子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)相關(guān)因素探討

楊 曉，胡紅文，李 寅

（云南省第三人民醫(yī)院婦科，云南 昆明 650011）

子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)相關(guān)因素探討

楊 曉，胡紅文，李 寅

（云南省第三人民醫(yī)院婦科，云南 昆明 650011）

目的分析和探究臨床上誘發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。方法隨機(jī)抽取了我院在2014年1月～2015年1月收治的46例子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)患者作為研究對(duì)象，對(duì)他們的復(fù)發(fā)因素進(jìn)行探討。結(jié)果單因素分析發(fā)現(xiàn)手術(shù)分期、術(shù)后藥物治療、子宮腺肌病、后穹窿觸痛結(jié)節(jié)、痛經(jīng)史、合并盆腔炎和術(shù)后妊娠等都與子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)有關(guān)，而多因素 Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)分期、術(shù)前痛經(jīng)、術(shù)后未用藥物藥物治療、合并盆腔炎、后穹窿痛性結(jié)節(jié)、子宮腺肌病等因素是誘發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，而術(shù)后妊娠是保護(hù)因素。結(jié)論子宮內(nèi)膜異位癥首選治療方案為手術(shù)治療，但是治療后手術(shù)分期、術(shù)前痛經(jīng)、術(shù)后未用藥物藥物治療、合并盆腔炎、后穹窿痛性結(jié)節(jié)、子宮腺肌病等因素都有可能誘發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)，而術(shù)后妊娠可以抑制子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)，因此在臨床治療及康復(fù)過(guò)程中要對(duì)其給予重視，從而有效降低子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的可能性。

子宮內(nèi)膜異位癥；復(fù)發(fā)；相關(guān)因素

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis EM）屬于臨床育齡期婦女群體中常見(jiàn)的疾病類型，發(fā)病率高達(dá)10%～15%，且仍在不斷上升。根據(jù)資料報(bào)道，目前全球大約1億7600萬(wàn)名年齡在15～49歲的婦女受子宮內(nèi)膜異位癥的影響（泰勒等，2012）[1-2]，子宮內(nèi)膜異位癥主要臨床癥狀表現(xiàn)為盆腔疼痛、不孕和盆腔腫塊等，其會(huì)對(duì)患者的正常工作和生活產(chǎn)生影響。臨床上，一般為子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)施手術(shù)治療，以確保其臨床癥狀得到有效的緩解，但是治療后極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，因此本文將會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)因素進(jìn)行分析，以確?；颊叩闹委熜Ч?。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次隨機(jī)抽取了我院在2014年1月～2015年1月收治的46例子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)患者作為研究對(duì)象，患者的年齡在22～48歲，平均（27.1±1.4）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均進(jìn)行了腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥保守手術(shù)（即手術(shù)切除異位病灶而保留患者的生育功能）；（2）病理檢查結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜異位癥；（3）無(wú)冠心病、糖尿病、高血壓、腫瘤等內(nèi)科合并癥；（4）術(shù)前各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)均正常；（5）術(shù)前3個(gè)月內(nèi)未服用激素類藥物；（6）均在知情同意書(shū)上簽字。所有患者的臨床數(shù)據(jù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本次研究對(duì)所有46例子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)患者進(jìn)行為其24個(gè)月的隨訪，隨訪過(guò)程中需要對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)情況、術(shù)后是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)體征和癥狀、術(shù)后是否生育、B超檢查結(jié)果、復(fù)發(fā)的治療、復(fù)發(fā)間隔時(shí)間等資料。同時(shí)還需要對(duì)手術(shù)時(shí)間、手術(shù)分期、術(shù)后藥物治療、子宮腺肌病、后穹窿觸痛結(jié)節(jié)、痛經(jīng)史、合并盆腔炎和術(shù)后妊娠等可能誘發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的相關(guān)因素開(kāi)展單因素和多因素分析。

1.3 復(fù)發(fā)的判斷[3]

本研究對(duì)復(fù)發(fā)的診斷原則是以自覺(jué)癥狀為參考，陽(yáng)性體征為診斷依據(jù)，以B超顯示結(jié)果確定病變的部位和性質(zhì)。例如患者有下腹隱痛并查到盆腔觸痛結(jié)節(jié)，B超顯示附件囊性包塊壁厚粗糙、回聲欠均勻或呈囊實(shí)性內(nèi)液稠者則診斷為卵巢子宮內(nèi)膜囊腫復(fù)發(fā)；如在盆腔深部組織或相當(dāng)于宮骶韌帶處捫及觸痛結(jié)節(jié)，B超顯示有不整形低回聲或無(wú)異常顯示則診斷為盆腔深部結(jié)節(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次的研究數(shù)據(jù)借助SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，在單因素分析的基礎(chǔ)上獲取統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素，并將其定義為自變量，然后對(duì)這些自變量開(kāi)展多因素 Logistic回歸分析，從而得到子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析

通過(guò)對(duì)46例患者開(kāi)展系統(tǒng)性的單因素分析后發(fā)現(xiàn)，手術(shù)分期、術(shù)后藥物治療、子宮腺肌病、后穹窿觸痛結(jié)節(jié)、痛經(jīng)史、合并盆腔炎和術(shù)后妊娠等都與子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)有關(guān)，他們之間的數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 多因素分析

