體表定位股骨近端防旋髓內(nèi)針內(nèi)固定治療老年股骨粗隆骨折的臨床療效分析

陳懷春

體表定位股骨近端防旋髓內(nèi)針內(nèi)固定治療老年股骨粗隆骨折的臨床療效分析

陳懷春

目的 研究分析體表定位股骨近端防旋髓內(nèi)針內(nèi)固定治療老年股骨粗隆骨折的臨床治療效果。方法 選取我院采用體表定位股骨近端防眩隨內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療老年粗隆骨折的患者20例作為研究對象。對患者在透視的條件下對股骨大粗隆、股骨干冠狀位走行以及側(cè)方走行作為參考定位用3條標(biāo)記線進(jìn)行標(biāo)志。結(jié)果 本次試驗的手術(shù)時間為65～120 min，術(shù)中出血量為100～300 ml，并且經(jīng)過術(shù)后半年的隨訪，骨折愈合時間9．5～12．0周，經(jīng)過X線片檢查結(jié)果顯示達(dá)到了骨性愈合的標(biāo)準(zhǔn)，沒有螺旋刀片切割股骨頭頸以及退釘斷釘?shù)默F(xiàn)象發(fā)生。對患者的髖關(guān)節(jié)功能Harris進(jìn)行評分，優(yōu)良率為95%。結(jié)論 對于老年股骨粗隆骨折的患者采用體表定位技術(shù)可以有助于準(zhǔn)確的置入股骨近端防眩隨內(nèi)針進(jìn)行內(nèi)固定治療，效果比較顯著。

體表定位；股骨近端防旋隨內(nèi)針；內(nèi)固定；股骨粗隆骨折；臨床效果

在老年人群中，隨著年齡的增長骨質(zhì)疏松會越來越嚴(yán)重，導(dǎo)致了老年人容易出現(xiàn)骨折，股骨粗隆間骨折就是其中一種，這種骨折大多數(shù)是由低能量損傷所導(dǎo)致的[1]。因為患者年齡的影響，身體機(jī)能下降，合并癥比較多，所以患者骨折后有著比較高的病死率[2]。對于這類患者采用內(nèi)固定手術(shù)可以有效的避免患者長期的臥床而導(dǎo)致的并發(fā)癥，臨床上將其作為股骨粗隆骨折的首選治療方法[3]。本文選取2014年3月—2016年3月在我院采用體表定位股骨近端防旋髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療老年粗隆骨折的患者20例，治療效果顯著，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2016年3月在我院采用體表定位股骨近端防旋髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療老年粗隆骨折的患者20例作為研究對象。其中，男性患者8例，女性患者12例，年齡為55～85歲，平均年齡為（75.8±3.4）歲；所有患者均屬于單側(cè)骨折，由于摔傷等低能量損傷引起的有18例，高處墜落骨折的有2例。

1.2 方法

所有患者在手術(shù)的過程中都采用全身麻醉，并且用骨科牽引床進(jìn)行閉合復(fù)位，對患者在術(shù)前30 min進(jìn)行預(yù)防性的應(yīng)用抗生素?；颊卟扇⊙雠P位，在透視的情況下復(fù)位并且對體外進(jìn)行標(biāo)記，對股骨大粗隆、股骨干冠狀位走行以及側(cè)方走行進(jìn)行參考定位并且用3條標(biāo)記線標(biāo)志。手術(shù)切口選于股骨大粗隆頂點向近端，長度為5 cm，將股骨大粗隆頂點顯露出，并且在其前1/3與后2/3交界處進(jìn)行開口，在透視定位完成后置入導(dǎo)針，擴(kuò)近端髓腔，將PFNA主釘置入，等到近端的鎖孔位置到達(dá)合適的位置后，在利用近端的瞄準(zhǔn)器將導(dǎo)針置入股骨頸，正側(cè)位透視對其導(dǎo)針的位置進(jìn)行確定，對導(dǎo)針的深度進(jìn)行測量，并且選擇合適長度的螺旋刀片沿著導(dǎo)針置入，經(jīng)過透視對螺旋刀片的深度證實合適后將螺旋刀片鎖緊。在遠(yuǎn)端置入將螺釘鎖定后進(jìn)行靜力鎖定，最后將主釘?shù)奈裁惫潭ā颊哌M(jìn)行常規(guī)沖洗后對切口逐層的縫合，在近端的切口內(nèi)放置皮片引流。本次手術(shù)19例患者采用長度為170 mm的主釘，剩余1例采用200 mm主釘，直徑均為10 mm。

手術(shù)結(jié)束后，對患者常規(guī)的進(jìn)行單次應(yīng)用抗生素，24小時以后進(jìn)行低分子肝素、雙側(cè)下肢氣壓泵治療，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，并且應(yīng)該對患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮功能的鍛煉?；颊咴谛g(shù)后3天下肢經(jīng)過CPM鍛煉幫助促進(jìn)基本功能的恢復(fù)。對于骨折恢復(fù)比較穩(wěn)定的患者在術(shù)后1周左右可以采用扶助行器進(jìn)行下肢部分負(fù)重行走鍛煉，患者在術(shù)后每個月進(jìn)行常規(guī)的復(fù)診，根據(jù)拍攝X線片結(jié)果來觀察骨折的愈合情況。

