養(yǎng)肝湯聯(lián)合甘利欣治療慢性乙型黃疸型肝炎的臨床研究

何 勇

（古藺縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，四川 瀘州 646500）

養(yǎng)肝湯聯(lián)合甘利欣治療慢性乙型黃疸型肝炎的臨床研究

何 勇

（古藺縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，四川 瀘州 646500）

目的對(duì)養(yǎng)肝湯聯(lián)合甘利欣治療慢性乙型黃疸型肝炎的臨床效果進(jìn)行探討。方法研究中納入我院2015年1月～2017年6月收治的慢性乙型黃疸型肝炎患者60例，根據(jù)其入院就診時(shí)間均分組為：對(duì)照組用甘利欣治療，觀察組用甘利欣+養(yǎng)肝湯治療；將兩組患者各項(xiàng)臨床資料詳細(xì)整理后做回顧性分析。結(jié)果治療后觀察組臨床各癥狀積分低、肝功能各指標(biāo)水平顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論慢性乙型黃疸型肝炎患者接受養(yǎng)肝湯+甘利欣治療的效果顯著，可充分改善患者的臨床癥狀，并使其肝功能得以有效改善，亦不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)。

養(yǎng)肝湯；甘利欣；慢性乙型黃疸型肝炎

慢性乙型黃疸型肝炎為慢性乙型肝炎的類型之一，該癥患者機(jī)體均呈乙型肝炎病毒侵襲狀態(tài)，其肝細(xì)胞被破壞后出現(xiàn)膽小管阻塞的情況。臨床上多見患者皮膚/黏膜發(fā)黃、肝區(qū)疼痛、發(fā)熱或者腹脹、嘔吐等方面不良情況，醫(yī)學(xué)界目前對(duì)此癥并無特效治療藥物，治療時(shí)大都選擇保肝以及退黃、抗病毒等類藥物，但該類方案均是治標(biāo)不治本，患者病情控制亦欠佳。故本次研究旨在對(duì)養(yǎng)肝湯聯(lián)合甘利欣治療慢性乙型黃疸型肝炎的臨床效果進(jìn)行分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中將我院2016年1月～2017年6月收治的慢性乙型黃疸型肝炎患者60例納為對(duì)象，以其入院就診時(shí)間均分組為：對(duì)照組中男性17例、女性13例；年齡為20～63歲，均值為（40.97±10.42）歲。觀察組中男性20例、女性10例；年齡為21～65歲，均值為（42.01±10.56）歲；兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：選藥甘利欣用法用量為：靜脈滴注、以250 ml 5%葡萄糖注射液稀釋150 mg甘利欣、1天1次；持續(xù)用藥1個(gè)月為1個(gè)療程、共3個(gè)療程。

觀察組：甘利欣用法用量與對(duì)照組相同；養(yǎng)肝湯藥方為：板藍(lán)根12 g、白術(shù)12 g、豬苓12 g、茯苓12 g、綿茵陳10 g、懷山藥10 g、黃柏10 g、梔子（炒）10 g、澤瀉8 g、白毛藤8 g、甘草5 g，將諸藥以1500 ml水煎至300 ml、取汁，1劑1天、1天分早晚2次溫服；持續(xù)用藥1個(gè)月為1個(gè)療程、共3個(gè)療程[1]。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

臨床癥狀改善情況以皮膚/黏膜發(fā)黃、肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、腹脹/嘔吐積分評(píng)價(jià)：各癥狀積分分值均為0-3分，得分高提示癥狀嚴(yán)重。

臨床治療效果：以《中藥新藥原則臨床研究指導(dǎo)》為參照將治療效果分為：顯效提示各癥狀積分降低、肝功能指標(biāo)（白蛋白ALB、谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT、總膽紅素TBIL）水平改變程度均≥80%；有效提示各癥狀積分降低、肝功能指標(biāo)水平改變程度均30%-80%；無效提示各癥狀積分降低、肝功能指標(biāo)水平改變程度均≤30%/加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療前后各癥狀積分變化比較

治療前各癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組各癥狀積分顯著降低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 治療前后各癥狀積分變化比較 [ ±s，分]

表1 治療前后各癥狀積分變化比較 [ ±s，分]