通過(guò)對(duì)與子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)相關(guān)的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，手術(shù)分期、術(shù)前痛經(jīng)、術(shù)后未用藥物藥物治療、合并盆腔炎、后穹窿痛性結(jié)節(jié)、子宮腺肌病等因素的OR值均＞1，因此可以判斷這6種因素是誘發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，并且他們的回歸系數(shù)β均大于0（正相關(guān)）。其中盆腔炎、痛經(jīng)OR＞3，其屬于強(qiáng)危險(xiǎn)因素，而后穹窿痛性結(jié)節(jié)、手術(shù)分期較晚、子宮腺肌病等的OR＞1.5，其屬于中等危險(xiǎn)因素，除此之外術(shù)后妊娠OR＜1，并且其回歸系數(shù)β＜0（負(fù)相關(guān)），因此其對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)起到一定的抑制作用，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的多因素 Logistic回歸分析

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥屬于臨床女性群體中常見(jiàn)的雌激素依賴性疾病，臨床上雖然該類疾病屬于良性疾病，但具有較強(qiáng)的侵襲能力，病灶通常累及廣泛，復(fù)發(fā)率高，但具有類似惡性腫瘤的生物學(xué)行為，從而增加疾病治療的難度。臨床研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜異位癥的常見(jiàn)臨床癥狀為盆腔疼痛、不孕和盆腔腫塊，嚴(yán)重影響患者的正常工作與生活，而且隨著患者年齡的增加，其發(fā)病率也會(huì)隨之升高。目前，臨床上一般為子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)施手術(shù)治療，并且在治療過(guò)程中會(huì)聯(lián)合一些藥物進(jìn)行治療，以確?；颊叩闹委熜Ч翱祻?fù)效果。但是，該類疾病很難達(dá)到根治的效果，而且術(shù)后稍有疏忽就有可能引起子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)，進(jìn)一步加劇病情治療的難度，影響患者的身體健康及生活質(zhì)量。

子宮內(nèi)膜異位癥患者的盆腔會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，對(duì)于典型痛經(jīng)者如果治療不理想病情會(huì)逐漸加重，進(jìn)而出現(xiàn)慢性盆腔痛，該類癥狀既可以出現(xiàn)在月經(jīng)前、月經(jīng)時(shí)，也可以出現(xiàn)在月經(jīng)后。子宮內(nèi)膜異位癥伴隨有后穹窿有觸痛結(jié)節(jié)、痛經(jīng)及盆腔炎癥的患者，經(jīng)常出現(xiàn)在分期較晚、盆腔粘連嚴(yán)重的患者之中，甚至出現(xiàn)在盆腔及盆腔肌層中，在保留的卵巢中，由于受到術(shù)后殘留微小病灶的影響會(huì)分泌甾體激素，其將會(huì)引起子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)。如果子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后未輔以藥物治療，將會(huì)使其復(fù)發(fā)率超過(guò)40%，因此術(shù)后對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的藥物治療尤為關(guān)鍵。術(shù)后為患者提供促性腺激素治療，不僅可以有效抑制卵巢釋放雌孕激素，使其處于假絕經(jīng)狀態(tài)，而且還可以有效抑制病灶的生長(zhǎng)，從而有效降低疾病的復(fù)發(fā)率。對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥而言，術(shù)后妊娠可以抑制疾病的復(fù)發(fā)，因此成為預(yù)防和降低子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的理想選擇。

綜上所述，在對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行臨床治療過(guò)程中，需要對(duì)其手術(shù)分期、術(shù)后藥物治療、子宮腺肌病、后穹窿觸痛結(jié)節(jié)、痛經(jīng)史、合并盆腔炎和術(shù)后妊娠等給予全面、系統(tǒng)的考慮，從而有效降低子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率，提高患者的治療及康復(fù)效果。

[1] Mitri F,Casper RF.Endo metriosis and mild bleeding disorders[J].Fertil Steril,2015,103(4):886-887.

[2] Rocha AL,Reis FM,Taylor RN. Angiogenesis and endometriosis[J].Obstet Gynecol Int,2013,2013:859619.

[3] 陳槺儀,石一復(fù).240例盆腔子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的探討[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2002,11(6):424-426

Recurrence of endometriosis associated factors discussed in this paper

YANG Xiao, HU Hong-wen, Li Yin
(Yunnan third people's hospital gynecology,Yunnan kunming 650011 China)

ObjectiveAnalysis and exploration of clinical factors related to recurrence of endometriosis.Methods46 cases of endometriosis recurrence in our hospital in January 2014 -2015 January were randomly selected as the research objects, and their recurrence factors were discussed.ResultsUnivariate analysis showed that surgical staging, postoperative medication, adenomyosis, Tender nodules in the posterior vaginal fornix,dysmenorrhea history, with pelvic inflammation and postoperative pregnancy are associated with endometriosis recurrence, multivariate Logistic regression analysis found that surgical staging, preoperative and postoperative dysmenorrhea medication, not with drugs with pelvic inflammation, pain after fornix nodules, adenomyosis are risk factors induced by endometriosis recurrence, and postoperative pregnancy is due to protection.ConclusionEndometriosis is the preferred treatment for surgical treatment, but after treatment, the preoperative surgical staging of dysmenorrhea, without postoperative drug treatment, combined with pelvic in flammation, Tender nodules in the posterior vaginal fornix, adenomyosis and other factors are likely to induce endometriosis recurrence,and postoperative pregnancy can inhibit endometriosis recurrence, so in clinical treatment and rehabilitation process should pay attention to it, so as to effectively reduce the possibility of recurrence of endometriosis.

Recurrence of endometriosis; Related factors

R711.71

B

ISSN.2095-8803.2017.27.152.02