二甲雙胍聯(lián)合地特胰島素治療不同BMI指數(shù)2型糖尿病的療效分析

馮 斯

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

二甲雙胍聯(lián)合地特胰島素治療不同BMI指數(shù)2型糖尿病的療效分析

馮 斯

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的探討二甲雙胍聯(lián)合地特胰島素治療不同BMI指數(shù)2型糖尿?。═2DM）的療效分析。方法將我院糖尿病專(zhuān)科2016年1月～2016年12月收治的T2DM 70例作為研究對(duì)象，根據(jù)中國(guó)人群BMI特點(diǎn)分為正常、偏胖及肥胖組，3組患者均采用二甲雙胍聯(lián)合地特胰島素治療，療程16周。結(jié)果：3組不同BMI人群的FPG、2hPG及HbA1C治療前及治療后組內(nèi)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；3組不同BMI人群的FPG、2hPG及HbA1C治療后水平均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后超重組、偏胖組體重下降量顯著高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；偏胖組的體重下降量顯著高于超重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論二甲雙胍聯(lián)合地特胰島素在不同BMI T2DM患者FPG、2hPG及HbA1C下降效益接近，正常體重人群降低體重效果甚微，在超重人群效果較好，在偏胖人群效果最理想。

二甲雙胍；地特胰島素；BMI指數(shù)；2型糖尿?。惑w重

糖尿病( Diabetes Mellitus，DM)的主要特征為慢性血糖增高，屬于一種臨床綜合征。近年來(lái)，隨著以發(fā)展中國(guó)家經(jīng)濟(jì)迅猛增長(zhǎng)帶動(dòng)的世界經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)背景下，全球生活質(zhì)量明顯提升，生活飲食習(xí)慣改變，DM發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[1]。2 型糖尿病( Diabetes mellitus type2，T2DM)占dm患者的絕大多數(shù)，T2DM與胰島β細(xì)胞功能缺陷及胰島素抵抗密切相關(guān)，T2DM發(fā)病后，機(jī)體內(nèi)超過(guò)50%的胰島β細(xì)胞出現(xiàn)衰退。二甲雙胍是臨床上十分常見(jiàn)的針對(duì)肥胖人群的降血糖藥物，但單獨(dú)應(yīng)用二甲雙胍血糖控制效果往往不佳，糖尿病相關(guān)指南亦建議通過(guò)基礎(chǔ)胰島素補(bǔ)充治療，可更好實(shí)現(xiàn)血糖的晝夜穩(wěn)定。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院糖尿病專(zhuān)科2016年1月～2016年12月收治的T2DM 70例作為研究對(duì)象。其中男45例，女35例，年齡51～74歲，平均年齡（57.1±7.6）歲，收縮壓（SBP）96～140 mmhg，平均（117.1±9.2）mmhg，舒張壓（DBP）66～109mmhg，平均（76.2±7.9）mmhg，總膽固醇（TC）2.2～2.8mmol/L，平均（2.3±0.3）mmol/l，甘油三酯（TG）5.1～6.0mmol/l，平均（5.4±0.5）mmol/l，BMI指數(shù)18.9～32.6kg/m2，平均（26.7±3.1）kg/m2。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法

常規(guī)治療：運(yùn)動(dòng)治療及飲食治療，運(yùn)動(dòng)治療：根據(jù)心臟耐受程度，指導(dǎo)低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、游泳、阻力單車(chē)，單次持續(xù)時(shí)間20-30 min；飲食治療：規(guī)律飲食、少量多餐、限制高脂、高糖、飲酒。藥物治療：二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20023371,規(guī)格0.5 g/片），起始劑量為0.5 g/d口服治療，依據(jù)胃腸道耐受性逐步增加至1.0～2.0g/d，同時(shí)在二甲雙胍治療基礎(chǔ)上采用每日21∶00 皮下注射地特胰島素( 諾和平，諾和諾德中國(guó)制藥有限公司)，起始量為0.2U/kg，后根據(jù)血糖控制情況調(diào)整地特胰島素劑量，使空腹血糖控制在6.0mmol/L以下，盡可能避免低血糖發(fā)生。連續(xù)16周后觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖

治療前后分別對(duì)2組患者采用75 g口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn) （OGTT），檢測(cè)空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1C%）。

1.3.2 體重情況

患者治療前后均穿著輕質(zhì)柔軟衣物，不佩戴首飾、項(xiàng)鏈、手表，脫去鞋襪下稱(chēng)量體重，計(jì)算治療前后的體重差異。

1.4 BMI分組方法

根據(jù)中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)將治療前75例T2DM患者分為正常、偏胖及肥胖組，正常：18.5～22.9 kg/m2；超重：24～27.9 kg/m2；肥胖組：≥28.0 kg/m2。其中正常組24例，偏胖組34例，超重組12例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，采用x2檢驗(yàn)，差異t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血糖水平比較