注：與治療前比較，a P＜0.0 5；與對(duì)照組治療后比較，b P＜0.0 5

組別 n 時(shí)間 皮膚/黏膜發(fā)黃 肝區(qū)疼痛 發(fā)熱 腹脹/嘔吐觀察組 30 治療前 2.37±0.24 2.51±0.35 2.69±0.45 2.09±0.63治療后 0.32±0.12ab 0.35±0.22ab 0.34±0.23ab 0.34±0.32ab對(duì)照組 30 治療前 2.29±0.26 2.39±0.46 2.70±0.53 2.11±0.62治療后 0.87±0.20a 1.34±0.26a 1.21±0.17a 1.45±0.36a

2.2 治療前后肝功能指標(biāo)水平變化比較

治療前各指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組各指標(biāo)水平顯著改變，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表2。

表2 治療前后肝功能指標(biāo)水平變化比較（±s）

表2 治療前后肝功能指標(biāo)水平變化比較（±s）

注：與治療前比較，a P＜0.0 5；與對(duì)照組治療后比較，b P＜0.0 5

組別 n 時(shí)間 ALB/g·L-1 ALT/U·L-1 TBIL/μmmol·L-1觀察組 30 治療前 29.03±6.57 158.31±20.64 65.75±17.80治療后 39.26±6.43ab 40.75±8.52ab 31.71±7.92ab對(duì)照組 30 治療前 29.11±6.38 158.29±19.62 65.69±16.62治療后 32.05±6.82a 89.83±13.16a 45.51±13.64a

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組2例患者惡心嘔吐、1例患者皮膚瘙癢、2例患者頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率16.7%；對(duì)照組1例患者惡心嘔吐、1例患者皮膚瘙癢、1例患者頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%；不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者經(jīng)對(duì)癥處理，情況均已痊愈。

3 討 論

現(xiàn)代化社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平亦隨之不斷提升，乙型病毒性肝炎發(fā)病率亦得到有效控制，其上升情況呈減緩趨勢，但慢性乙肝疾病的防治力度加強(qiáng)仍不容忽視。通常慢性乙肝發(fā)病緩慢，患者均是長時(shí)間承受乙型肝炎病毒的侵襲，其肝臟炎癥均呈遷延不愈以及反復(fù)發(fā)作的狀態(tài)，久而久之便出現(xiàn)肝細(xì)胞慢性損害的問題，故而使其肝臟組織逐漸出現(xiàn)各種病變，比如炎性浸潤或者充血水腫、滲出以及肝細(xì)胞病變壞死等不良情況[3]。慢性乙型黃疸型肝炎可發(fā)生于不同年齡段的人群，會(huì)對(duì)其身心健康及生存質(zhì)量造成很大的影響。

甘利欣的主要成分為18a-甘草酸二銨，為甘草有效成分第三代提取物，該藥抗炎效果極佳，并具有良好的肝細(xì)胞膜保護(hù)效果，經(jīng)此達(dá)到肝功能改善的作用。有資料顯示：用藥甘利欣后可對(duì)四氯化碳以及硫代乙酰胺、D-氨基版乳酸起到抑制效果，并充分降低其所致的血清谷丙氨基轉(zhuǎn)移酶、谷草氨基轉(zhuǎn)移酶水平[4]。同時(shí)該藥可顯著緩解D-氨基半乳酸對(duì)肝臟形態(tài)造成的損傷，免疫因子導(dǎo)致的肝臟形態(tài)慢性損傷亦可隨之改善。但該藥的廣泛應(yīng)用及醫(yī)學(xué)界對(duì)該病治療方案研究的深化，諸多研究結(jié)果顯示：甘利欣治療慢性乙型黃疸型肝炎的短期效果良好，但該病均需長時(shí)間以藥物控制，故所獲遠(yuǎn)期療效欠佳[5]。而本次研究中對(duì)照組接受了甘利欣治療，結(jié)果顯示：患者臨床各癥狀積分雖降低，但與治療前比較未見較大差異，而患者肝功能指標(biāo)水平未見顯著改變，肝功能亦未見改善。

