阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的效果以及對(duì)肺功能的影響

劉廣旭 馬海英

阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的效果以及對(duì)肺功能的影響

劉廣旭 馬海英

目的 探討阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的效果以及對(duì)肺功能的影響。方法 選取2015年3月—2016年5月在我院治療的支原體肺炎患兒119例作為研究對(duì)象。將患兒隨機(jī)分為觀察組（n=67）和對(duì)照組（n=52）。觀察組給予阿奇霉素治療，對(duì)照組給予紅霉素治療，觀察兩組治療療效及肺功能情況。結(jié)果 觀察組患者的療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2．066，P＜0．05），其中觀察組患者的治療總有效率為91．04%。觀察組熱退時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間和肺部X線浸潤(rùn)影消失時(shí)間分別為（3．10±1．10）d，（5．53±1．30）d 和（12．17±4．38）d，均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-7．955、-7．629和-4．462，P＜0．05）；觀察組治療后用力肺活量（FVC）、第1秒最大呼氣量（FEV1）和最高呼氣流速（PEF）分別為（89．71±5．10）%，（85．57±5．04）%和（86．04±4．10）%，均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8．494、6．222 和 6．368，P＜ 0．05）；觀察組不良反應(yīng)率為 14．93%，低于對(duì)照組的 40．38%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9．851，P＜ 0．05）。結(jié)論 阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效較好，能明顯改善患兒肺功能，不良反應(yīng)少。

阿奇霉素；支原體肺炎；療效；肺功能；小兒

小兒支原體肺炎也被稱為原發(fā)性非典型肺炎，是支原體（MP）感染誘發(fā)的一種小兒常見(jiàn)肺炎，該病占小兒社區(qū)獲得性肺炎的15%～40%[1]。本病起病通常不急，患兒臨床癥狀以發(fā)熱、咳嗽、厭食、咽痛、胸骨下疼痛等為主，通常無(wú)呼吸困難表現(xiàn)，部分重癥患者可能伴胸腔積液、肺不張以及壞死性肺炎，可危及患兒生命。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯的抗生素的一種，具有較廣譜的抑菌能力，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性陰性菌、厭氧菌等菌種均具有較強(qiáng)抑制能力，是臨床常用的肺炎、咽喉感染以及鼻竇炎治療藥物[2]。為分析阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的效果以及對(duì)肺功能的影響，筆者選取我院治療的支原體肺炎患兒119例進(jìn)行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2016年5月在我院治療的支原體肺炎患兒119例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）符合胡亞美等主編的《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中小兒肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡1～14歲；（3）患兒監(jiān)護(hù)人知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）伴有原發(fā)性心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。唬?）入院前接受過(guò)抗生素、激素等其他治療；（3）對(duì)本次研究藥物過(guò)敏者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為觀察組（n=67）和對(duì)照組（n=52），兩組患兒年齡、性別等臨床一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

給予兩組患兒一般止咳、化痰、退熱治療后觀察組給予阿奇霉素治療：給予患兒靜脈滴注8 mg/kg阿奇霉素（湖北潛江制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970130），1次/d，持續(xù)3天后，改口服阿奇霉素分散片（江西匯仁藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023871），0.5 g/次，1次/d。

對(duì)照組給予紅霉素治療：給予患兒靜脈滴注20 mg/kg紅霉素（西安利君制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61021632），1次/d，3天后給予患兒口服紅霉素腸溶片（廣東臺(tái)城制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021101），1 g/d，1次/d。觀察兩組治療療效及肺功能情況。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

本文的觀察指標(biāo)包括：兩組患者治療有效率、兩組癥狀消失時(shí)間、兩組治療前后肺功能、兩組不良反應(yīng)。具體評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)為：選用德國(guó)JEAGER公司生產(chǎn)的兒童肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)患兒用力肺活量（FVC）、第1秒最大呼氣量（FEV1）和最高呼氣流速（PEF），操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。

治愈：患兒治療2周，體溫恢復(fù)正常（即體溫平穩(wěn)3天以上），咳嗽消失，肺部X線顯示炎癥完全吸收；有效：患兒治療2周，體溫恢復(fù)正常（即體溫平穩(wěn)3天以上），咳嗽消失或明顯減輕，肺部X線顯示炎癥吸收好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療2周，患兒咳嗽無(wú)好轉(zhuǎn)，肺部X線顯示炎癥未吸收好轉(zhuǎn)或加重[5]?？傆行?治愈+有效。

表1 兩組一般資料（x-±s，n）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，兩組比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較