2 結(jié)果

本次試驗的手術(shù)時間為65～120 min，術(shù)中出血量為100～300 ml，并且經(jīng)過術(shù)后半年的隨訪，骨折愈合時間9.5～12.0周，經(jīng)過X線片檢查結(jié)果顯示達(dá)到了骨性愈合的標(biāo)準(zhǔn)，沒有螺旋刀片切割股骨頭頸以及退釘、斷釘?shù)默F(xiàn)象發(fā)生。在最后一次隨訪時對患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行Harris評分，優(yōu)良率為95%，具體情況如表1所示。

3 討論

臨床上，對于老年股骨粗隆骨折的患者主要的治療辦法是采用體表定位股骨近端骨折防旋髓內(nèi)針內(nèi)固定技術(shù)進(jìn)行治療，但是這種治療方法在術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較高[4]。有學(xué)者研究資料指出[5]，對于股骨間粗隆骨折的患者，除了關(guān)注其尖頂距離等重要的參數(shù)以外，還應(yīng)該對股骨前弓問題進(jìn)行重視，如果患者的前弓較大，就應(yīng)該避免選擇髓內(nèi)固定的辦法，這種現(xiàn)象還有可能是在手術(shù)的過程中置入髓內(nèi)釘時出現(xiàn)了阻擋，這時就不應(yīng)對其強行錘擊，避免術(shù)中出現(xiàn)骨折。因此應(yīng)該在透視觀察后看是否存在撞擊的現(xiàn)象，必要的情況下應(yīng)該更換髓內(nèi)針[6]。造成阻擋的原因可能是進(jìn)釘點的位置和方向存在問題，或者是患者股骨前弓的曲率半徑和所選的髓內(nèi)釘之間不匹配而導(dǎo)致的。

相關(guān)學(xué)者研究資料表明[7]，體表定位進(jìn)針軸線在協(xié)助下置入髓內(nèi)釘，一定程度上解決了進(jìn)釘?shù)姆较騿栴}，但是本次研究主要是針對置釘?shù)倪^程中髓內(nèi)釘和前弓皮質(zhì)出現(xiàn)撞擊而導(dǎo)致的置釘困難的問題。因此，本次研究中體表定位的主要內(nèi)容包括在一定的基礎(chǔ)上確定前弓頂點，這樣可以最大限度的縮短手術(shù)的時間，減少出血量；對體表的頭釘位置和長度進(jìn)行標(biāo)記，相應(yīng)的減少了手術(shù)的時間和透視的次數(shù)；在明確正位和側(cè)位主釘?shù)闹萌胼S線和進(jìn)針點后，就會避免出現(xiàn)導(dǎo)針位置不理想和反復(fù)置針的現(xiàn)象發(fā)生[8]。

綜上所述，對于老年股骨粗隆骨折的患者采用體表定位技術(shù)可以有助于準(zhǔn)確的置入股骨近端防旋髓內(nèi)針進(jìn)行內(nèi)固定治療，效果顯著。

表1 對患者的髖關(guān)節(jié)功能Harris進(jìn)行評分（n）

[1] 田玉鳳，唐秀麗，譚晶． 快速康復(fù)理念在老年脆性股骨粗隆骨折圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J]． 實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（6）：188-189．

[2] 杜世浩，印飛，韋旭明，等． 仰臥“剪刀”體位與單腿截石位結(jié)合股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆骨折療效比較[J]． 中國修復(fù)重建外科雜志，2016，30（2）：152-155．

[3] 周密，喬林，樊麗潔，等． 體表定位在股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用[J]． 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（10）：1029-1031．

[4] 王英． 老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（1）：74-75．

[5] 黃加放． 橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折手法復(fù)位接骨膏外敷杉樹皮小夾板外固定治療的臨床療效觀察[J]． 雙足與保健，2017，26（4）：52-53．

[6] 汪永泉． 老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位小夾板外固定與手術(shù)療效分析 [J]． 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（18）：99-100．

[7] 牟成林，黃曉松，沈向楠，等． 骨質(zhì)疏松引發(fā)老年患者發(fā)生骨折的影響因素分析[J]． 中國矯形外科雜志，2015，23（4）：368-370．

[8] 張英澤． 股骨頸骨折治療方案選擇策略與進(jìn)展[J]． 中國骨傷，2015，28（9）：781-783．

Clinical Analysis of the Treatment of Senile Femoral Trochanteric Fractures With Internal Fixation of Proximal Femoral Fixation

CHEN Huaichun
Department of Orthopaedics and Traumatology, Liyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Liyang Jiangsu 213300, China

Objective To study and analyze the clinical effect of body surface positioning proximal femoral anti rotation intramedullary nail internal fixation in the treatment of senile femoral intertrochanteric fracture. Methods 20 cases of elderly patients with intertrochanteric fracture treated with body surface positioning proximal femoral anti glare and internal fixation were selected as the research objects. For patients under fluoroscopy, the femoral trochanter, femoral shaft coronal line and lateral line were used as reference positioning, and 3 mark lines were used as markers. Results The operation time of this test was 65 ～ 120 min,the volume of intraoperative blood loss was 100 ～ 300 ml, and after six months of follow-up, fracture healing time was 9.5 ～ 12.0 weeks, X-ray examination results showed that the patients met the standard of bone healing. There was no spiral blade cutting of the femoral head and neck and nail broken nail phenomenon. Harris score was rated for the hip function of the patient, with an excellent rate of 95%. Conclusion For the elderly patients with femoral fractures, body surface positioning technique can help to accurately implant in the proximal femoral anti-glare with internal needle for internal fixation treatment, the eあect is more significant.

body surface location; proximal femoral rotation with internal needle; internal fixation; femoral trochanteric fracture; clinical eあect

R687

A

1674-9308（2017）29-0071-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．037

江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，江蘇 溧陽 213300