中醫(yī)論證將慢性乙型黃疸型肝炎歸為肋痛、黃疸的范疇，認(rèn)為患此癥的患者機(jī)體均呈邪毒入侵、脾虛肝郁或者濕熱瘀阻等疾病狀態(tài)，久而久之患者便出現(xiàn)了腎虛血瘀的問題，故中醫(yī)治療慢性乙型黃疸型肝炎時(shí)，強(qiáng)調(diào)祛除患者體內(nèi)的濕毒，并保肝補(bǔ)虛、活血化瘀[6]。通常人體被濕熱侵襲后先入肝臟，并因濕邪不發(fā)而出現(xiàn)郁蒸肝臟的情況，隨之便出現(xiàn)助熱的問題，熱邪不宣泄后而助濕氣，故而導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽汁外溢至皮膚而呈黃疸，隨之肝膽氣滯并脾胃失和，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生肝炎而加重病情[7]。研究中觀察組在接受甘利欣治療的同時(shí)用多味中草藥組成“養(yǎng)肝湯”治療，選藥板藍(lán)根、白術(shù)、豬苓、茯苓、綿茵陳等，其中板藍(lán)根、白術(shù)等藥具有清熱解毒、健脾益氣、燥濕利水之功效，豬苓、茯苓等藥具有利水滲濕、健脾和胃之功效，懷山藥、黃柏等藥具有健脾補(bǔ)益、生津益肺之功效，梔子、白毛藤等藥具有清肺止咳、清熱利濕、祛風(fēng)解毒之功效，諸藥合奏：清熱解毒、健脾和胃、利水滲濕、祛風(fēng)解毒之功效，經(jīng)此治療慢性乙型黃疸型肝炎的效果顯著，能夠?qū)颊叩牟∏槠鸬綐?biāo)本兼治的效果，并對(duì)甘利欣的治療效果有著輔助加強(qiáng)作用[8]。結(jié)果顯示：患者經(jīng)治療后其臨床各癥狀積分顯著降低、臨床癥狀充分改善，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)亦隨之顯著改變，肝功能也得以充分改善，而出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者經(jīng)對(duì)癥處理后均已痊愈。

綜上所述，養(yǎng)肝湯聯(lián)合甘利欣治療慢性乙型黃疸型肝炎的效果顯著，對(duì)患者的臨床癥狀以及肝功能改善有著積極作用，在其病情得以全面控制的同時(shí)提高了遠(yuǎn)近期治療效果，亦不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)影響病情治療轉(zhuǎn)歸的不良反應(yīng)。

[1] 陳 磊.養(yǎng)肝湯聯(lián)合甘利欣治療慢性乙型黃疸型肝炎的臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(5):319．

[2] 朱愛民.養(yǎng)肝湯聯(lián)合西藥治療慢性乙型黃疸型肝炎37例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(21):128-130.

[3] 李 虹,陳美晴.養(yǎng)肝湯聯(lián)合甘利欣(DG)治療慢性乙型黃疸型肝炎的臨床效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(4):165.

[4] 楊 麗,張文潔,張佩婷,等.促肝細(xì)胞生長素治療病毒性肝炎的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國生化藥物雜志,2016,6(6):204-206.

[5] 范宇虹.硫普羅寧聯(lián)合甘草酸二銨注射液治療慢性病毒性乙型肝炎的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2016,11(6):22-23.

[6] 于紅娟,郭彥蕊,劉建會(huì),等.養(yǎng)肝解毒湯從濁毒論治慢性乙型肝炎隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2014,28(4):28-30．

[7] 張連濤,梁賢棟,周文亮,等.養(yǎng)肝湯聯(lián)合甘利欣治療慢性乙型黃疸型肝炎的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,21(32):3948-3950.

[8] 劉 靜.養(yǎng)肝湯聯(lián)合甘利欣治療慢性乙型黃疸型肝炎的臨床療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(5):32-33.

Clinical study of Yanggan decoction combined with Glycyrrhizin in the treatment of chronic jaundice Hepatitis B

HE Yong
(Gulin County Department of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine, Sichuan Luzhou 646500,China)

ObjectiveThe clinical effect of Yanggan decoction combined with Diammonium Glycyrrhizinate in the treatment of chronic icteric hepatitis B were discussed.MethodsIn our hospital in January 2015 -2017 year in June from patients with chronic icteric hepatitis B 60 cases were included in the study, according to the hospital admission time were divided into five groups: the control group was treated with Diammonium Glycyrrhizinate,glycyrrhizic acid + Yanggan decoction treatment group; the two groups of patients with the clinical data were retrospectively analyzed in detail after finishing.ResultsAfter treatment, the clinical symptom score of the observation group was low, and the liver function indexes were significantly improved, compared with the control group, P ＜ 0.05; there was no difference in the incidence of adverse reactions between the two groups, P ＞ 0.05.ConclusionPatients with chronic icteric hepatitis B Liver Soup + accept Diammonium Glycyrrhizinate in the treatment of a significant effect, can improve the patient's clinical symptoms fully, and make it can effectively improve the liver function, will not lead to patients with adverse reaction.

Yanggan Decoction; Diammonium glycyrrhizinate; Chronic icteric hepatitis B

R575.1

B

ISSN.2095-8803.2017.27.025.03