觀察組患者的療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中觀察組總有效率為91.04%。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者的癥狀消失時(shí)間比較

觀察組患者的熱退時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間和肺部X線浸潤(rùn)影消失時(shí)間分別為（3.10±1.10）d，（5.53±1.30）d和（12.17±4.38）d，均短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

2.3 兩組治療前后肺功能比較

治療前，兩組患者的肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組肺功能均較治療前有所改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組FVC、FEV1和 PEF分別為（89.71±5.10）%，（85.57±5.04）% 和（86.04±4.10）%，均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道不良反應(yīng)8例，皮疹2例，總不良反應(yīng)率為14.93%，對(duì)照組出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道不良反應(yīng)16例，皮疹5例，總不良反應(yīng)率為40.38%，兩組不良反應(yīng)率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.851，P＜0.05）。

3 討論

紅霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素代表類型之一，其抗菌譜與青霉素相似，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌，如葡萄球菌、化膿性鏈球菌、綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌等具有較強(qiáng)抑制能力，是臨床常用的扁桃體炎、猩紅熱、肺炎鏈球菌等下呼吸道感染治療藥物[6-8]。本品作用于小兒支原體肺炎后，患兒肺部陰影可顯著改善，病程也隨之縮短[9]。本次研究中，對(duì)照組患兒治療后癥狀顯著改善，總有效率達(dá)73.08%，并且患兒FVC、FEV1和PEF均顯著改善，優(yōu)于治療前。但紅霉素在酸性環(huán)境下穩(wěn)定性較差，容易被分解，并引發(fā)相關(guān)消化道反應(yīng)。本次研究中，對(duì)照組不良反應(yīng)率高達(dá)40.38%，這與紅霉素在酸性環(huán)境下易分解的特征密切相關(guān)。此外，紅霉素主要通過(guò)肝臟代謝，部分患兒給藥后可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶高表達(dá)情況，這也可能是對(duì)照組患兒不良反應(yīng)率較高的原因[10]。

阿奇霉素同屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其藥物作用機(jī)理與紅霉素相似，可通過(guò)不可逆結(jié)合過(guò)程作用于支原體病菌5OS亞基，抑制病菌蛋白質(zhì)合成[11]。本品比紅霉素具有更高的活性，其細(xì)胞內(nèi)和組織內(nèi)濃度也高于紅霉素，同劑量狀態(tài)，其血藥濃度是紅霉素的10～80倍[12]。本次研究中，觀察組總有效率為91.04%，高于對(duì)照組，并且患兒組熱退時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部X線浸潤(rùn)影消失時(shí)間也優(yōu)于對(duì)照組，這與阿奇霉素較高的抗菌效率密切相關(guān)。已有研究證實(shí)，小兒支原體肺炎伴有的炎癥損傷可導(dǎo)致患兒氣道高反應(yīng)，并誘發(fā)低氧血癥及高碳酸血癥[13]。本研究中，阿奇霉素給藥后患兒FVC、FEV1和PEF水平均顯著改善，這表明阿奇霉素在改善患兒肺部功能上具有顯著療效，這可能與阿奇霉素具有的強(qiáng)細(xì)胞膜穿透能力和親組織性有關(guān)，其對(duì)病菌抑制能力更強(qiáng)，可有效降低病菌介導(dǎo)的肺部炎癥反應(yīng)[14]。阿奇霉素穩(wěn)定性也較高，消化道反應(yīng)小，且本品無(wú)需通過(guò)肝臟分解，而僅需通過(guò)糞便排出，患者給藥后肝臟功能無(wú)影響[15]，因此本研究中觀察組不良反應(yīng)率為14.93%，低于對(duì)照組，提示阿奇霉素是一種安全性較高的小兒支原體肺炎治療藥物。

表2 兩組治療效果比較 [n（%）]

表3 兩組癥狀消失時(shí)間比較（x-±s）

表4 兩組治療前后肺功能比較（x-±s，%）

綜上所述，阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效較好，能明顯改善患兒肺功能，不良反應(yīng)少，優(yōu)于紅霉素。

[1] 吳波，周璐． 阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉對(duì)肺炎支原體肺炎兒童療效及肺功能的影響[J]． 重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（21）：2784-2786．

[2] 陳麗珠，陳杰奎． 桑杏湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床療效觀察 [J]． 中藥藥理與臨床，2015，31（4）：216-218．

[3] 羅欽宏，梁錦枝，黃艷瓊，等． 痰熱清聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效及安全性的Meta分析[J]． 中成藥，2014，36（4）：702-709．

