急性后循環(huán)腦梗死臨床特點(diǎn)分析

程培麗 劉迎梅

急性后循環(huán)腦梗死臨床特點(diǎn)分析

程培麗 劉迎梅

目的 討論急性后循環(huán)腦梗死臨床特點(diǎn)。方法 選取我院2014年1月—2017年8月在我科住院的急性后循環(huán)腦梗死住院患者76例作為研究對(duì)象。明確病變血管，分析各組危險(xiǎn)因素。結(jié)果 將76例急性后循環(huán)腦梗死患者按照責(zé)任血管和病灶分為近段組13例（17．1%）、中段組 27 例（35．5%）、遠(yuǎn)段組 19 例（25．0%）、混合組 17 例（22．4%）。近段組患者平均年齡較其他組小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；近端組高脂血癥發(fā)生率較其它組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；其它危險(xiǎn)因素組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 后循環(huán)腦梗死最常累及中段和遠(yuǎn)段；后循環(huán)腦梗死患者高血壓、抽煙史、糖尿病等腦血管病危險(xiǎn)因素發(fā)生率高。

后循環(huán)；腦梗死；危險(xiǎn)因素

后循環(huán)腦梗死（PCI）占全部缺血性腦血管病的l5%～20%[1]。雖然發(fā)病率低，但具有臨床表現(xiàn)多樣、體征多樣化、致死率和致殘率高的特點(diǎn)[2]。高血壓、高脂血癥、年齡、性別、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、心臟疾病、吸煙史、飲酒史已明確為后循環(huán)腦梗死獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。本試驗(yàn)以不同部位急性后循環(huán)腦梗死患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)MRI證實(shí)。通過(guò)對(duì)其影像學(xué)表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、責(zé)任血管分析，分析我國(guó)PCI患者的臨床特點(diǎn)，提高對(duì)后循環(huán)腦梗死的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取自2014年1月—2017年8月在我科住院的急性后循環(huán)腦梗死患者，所有患者均為首次發(fā)病。經(jīng)頭顱CT排除急性腦出血，經(jīng)MRI證實(shí)，并排除合并急性前循環(huán)梗死、脫髓鞘性疾病、炎性及腫瘤性病變。共入組76例，其中，男性49例，女性27例：平均年齡為（68.6±11.9）歲。觀(guān)察以下危險(xiǎn)因素：高血壓、高脂血癥、年齡、性別、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、心臟疾病、吸煙史、飲酒史。糖尿病符合世界最新診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)高血壓防治指南2010中的定義[5]。

1.2 影像證據(jù)

所有患者入院7天內(nèi)行行頭顱磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）及頭頸部血管檢查，觀(guān)察顱內(nèi)及頭頸部大動(dòng)脈有無(wú)明顯動(dòng)脈硬化及狹窄情況。依照Caplan研究方法所使用的分段標(biāo)準(zhǔn)，把所有患者按照責(zé)任血管和病灶分近段組、中段組、遠(yuǎn)段組、混合組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將76例急性后循環(huán)腦梗死患者按照責(zé)任血管和病灶分為近段組13例（17.1%）、中段組27例（35.5%）、遠(yuǎn)段組19例（25.0%）、混合組17例（22.4%）。

入組的76例患者中，常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素為高血壓42例（55.26%），吸煙史38例（50.00%），糖尿病43例（56.58%），高脂血癥32例（42.10%），高同型半胱氨酸血癥34例（44.74%），心臟疾病38例（50.00%），飲酒史38例（50.00%）。

由表1可見(jiàn)，近段組患者平均年齡較其他組小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；近端組高脂血癥發(fā)生率較其它組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其它危險(xiǎn)因素組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

后循環(huán)腦梗死臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，缺乏特異性。隨著MRI的廣泛應(yīng)用，病灶能夠早期、清晰地顯示出來(lái)。動(dòng)脈粥樣硬化性大血管病變和栓塞在后循環(huán)腦梗死中占有重要地位[6]，因此動(dòng)脈粥樣硬化和心臟疾病被認(rèn)為是后循環(huán)梗死的重要因素，并得到越來(lái)越多的重視。

表1 各組危險(xiǎn)因素比較（±s，n）

表1 各組危險(xiǎn)因素比較（±s，n）

近端組（n=13） 7（53.85%） 4（30.77%） 6（46.15%） 8（61.54%） 4（30.77%） 4（30.77%） 5（38.46%） 54.24±11.1 61.54中段組（n=27） 15（55.56%） 16（59.26%） 11（40.74%） 9（33.33%） 11（40.74%） 12（44.44%） 10（37.04%） 64.63±10.2 70.37遠(yuǎn)段組（n=19） 11（57.89%） 12（63.16%） 11（57.89%） 7（36.84%） 12（63.16%） 10（52.63%） 11（57.89%） 62.73±9.4 57.89混合組（n=17） 9（52.94%） 11（64.71%） 10（58.82%） 8（42.06%） 11（64.71%） 12（70.59%） 9（52.94%） 69.13±9.7 64.71

