血液灌流聯(lián)合血液濾過(guò)治療急性百草枯中毒的臨床效果觀察

陳國(guó)浩，楊康藝，何南云，吳 啟，黃祖華

（佛山市第一人民醫(yī)院急診科，廣東 佛山 528000）

血液灌流聯(lián)合血液濾過(guò)治療急性百草枯中毒的臨床效果觀察

陳國(guó)浩，楊康藝，何南云，吳 啟，黃祖華

（佛山市第一人民醫(yī)院急診科，廣東 佛山 528000）

目的本次研究主要分析血液灌流（HP）聯(lián)合血液濾過(guò)（CVVH）在治療急性百草枯中毒疾病方面的臨床療效。方法本院在2015年3月～2016年11月接收了34例急性百草枯中毒患者，本次研究以這34例患者為研究對(duì)象，將這34例患者隨機(jī)的分為研究組、對(duì)照組，每組人數(shù)17例。給予對(duì)照組患者單獨(dú)的HP治療，給予研究組患者HP聯(lián)合CVVH進(jìn)行治療。觀察并比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果兩組患者在接受治療之后，其中毒癥狀均有所改善，在治療有效程度方面，研究組的效率明顯要高于對(duì)照組，且兩組之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在氣管衰竭（SOFA）評(píng)分方面，研究組患者的評(píng)分也明顯要低于對(duì)照組，兩組之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，對(duì)急性百草枯中毒中毒患者而言，HP和CVVH雖然均是治療該疾病的方法，但是單獨(dú)使用的臨床效果并沒(méi)有聯(lián)合使用的治療效果好，將兩種方法聯(lián)合使用能夠有效的治療患者的中毒癥狀，并環(huán)節(jié)患者氣管衰竭的現(xiàn)象。

血液灌流；聯(lián)合；血液濾過(guò)；急性百草枯中毒；臨床療效

百草枯是一種快速滅生性的除草劑，具有非常強(qiáng)烈的觸殺作用，使用百草枯進(jìn)行除草，其能夠是草在短時(shí)間內(nèi)快速的枯死，以此到達(dá)除草的目的。但是百草枯的除草作用只針對(duì)植物的綠色組織有用，非綠色組織是起不到除草的效果的。但是由于百草枯內(nèi)所含的成分，其對(duì)人體所產(chǎn)生的毒性是非常強(qiáng)烈的，如果人不小心誤服了百草枯，而現(xiàn)階段臨床上并沒(méi)有該種類型毒藥的特效解藥，因此其中毒死亡率高達(dá)90%[1]。因此各國(guó)考慮到人們的生命安全，均紛紛停止使用百草枯的使用，我國(guó)也在2016年宣布停止在我國(guó)市場(chǎng)上售賣該類除草劑。但由于我國(guó)的取消相對(duì)較晚，導(dǎo)致目前我國(guó)依舊存在百草枯中毒現(xiàn)象的發(fā)生，而為了降低該疾病的死亡率，本文對(duì)此展開(kāi)了相關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象共34例，均是從本院2015年3月～2016年11月接收了急性百草枯中毒患者中隨機(jī)選出的。將這34例研究對(duì)象隨機(jī)的分為研究組、對(duì)照組。研究組患者人數(shù)共17例，男性患者共7例，女性患者共10例，年齡區(qū)間為23～68歲，平均年齡為（45.5±11.24）歲；對(duì)照組患者人數(shù)共17例，男性患者共6例，女性患者共11例，年齡區(qū)間為25～67歲，平均年齡為（46±10.74）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本次研究中給予對(duì)照組患者單獨(dú)的HP治療，HP的治療方法為：HP當(dāng)中所使用的儀器一次性的樹(shù)脂血液灌流器，其型號(hào)為HA230。選擇好儀器之后，將儀器各方面的管路給患者連接好，之后再使用500mL的濃度為5%的葡萄糖對(duì)儀器的管路進(jìn)行一個(gè)預(yù)沖，之后再使用20mg肝素與2500mL的生理鹽水進(jìn)行混合，再經(jīng)混合后的混合液對(duì)管路進(jìn)行再次預(yù)沖，預(yù)沖時(shí)管路內(nèi)的流量為100mL/min，之后還需要使用100mg肝素與500mL的生理鹽水進(jìn)行混合，混合后將混合液體對(duì)管路進(jìn)行第三次預(yù)沖，預(yù)沖時(shí)管路內(nèi)的流量為50mL/min。在預(yù)沖這一步驟完成之后，在將預(yù)沖好的管路進(jìn)行閉路循環(huán)，循環(huán)時(shí)間為15～20min，循環(huán)時(shí)管路內(nèi)流量為50mL/min，然后再使用靜脈置管將6000U的低分子肝素鈣注射進(jìn)管路內(nèi)，之后再使用500mL的生理鹽水對(duì)管路進(jìn)行沖洗。做完這一步驟之后，再將灌流器連接中心靜脈插管，并將患者血液的流速逐漸的從150mL/min增加至200mL/min，患者每次所接受的灌流時(shí)間為2h，灌流次數(shù)在患者住院前后均是不同的，在住院前2d，需要2次/d，在住院之后則是給予患者1次/d，以10d為一個(gè)療程。給予研究組患者HP聯(lián)合CVVH進(jìn)行治療，這種治療方式所指的是患者在接受HP治療時(shí)同時(shí)需要接受CVVH治療，其HP的治療方法是與對(duì)照組相同的，而CVVH的治療方法為：該治療方法所使用儀器為AN69型號(hào)的血濾器，通常情況下患者使用該儀器時(shí)的血流速度主要維持在180～200mL/min范圍內(nèi)，最初需要對(duì)患者連續(xù)使用治療3d，每24h需要對(duì)儀器中的濾器進(jìn)行更換，3d后再根據(jù)患者病情的具體情況進(jìn)行調(diào)整[2]。同樣的研究組患者也是以10d的治療為一個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，本次研究所采用的統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0，其中計(jì)量資料用“±s”表示，其中數(shù)值變量不同的組別使用t 值對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，分類變量不同的組別則使用x2對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組、對(duì)照組患者治療后臨床治療療效情況

