不同程度肝損傷患者紅細(xì)胞分布寬度與凝血酶原時(shí)間的差異*

李 月，代震宇，黃佳佳，余 爽

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科 400010；2.重慶市中醫(yī)院骨科 400021)

論著·臨床研究

不同程度肝損傷患者紅細(xì)胞分布寬度與凝血酶原時(shí)間的差異*

李 月1，代震宇2，黃佳佳1，余 爽1

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科 400010；2.重慶市中醫(yī)院骨科 400021)

目的探討不同程度肝損傷患者紅細(xì)胞分布寬度(RDW)與凝血酶原時(shí)間(PT)的變化趨勢(shì)及其臨床意義。方法選取重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2014年1月至2015年6月住院乙型肝炎患者100例(乙肝組)，乙型肝炎肝硬化患者100例(肝硬化組)，乙型肝炎病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者50例(肝癌組)，以及同期健康體檢者100例(對(duì)照組)。采用Sysmex XE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)所有受試者外周血RDW與紅細(xì)胞平均體積(MCV)，采用Stago Rack Evolutio全自動(dòng)凝血儀檢測(cè)PT，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果除肝硬化組與肝癌組RDW比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.099)，其余各組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，隨著病情加重，RDW逐漸變寬；各組間MCV比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；除乙肝組與肝硬化組PT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.234)，其余各組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，隨著病情加重，PT逐漸延長(zhǎng)。結(jié)論RDW、PT的增加與肝損傷的嚴(yán)重程度相關(guān)，RDW可能成為預(yù)測(cè)患者肝損傷程度的指標(biāo)。

乙型；肝硬化；癌，肝細(xì)胞；紅細(xì)胞分布寬度；凝血酶原時(shí)間；紅細(xì)胞平均體積

紅細(xì)胞分布寬度(RDW)通常與紅細(xì)胞平均體積(MCV)一起用于鑒別診斷貧血性疾病，近年來(lái)有研究報(bào)道RDW與心血管疾病及感染代謝性疾病相關(guān)，也可作為預(yù)測(cè)病死率的一項(xiàng)指標(biāo)[1-3]。研究表明，乙型肝炎(以下簡(jiǎn)稱乙肝)與肝硬化患者RDW升高[4-6]，但是否與肝損傷程度有關(guān)，以及RDW能否成為預(yù)測(cè)肝損傷程度的新指標(biāo)尚未明確。凝血酶原時(shí)間(PT)是反映肝臟合成功能、儲(chǔ)備功能、病變嚴(yán)重程度及預(yù)后的一個(gè)非常重要的指標(biāo)，臨床常見(jiàn)肝病患者發(fā)生凝血和纖溶功能的異常，表現(xiàn)為多種凝血指標(biāo)的異常，已有研究表明PT值與肝臟損傷程度呈正相關(guān)[7]。本研究分析不同程度肝損傷患者RDW、PT的變化趨勢(shì)，以及RDW與肝損傷程度的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2014年1月至2015年6月住院乙肝患者100例，乙肝肝硬化患者(代償期或失代償期患者)100例，乙型肝炎病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者50例，分別納入乙肝組、肝硬化組及肝癌組3個(gè)亞組。其中，男185例、女65例，年齡45～70歲；所有患者的診斷均按《乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS299-2008)》進(jìn)行。為避免缺鐵性貧血、慢性失血性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血等紅細(xì)胞系統(tǒng)自身異常對(duì)RDW檢測(cè)結(jié)果的影響，排除有貧血體征，血常規(guī)檢測(cè)紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)、血紅蛋白(HGB)、紅細(xì)胞壓積(HCT)明顯異常者。所有患者120 d內(nèi)無(wú)輸血史。選取同期該院體檢中心100例健康體檢者作為對(duì)照組，男66例，女34例，年齡40～68歲。

1.2方法 所有受試者清晨空腹采集靜脈血1 mL，15%乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝，采用Sysmex XE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(日本Sysmex公司)在CBC+DIFF通道檢測(cè)RDW、MCV值；采集靜脈血3 mL，3.8%枸櫞酸鈉抗凝，3 000 r/min離心10 min，分離血漿，采用Stago Rack Evolution全自動(dòng)凝血儀(法國(guó)Stago公司)測(cè)定PT值。所有凝血測(cè)試由同一操作者在相同儀器相同復(fù)溶試劑下2 h內(nèi)完成。試劑、室內(nèi)質(zhì)控品及校準(zhǔn)品均為儀器配套產(chǎn)品。每年度儀器均按質(zhì)量管理體系規(guī)定進(jìn)行校準(zhǔn)、性能驗(yàn)證，每日測(cè)試前均進(jìn)行嚴(yán)格的室內(nèi)質(zhì)控測(cè)定，所有項(xiàng)目在控后再進(jìn)行標(biāo)本檢測(cè)。

2 結(jié) 果

各組RDW、PT值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=247.112、40.917，P<0.01)；各組MCV值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.358，P=2.256)；組間兩兩比較顯示，除肝癌組與肝硬化組RDW值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.099)，其余各組間RDW值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；除乙肝組與肝硬化組PT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.234)，其余各組間PT比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 各組RDW、MCV及PT檢測(cè)結(jié)果比較

a：P<0.01，與對(duì)照組比較；b：P<0.01，與乙肝組比較；c：P<0.01，與肝硬化組比較

3 討 論

MCV是分析紅細(xì)胞形態(tài)特征的指標(biāo)之一，常與平均紅細(xì)胞血紅蛋白(MCH)水平、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)聯(lián)合，反映紅細(xì)胞的病理變化。肝臟疾病常導(dǎo)致不同程度的肝性貧血，肝性貧血的機(jī)制主要是肝功能障礙所致造血因子缺乏、紅細(xì)胞生存期縮短、骨髓造血功能降低及出血等[8]。肝性貧血紅細(xì)胞的一般特征是MCV、RDW升高[5-6，8]。本研究在選擇肝損傷患者時(shí)已排除明顯貧血者。研究結(jié)果顯示，各組MCV比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可排除肝性貧血導(dǎo)致RDW升高。

