曬、沒有積極物理防曬、防曬霜使用次數(shù)太少、戶外活動者）；使用可疑產(chǎn)品（非法添加激素或者產(chǎn)品出現(xiàn)強(qiáng)熒光反應(yīng)、不靠譜代購產(chǎn)品、朋友圈面膜等產(chǎn)品迅速出現(xiàn)）；居家不恰當(dāng)護(hù)理（如白醋洗臉、硫磺皂清潔多次、絲瓜搓澡巾洗臉?biāo)⒌冗^分清潔）；美容院不恰當(dāng)護(hù)理（如開臉、不控制煥膚、雙氧水美白）等病史。

3.2 癥狀：皮膚敏感的癥狀主要有瘙癢、緊繃、刺痛、灼熱；體征：單純敏感皮膚體征可能不明顯，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫屑、局部紅斑、丘疹、膿皰。

3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：VISIA：皮膚略干燥，細(xì)紋較明顯，嚴(yán)重出現(xiàn)脫屑結(jié)痂；紅色模式下，潮紅范圍較大、部分毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯；紫質(zhì)模式下，部分人可見到不同程度的熒光反應(yīng)。皮膚鏡：面頰局部皮紋皮溝消失，真皮淺層血管擴(kuò)張，血管周圍炎性反應(yīng)較明顯[4]；激素可導(dǎo)致局部多毛，痤瘡樣皮損可以表現(xiàn)為明顯的毛孔堵塞。皮膚功能測試儀：TEWL增加，角質(zhì)層含水量降低[5]。

4 敏感皮膚的治療

4.1 敏感皮膚的激光治療及注意事項(xiàng)

4.1.1 IPL：首選低能量光子治療，此時光子治療的觀察終點(diǎn)為治療后無反應(yīng)或局部皮膚微微發(fā)紅，數(shù)秒內(nèi)迅速消退。此時主要以低能量光子的光調(diào)作用為主。如果能量偏高的話，容易誘發(fā)敏感癥狀加重，隨著局部敏感狀態(tài)的好轉(zhuǎn)，對于局部潮紅皮膚可采用較高能量處理。

4.1.2 585nm、595nm、1 064nm脈沖染料激光：主要封閉局部毛細(xì)血管，對于控制局部潮紅和擴(kuò)張的毛細(xì)血管有一定治療效果。

4.1.3 633nm紅光：能夠顯著緩解炎性表現(xiàn)。需要注意對紅光出現(xiàn)光敏的患者，表現(xiàn)為紅光治療后可迅速出現(xiàn)紅腫加重的現(xiàn)象。

4.1.4 射頻治療：一些敏感皮膚在治療過程中，特別是敏感程度減弱之后，配合射頻進(jìn)行治療，能夠獲得很好的改善效果。

4.1.5 NIR近紅外光：同樣具有加熱作用，溫和且安全性高，可以用于敏感皮膚的輔助處理。

4.2 敏感皮膚的微針治療：微針治療敏感皮膚可以獲得比較理想的效果。通過在表皮和真皮前層進(jìn)行相對密集的針損傷，產(chǎn)生通道和局部出血，有助于血管周圍炎性成分的減少和緩解局部腫脹等。通過損傷產(chǎn)生機(jī)體的修復(fù)機(jī)制，加速敏感皮膚的整體愈合速度。在微針后導(dǎo)入安全有效的舒緩型產(chǎn)品和成分，能夠迅速輔助降低炎性程度，促進(jìn)皮膚的修復(fù)。

4.3 敏感皮膚的口服藥物治療

4.3.1 抗炎藥物：主要針對敏感皮膚發(fā)病機(jī)理中的前列腺素、白三烯等炎性因子，可給予阿司匹林腸溶片、塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉膠囊等藥物[6]。對敏感皮膚人群一般禁止給予糖皮質(zhì)激素，除非在激素依賴性皮炎可能反跳或者癥狀特別嚴(yán)重，可能出現(xiàn)滲出的人群才可以考慮使用。

4.3.2 抗組胺藥物：選擇副作用較小的II代抗組胺藥為主，如咪唑斯汀、依巴斯汀、鹽酸司他斯汀、非索非他定、地氯雷他定、氯雷他定、鹽酸西替利嗪等。

4.3.3 維持血管功能藥及抗氧化劑：蘆丁片、馬栗樹籽提取物、七葉皂甙鈉等；維生素C、維生素E、谷胱甘肽、輔酶Q10、銀杏提取物、β-七葉皂甙鈉、依達(dá)拉奉等。