既往研究證實(shí)高血壓、高脂血癥、年齡、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、心臟疾病、吸煙史、飲酒史均為后循環(huán)相關(guān)危險(xiǎn)因素，本研究中患者高血壓、糖尿病、吸煙史、高脂血癥均呈現(xiàn)較高的發(fā)生。后循環(huán)缺血登記研究（NEMC—PCR）[7]和韓國(guó)Lee等研究[8]均提示后循環(huán)腦梗死最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素是高血壓。本試驗(yàn)中后循環(huán)腦梗死合并高血壓的發(fā)生率最高，因此早期對(duì)這些危險(xiǎn)因素的篩查及干預(yù)十分重要。本研究中抽煙患者的比例高于NEMCPCR[7]研究的35.4%，分析原因與本研究中男性所占比例較高有關(guān)。抽煙已被證實(shí)為腦卒中獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，我國(guó)吸煙人群呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)且在總?cè)丝谥兴急壤尸F(xiàn)上升趨勢(shì)：這對(duì)我國(guó)腦卒中發(fā)生率的比例產(chǎn)生較大影響。

本研究提示所有患者中，以中段組患者所占比例最高，然后依次為遠(yuǎn)段組、混合組、近段組。與既往韓國(guó)Lee等[8]的研究結(jié)論一致，而Caplan研究提示遠(yuǎn)段梗死最常見(jiàn)。上述差異考慮與患者入組標(biāo)準(zhǔn)及種族差異相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)近段組患者高脂血癥所占比例較其它組明顯高，患者相對(duì)年輕。通過(guò)對(duì)MRI的圖像分析，近段組以單發(fā)、體積較大病灶為主，其發(fā)病機(jī)制與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，高脂血癥、吸煙和飲酒發(fā)生率高，正是導(dǎo)致發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化因素。中段組和遠(yuǎn)段組腔隙性腦梗死所占比例較高，與小動(dòng)脈硬化的發(fā)生有關(guān)，與長(zhǎng)期高血壓、糖尿病導(dǎo)致小動(dòng)脈硬化、閉塞相關(guān)。

綜上所述，本研究提示后循環(huán)腦梗死最主要的危險(xiǎn)因素為高血壓。應(yīng)早期篩查上述危險(xiǎn)因素，以便早期發(fā)現(xiàn)病變血管，對(duì)缺血性腦卒中進(jìn)行早期預(yù)防和積極治療。

[1] van der Hoeven EJ，Dankbaar JW，Algra A，et al． Additional diagnostic value of computed tomography perfusion for detection of acute ischemic stroke in the posterior circulation[J]． Strok，2015，46（4）：1113-1115．

[2] Tsang BKT，Chen ASK，Paine M，et al．Acute evaluation of the acute vestibular syndrome-differentiating posterior circulation stroke from acute peripheral vestibulopathies[J]． Intern Med J，2017，47（12）：1352-1360．

[3] Di Carlo A，Lamassa M，Baldereschi M，et al． Risk factors and outcome of subtypes of ischemic stroke． Data from a multicenter multinational hospital-based registry． The European Community Stroke Project[J]． J Neurol Sci，2006，244（1-2）：143-150．

[4] A American Diabetes Association． Standards of medical care in diabetes-2014． Diabetes Care Volume[J]． European Journal of Cancer Supplements，2014，2（Suppl 1）：S11-S63．

[5] 劉力生． 中國(guó)高血壓防治指南2010[J]． 中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-703．

[6] Zeng Q，Tao W，Lei C，et al． Etiology and Risk Factors of Posterior Circulation Infarction Compared with Anterior Circulation Infarction[J]． J Stroke Cerebrovasc Dis，2015，24（7）：1614-1620．

[7] Caplan LR，Wityk RJ，Glass TA，et al． New England Medical Center Posterior Circulation registry[J]． Ann Neurol，2004，56（3）：389-398．

[8] Lee JH，Han SJ，Yun YH，et al． Posterior circulation ischemic stroke in Korean population[J]． Eur J Neurol，2006，13（7）：742-748．

Analysis of Clinical Characteristics of Acute Posterior Circulating Cerebral Infarction

CHENG Peili LIU Yingmei
Department of Neurology, Suzhou Municipal Hospital Aきliated to Nanjing Medical University, Suzhou Jiangsu 215000,China

Objective To discuss the clinical characteristics of acute posterior circulating cerebral infarction (ACI). Methods A total of 76 patients with acute posterior circulation cerebral infarction in our hospital from January 2014 to August 2017 were selected as the research objects,and the risk factors of each group were analyzed. Results According to the responsible vessels and lesions, 76 patients with acute posterior circulation cerebral infarction were divided into proximal group 13 cases (17.1%),middle group 27 cases (35.5%), distal group 19 cases (25.0%) and mixed group 17 cases (22.4%). The average age of the patients in proximal group was little than in the other group, the diあerence was statistically significant(P ＜ 0.05); The hyperlipidemia incidence rate of the proximal group was higher than that of other groups, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05); There was no statistically significant diあerence about other risk factors between the groups (P ＞ 0.05). Conclusion Posterior circulation infarction most often occurs in the middle and distal segment; the high incidence of posterior circulation cerebral vascular risk disease in patients with cerebral infarction hypertension,smoking history, diabetes mellitus.

posterior circulation; cerebral infarction; risk factors

R743

A

1674-9308（2017）29-0073-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．038

南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 蘇州215000

程培麗