RDW為全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目之一，通常結(jié)合MCV用于貧血的病因診斷和療效評(píng)價(jià)。RDW可用于鑒別診斷缺鐵性貧血和β-珠蛋白生成障礙性貧血，大多數(shù)缺鐵性貧血患者RDW會(huì)升高，經(jīng)補(bǔ)鐵治療后RDW迅速下降。隨著對(duì)RDW的深入研究，不斷有文獻(xiàn)報(bào)道RDW可作為心血管疾病，特別是原發(fā)性高血壓、冠心病、心力衰竭的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子和預(yù)后指標(biāo)[9-11]。肝性貧血導(dǎo)致RDW升高亦屢有報(bào)道[5-6，8]，但RDW與肝組織損傷程度的相關(guān)性研究較少。本研究結(jié)果顯示，RDW值的變化趨勢(shì)是肝癌組與肝硬化組>肝炎組>對(duì)照組，肝癌組與肝硬化組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其余各組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。本研究?jī)H納入50例乙型肝炎病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者，樣本量偏小，可能導(dǎo)致肝癌組與肝硬化組間無(wú)明顯差異，但總體隨著病情加重，RDW逐漸增寬。

隨著肝損傷程度的加重，RDW逐漸增寬的機(jī)制可能為：(1)肝損傷過(guò)程中，組織損傷伴隨炎癥過(guò)程，RDW隨著炎性反應(yīng)而增高[12-14]；(2)肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)，細(xì)胞破壞增多，反向刺激紅細(xì)胞的增生，從而導(dǎo)致RDW增高；(3)免疫因素、病毒因素和嚴(yán)重肝臟病變時(shí)所致內(nèi)毒素血癥等，使肝損傷患者紅細(xì)胞異型率增高；(4)肝病患者容易出現(xiàn)脂肪代謝紊亂，血漿中類脂質(zhì)升高，后者引起紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)改變從而導(dǎo)致紅細(xì)胞形態(tài)異常，隨著病情的加重，患者紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變也越復(fù)雜[5]；(5)肝臟可分泌部分紅細(xì)胞生成素，肝臟受損使紅細(xì)胞生成素分泌異常，從而引起紅細(xì)胞異質(zhì)程度發(fā)生變化。

PT的長(zhǎng)短反映由肝臟合成的凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平。PT不僅是外源性凝血系統(tǒng)的指標(biāo)，也是肝臟病變嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)，有文獻(xiàn)報(bào)道，PT、纖維蛋白原均與肝細(xì)胞受損程度呈正相關(guān)，隨肝細(xì)胞受損程度加重而升高[15]。本研究結(jié)果顯示，隨著肝損傷程度的加重PT時(shí)間延長(zhǎng)，肝癌組>乙肝組、肝硬化組>對(duì)照組。

綜上所述，與PT相似，隨著肝臟組織損傷程度的加重RDW值發(fā)生改變，且損傷程度愈重改變愈明顯，RDW有可能成為預(yù)測(cè)肝病患者肝損傷程度的指標(biāo)。

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Differencesoferythrocytedistributionwidthandprothrombintimeinpatientswithdifferentdegreesofliverinjury*

LiYue1,DaiZhenyu2,HuangJiajia1,YuShuang1

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,theSecondAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400010,China; 2.DepartmentofOrthopedics,theTraditionalChineseMedicineHospitalofChongqingCity,Chongqing400021,China)

ObjectiveTo investigate the change trend of erythrocyte distribution width (RDW) and prothrombin time (PT) in patients with different degrees of hepatic injury and its clinical significance.MethodsA total of 100 inpatients with hepatitis B (HB group),100 patients with liver cirrhosis (cirrhosis group) and 50 patients with primary hepatocellular carcinoma (HCC) associated with HBV (liver cancer group) in the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University from January 2014 to June 2015 were selected.The peripheral blood RDW and the average volume of erythrocytes (MCV) of all the subjects were detected by Sysmex XE-2100 automatic hematology analyzer.The PT was measured by Stago Rack Evolutio automatic coagulation analyzer and compared.ResultsThere was no significant difference in RDW between the cirrhosis group and the HCC group (P=0.099),and the difference between the other groups was statistically significant (P<0.01).As the disease progressed,the RDW gradually increased.There was no significant difference in MCV comparison among all groups(P>0.05).There was no significant difference in PT between the HB group and the cirrhosis group (P=0.234),and the difference between the other groups was statistically significant (P<0.01).As the disease progressed,PT gradually increased.ConclusionThe increase of RDW and PT are related to the severity of liver injury.RDW may be an index to predict the degree of liver injury in patients.

] hepatitis B；liver cirrhosis；carcinoma，hepatocellular；red blood cell distribution width；prothrombin time；mean corpuscular volume

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.36.012

重慶市衛(wèi)生局項(xiàng)目資助(2012-2-60)。

李月(1980-)，主管技師，碩士，主要從事臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)研究。

R446.11

A

1671-8348(2017)36-5074-02

2017-08-18

2017-09-26)