4.3.4 減弱光敏性藥物：硫酸羥氯喹、氨苯酚等有顯著效果。

4.3.5 營養(yǎng)神經(jīng)藥物：用B族維生素如維生素B6、維生素B12、谷維素、ATP、輔酶A等營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，有助于局部神經(jīng)功能的改善。

4.4 敏感皮膚的外用藥物治療：敏感皮膚外用藥使用的主要成分以非甾體類抗炎藥為主，常見藥物如氟芬那酸丁酯軟膏、丁羥苯酸軟膏、丹皮酚軟膏都可以選擇。敏感程度嚴(yán)重的患者，可采用抗炎效果更強(qiáng)烈的吡美莫司乳膏、他克莫司軟膏等。有抗炎作用的外用中藥軟膏，如丹皮酚軟膏等外用也能輔助治療，許多外用除濕止癢中藥如蒼術(shù)、黃柏、苦參等洗劑外用，在臨床上也普遍使用。

4.5 敏感皮膚的中醫(yī)治療：要根據(jù)具體病情進(jìn)行辯證論治。絕大部分敏感皮膚發(fā)病部位為面部，出現(xiàn)感覺異常、瘙癢、燒灼等中醫(yī)辨證歸為“風(fēng)、熱、邪”等侵犯皮膚。特定部位的敏感皮膚，要結(jié)合具體部位來確定是哪個臟器辯證問題，從而有針對性的辯證施治。常規(guī)治療方式以除風(fēng)止癢、清肺瀉火等為主，可以選擇“除風(fēng)湯、除風(fēng)清脾飲、除風(fēng)丸”等藥物加減，可以考慮防風(fēng)通圣丸、玉屏風(fēng)散等中成藥。還可以根據(jù)局部的經(jīng)絡(luò)走行和穴位分布情況，有針對性的在辨證分析病情的基礎(chǔ)上，選擇合適的穴位組合進(jìn)行針灸治療，有望降低局部皮膚的敏感程度。

4.6 敏感皮膚的整合治療

4.6.1 日常護(hù)膚和敏感皮膚護(hù)理：敏感皮膚治療最為基礎(chǔ)的是調(diào)整日常護(hù)膚習(xí)慣，大原則為減少清潔次數(shù)和力度，正確使用安全的功能性護(hù)膚品。采用防曬霜或者遮陽傘、帶帽、長袖衣物等達(dá)到防曬效果。在溫度轉(zhuǎn)換迅速的環(huán)境中，需要給皮膚適應(yīng)一段時間，例如北方冬天室內(nèi)到戶外，中間過程適當(dāng)緩慢為宜?？梢允褂没钅w泉水，減少爽膚水使用，以減少其中有機(jī)溶劑對皮脂膜的影響。使用具有舒緩抗炎成分的功能性護(hù)膚品，此類產(chǎn)品選擇面較廣。保濕要根據(jù)具體的環(huán)境選擇適合自己的保濕產(chǎn)品，一般保濕滋潤霜的使用要根據(jù)敏感皮膚的嚴(yán)重程度和狀態(tài)來分析[7]。

4.6.2 根據(jù)實(shí)際情況，選擇整合治療手段：敏感皮膚整合治療非常關(guān)鍵，針對性選擇微針、水光、IPL、射頻、藥物治療等措施。在患者可以耐受，確保皮膚安全的前提下進(jìn)行綜合治療。例如在敏感癥狀爆發(fā)的時候面部紅腫明顯，可以進(jìn)行有限、有控制的微針處理，注意損傷的次數(shù)和力度，注意導(dǎo)入產(chǎn)品的安全程度，術(shù)后進(jìn)行舒緩修復(fù)抗炎等措施。當(dāng)面部癥狀不太明顯的時候，適當(dāng)選擇低能量IPL和射頻進(jìn)行處理，對于紅血絲明顯的部位，適當(dāng)增加IPL能量，但是不能太重。癥狀明顯的時候，應(yīng)該進(jìn)行口服抗組胺藥物止癢、米諾環(huán)素等抗炎、硫酸羥氯喹等藥物進(jìn)行針對性處理。皮膚狀態(tài)可能導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)焦慮情緒，甚至抑郁傾向，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[8]，因此，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)非常關(guān)鍵，甚至可以給予鹽酸氟西汀、圣約翰草提取物片等藥物進(jìn)行治療。

5 小結(jié)

敏感皮膚為多因素導(dǎo)致的皮膚問題，其治療不能單純局限于討論某一個儀器設(shè)備或者功能性護(hù)膚品。采取整合治療措施才能有效提升敏感皮膚的治愈率，造福更多的敏感皮膚人群。

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[收稿日期]2018-05-30 [修回日期]2018-09-28

編輯/賈敏