兩組患者在接受治療之后，其中毒癥狀均有所改善，在治療有效程度方面，研究組的效率明顯要高于對(duì)照組，且兩組之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況如下表所示。

表1 研究組、對(duì)照組患者治療后臨床療效對(duì)比情況

2.2 研究組、對(duì)照組患者治療前后SOFA評(píng)分情況

在SOFA評(píng)分方面，研究組患者的評(píng)分也明顯要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況如下表所示。

表2 研究組、對(duì)照組患者治療前后SOFA評(píng)分對(duì)比情況

3 討 論

百草枯可以通過(guò)人體的皮膚、呼吸道等方式進(jìn)入人體體內(nèi)，由此引發(fā)人體出現(xiàn)中毒的現(xiàn)象?，F(xiàn)階段，臨床醫(yī)學(xué)上還沒(méi)有研究出百草枯的特制解藥，為此該疾病的死亡率一直以來(lái)都比較高。根據(jù)國(guó)內(nèi)外學(xué)者在此方面的研究可以知道，百草枯口服致死的劑量在2～6g，個(gè)人體質(zhì)不同，所能承受的毒素也是各不相同的[3]。患者在毒素發(fā)作之后，如果為及時(shí)得到治療，患者的各項(xiàng)器官機(jī)能將會(huì)受到毒素的影響而產(chǎn)生退化，同樣的這也是該疾病病死率高的主要原因之一。而關(guān)于治療百草枯疾病的方法，在早期，我國(guó)臨床上都是使用HP方法來(lái)對(duì)患者進(jìn)行治療的，但單獨(dú)使用HP這一治療方法的治療效果相對(duì)較低，并不能明顯的降低該疾病的病死率和致殘率。

在本次研究中，通過(guò)選取本院近年來(lái)所接收的急性百草枯中毒患者為研究對(duì)象，將所有的研究對(duì)象隨機(jī)的分為兩組，一直使用單獨(dú)的HP治療，另一組使用HP聯(lián)合CVVH進(jìn)行治療。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)將HP與CVVH進(jìn)行聯(lián)合使用能夠有效的治療急性百草枯患者，這主要是因?yàn)镠P治療能能夠有效清除患者體內(nèi)的百草枯、并且治療患者應(yīng)中毒引發(fā)的炎癥。而CVVH則能夠有效的對(duì)患者血液內(nèi)的毒素進(jìn)行清除以外，還能夠幫助患者糾正體內(nèi)因中毒所造成的機(jī)能紊亂現(xiàn)象。由此有效的將兩種方法進(jìn)行聯(lián)合使用能夠有效的環(huán)境患者的中毒癥狀，為患者的治療爭(zhēng)取更多的時(shí)間。

根據(jù)上述研究?jī)?nèi)容可知，對(duì)急性百草枯中毒中毒患者而言，HP和CVVH雖然均是治療該疾病的方法，但是單獨(dú)使用的臨床效果并沒(méi)有聯(lián)合使用的治療效果好，將兩種方法聯(lián)合使用能夠有效的治療患者的中毒癥狀，并環(huán)節(jié)患者氣管衰竭的現(xiàn)象。因此該治療方法是具有臨床意義的，值得我們推廣使用。

[1] 劉衛(wèi)國(guó),徐維明.血液灌流聯(lián)合血液濾過(guò)治療百草枯中毒的臨床觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2009,23(11):1140-1141.

[2] 張立辰,東輝英,張書彥,等.持續(xù)血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性百草枯中毒153例[J].臨床薈萃,2008,23(22):1643-1644.

[3] 鄒其銀,李海峰,朱 俊.早期血液濾過(guò)聯(lián)合血液灌流治療急性百草枯中毒臨床療效分析[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2014,26(6):442-444.

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ISSN.2095-8803.2017.27.056.02