3組不同BMI人群的FPG、2hPG及HbA1C治療前及治療后組內(nèi)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；3組不同BMI人群的FPG、2hPG及HbA1C治療后水平均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后的血糖水平 比較（±s）

表1 2組患者治療前后的血糖水平 比較（±s）

#：與同組治療前比較，P<0.0 0 1

組別 n FPG（mmol/l） 2hPG（mmol/l） HbA1C（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后正常 24 7.74±1.85 5.43±1.23# 11.31±3.82 7.39±2.21# 7.86±2.31 5.56±1.71#偏胖 34 7.68±1.82 5.32±1.26# 11.73±4.11 7.68±1.96# 7.93±2.38 5.71±1.49#超重 12 7.85±1.92 5.57±1.30 11.69±3.96 7.55±2.04 8.07±2.60 5.83±1.68 t 1.271 1.497 1.039 0.895 0.982 1.621 P 0.265 0.141 0.386 0.317 0.307 0.105

2.2 體重下降比較

治療后超重組、偏胖組體重下降量顯著高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；偏胖組的體重下降量顯著高于超重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 2組患者治療前后胰島細(xì)胞功能指數(shù)比較（±s）

表2 2組患者治療前后胰島細(xì)胞功能指數(shù)比較（±s）

#：與同組治療前比較，P<0.05;*：與同組治療前比較，P<0.001；△與正常組比較，P<0.001；與超重組比較，P<0.05。

組別 n 體重（kg）治療前 治療后 體重下降量正常 24 62.74±4.19 62.41±4.08 0.33±0.16偏胖 34 73.49±3.17 70.51±2.60* 2.98±0.84△▽超重 12 84.21±3.65 82.07±3.07# 2.15±0.52△t 34.816 36.815 7.622 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

餐后血糖（PPG）增高是引發(fā)HbA1C增高的主要原因之一，研究發(fā)現(xiàn)單純控制PPG可改善HbA1C，當(dāng)HbA1C接近7%，而FPG控制達(dá)標(biāo)后，加強(qiáng)PPG的控制可增加其對(duì)HbA1C的貢獻(xiàn)率[2]。二甲雙弧的主要作用機(jī)理是減少肝糖輸出，提高外周組織利用和攝取葡萄糖能力，減少腸道內(nèi)葡萄糖的吸收，降低游離脂肪酸水平，提升機(jī)體血糖的自我調(diào)節(jié)能力。地特胰島素是一種長(zhǎng)效胰島素，其通過(guò)促進(jìn)葡萄糖吸收以及抑制肝糖原分解來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖的控制，還能通過(guò)地特胰島素分子與肌肉和脂肪細(xì)胞上的胰島素受體結(jié)合，促進(jìn)葡萄糖吸收，實(shí)現(xiàn)控制血糖的目的。本研究根據(jù)T2DM患者不同BMI指數(shù)分組，結(jié)果顯示3組不同BMI人群的FPG、2hPG及HbA1C治療前及治療后組內(nèi)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；3組不同BMI人群的FPG、2hPG及HbA1C治療后水平均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明二甲雙胍聯(lián)合地特胰島素在不同BMI T2DM患者FPG、2hPG及HbA1C改善效果相近，均可有效降低FPG、2hPG及HbA1C水平。

本研究顯示治療后超重組、偏胖組體重下降量顯著高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；偏胖組的體重下降量顯著高于超重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明二甲雙胍聯(lián)合地特胰島素在正常體重人群降低體重效果甚微，在超重人群效果較好，在偏胖人群效果最理想，研究結(jié)果與陳逵瑜[3]的較為一致。

[1] 母義明,紀(jì)立農(nóng),楊文英,等.中國(guó)2型糖尿病患者餐后高血糖管理專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)糖尿病雜志,2016,24(5):385-392.

[2] 艾 蕊,張煥江.2型糖尿病患者應(yīng)用沙格列汀前后血糖及胰島細(xì)胞功能指數(shù)變化及意義[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(8):1054-1056.

[3] 陳逵瑜.2型糖尿病患者基線(xiàn)體重指數(shù)和二甲雙胍(1500mg)治療后血糖控制效果之間關(guān)系的研究[D].復(fù)旦大學(xué),2014.

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ISSN.2095-8803.2017.27.051.02