[4] 吳偉波，陳倩． 阿奇霉素聯(lián)合特步他林霧化吸入治療小兒支原體肺炎的臨床療效[J]． 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2014，30（6）：475-477．

[5] Sheng AY，Zhang JH，Quan CQ，et al． Observation of curative effect of azithromycin combined with atomizing inhalation in the treatment of mycoplasma pneumoniae pneumonia[J]． Journal of Clinical Pulmonary Medicine，2014，286（3）：803-804．

[6] 鄭鋒，陸鳳娟，徐穎，等． 雙黃連顆粒聯(lián)合阿奇霉素干混懸劑治療小兒支原體肺炎的臨床療效觀察[J]． 中藥材，2015，38（2）：416-418．

[7] 沈志峰，阮學(xué)東． 回顧性分析阿奇霉素聯(lián)合小兒消積止咳口服液治療支原體肺炎的臨床療效[J]． 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2014，30（7）：563-564，574．

[8] 杜曉寧，梁麗霞，嚴(yán)慧芳，等． 阿奇霉素序貫療法聯(lián)合特步他林治療小兒支原體肺炎的臨床觀察[J]． 中國(guó)藥房，2016，27（6）：740-742．

[9] Lin J． Evaluation Clinical Curative Effect of Methylprednisolone in Treatment of 42 Cases Children With Refractory Mycoplasma Pneumonia[J]． China Continuing Medical Education，2015，83（5）：180-182．

[10] 吳秋英，吳婭． 中醫(yī)辨證分型與阿奇霉素聯(lián)用治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究[J]． 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，34（3）：754-757．

[11] 謝輝． 阿奇霉素聯(lián)合脂溶性維生素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀察 [J]． 重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（8）：1151-1152．

[12] 金菊花，柴紅英，陶然． 阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療支原體肺炎的療效與安全性分析[J]． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（9）：1994-1996．

[13] Long J． Observation of clinical effects of azithromycin combined with traditional Chinese medicine in treatment of 37 children with mycoplasma pneumonia[J]． China Medicine & Pharmacy，2014，133（1）：105-110．

[14] 王勤，朱珊，趙義紅，等． 清肺活血方聯(lián)合阿奇霉素治療難治性小兒支原體肺炎的平行對(duì)照研究[J]． 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，35（5）：545-548．

[15] 祝建忠，任海燕，吳貴秋，等． 清肺化痰糖漿治療肺炎支原體感染小兒哮喘的臨床療效[J]． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（12）：3072-3074．

The Effect of Azithromycin in the Treatment of Mycoplasma Pneumonia in Children and its Eあect on Lung Function

LIU Guangxu MA Haiying
Department of Pharmacy, The Fourth Aきliated Hospital of China Medical University, Shenyang Liaoning 110000, China

Objective To investigate the effect of azithromycin in the treatment of mycoplasma pneumonia in children and the effect on lung function. Methods 119 cases of mycoplasma pneumonia in our hospital from March 2015 to May 2016 were selected as the study objects, the patients were randomly divided into observation group (n=67) and control group (n=52). The observation group was treated with azithromycin, and the control group was treated with erythromycin, the curative effect and the lung function of the two groups were observed. Results The effect of observation group was better than control group, the difference was statistically significant (Z=-2.066, P ＜ 0.05). The total efficiency of the observation group was 91.04%; the duration of fever, cough disappeared time and lung X-ray infiltrates disappeared time in observation group were respectively (3.10±1.10) d, (5.53±1.30) d and (12.17±4.38) d, which were significantly shorter than those of the control group, the difference was statistically significant (t=-7.955, -7.629 and -4.462; P ＜ 0.05).After treatment, FVC (FVC), the first second forced expiratory volume(FEV1) and peak expiratory flow rate (PEF) in the observation group were respectively (89.71±5.10)%, (85.57±5.04)% and (86.04±4.10)%, which were significantly better than those the control group, the diあerence was statistically significant (t=8.494, 6.222 and 6.368, P ＜ 0.05). The adverse reaction rate of the observation group was 14.93%, which was significantly lower than the control group of 40.38%, the diあerence was statistically significant (χ2=9.851, P ＜ 0.05).Conclusion The curative eあect of azithromycin in treatment of children with mycoplasma pneumonia is better, it can obviously improve the lung function of the children, and the adverse reaction is little.

azithromycin; mycoplasma pneumonia; curative effect;pulmonary function; children

R725

A

1674-9308（2017）29-0098-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．052

遼寧省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（2015020463）

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院藥劑科，遼寧 沈陽(yáng) 110000