翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生肝膽外科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

陳潔 黎樂(lè)群

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生肝膽外科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

陳潔 黎樂(lè)群

目的 探討翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法（flipped classroom）在肝膽外科教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選擇廣西醫(yī)科大學(xué)2014級(jí)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生36名作為研究對(duì)象。其中，實(shí)驗(yàn)組18名學(xué)生采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)；對(duì)照組18名學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生出科考試成績(jī)的平均總分為（88．7±3．04）分，對(duì)照組為（81．9±2．01）分，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在臨床實(shí)踐動(dòng)手能力、臨床思維能力、理論聯(lián)系臨床能力等方面優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法在肝膽外科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中可行性強(qiáng)，可以顯著提高學(xué)生專業(yè)理論水平及臨床實(shí)踐能力。

肝膽外科；翻轉(zhuǎn)課堂；臨床見(jiàn)習(xí)

隨著現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及國(guó)際交流增多，教育教學(xué)模式不斷推陳出新，近年來(lái)，慕課（massive open online cource，MOOC）大潮席卷全球，成為近幾年來(lái)教育界研究的熱點(diǎn)[1]。這其中，被稱為MOOC 3.0[2]的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法以其獨(dú)具創(chuàng)新性的教學(xué)模式，逐漸走入人們的視野。翻轉(zhuǎn)課堂是將傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行“翻轉(zhuǎn)”，教師通過(guò)多媒體將教學(xué)內(nèi)容放在課外時(shí)間由學(xué)生獨(dú)立完成，并由學(xué)生提出問(wèn)題，而課堂時(shí)間用于答疑解惑及交流互動(dòng)[3]。這不僅提高了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)了自學(xué)能力，同時(shí)促進(jìn)學(xué)生更好地將理論與實(shí)際相結(jié)合，提高對(duì)教學(xué)內(nèi)容的認(rèn)知。這種教學(xué)模式已在婦產(chǎn)科、小兒外科教學(xué)中得到應(yīng)用[3-4]，并取得良好的教學(xué)效果，這為其他臨床學(xué)科的教學(xué)提供了新思路。肝膽外科作為外科學(xué)教學(xué)重要組成部分，歷年來(lái)是大綱要求講授的重點(diǎn)內(nèi)容。肝膽外科的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)，更是臨床醫(yī)學(xué)生接觸肝膽外科臨床疾病，將理論聯(lián)系實(shí)際的重要階段。然而，面對(duì)復(fù)雜多樣的肝膽科疾病，如何讓學(xué)生在短期內(nèi)迅速掌握并提高教學(xué)效率以取得良好的教學(xué)效果，成為臨床帶教老師急需解決的問(wèn)題。

在本次臨床教學(xué)試驗(yàn)中，作者及團(tuán)隊(duì)在帶教本校2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生肝膽外科臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)引入翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，使學(xué)生更好地掌握了所講授疾病的診斷與治療規(guī)范，同時(shí)激發(fā)了學(xué)生對(duì)外科學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，取得了較好的學(xué)習(xí)效果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 教學(xué)對(duì)象

選取2017年4—5月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院進(jìn)行外科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)的廣西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2014級(jí)本科見(jiàn)習(xí)生共36名作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各18名，見(jiàn)習(xí)時(shí)間為4周。兩組學(xué)生年齡、性別、基礎(chǔ)學(xué)習(xí)情況等對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

其中，將實(shí)驗(yàn)組分為3個(gè)小組，每組各6人，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法教學(xué)；對(duì)照組同樣也分為3個(gè)小組，每組各6人，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組一般資料比較（±s，n）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組一般資料比較（±s，n）

實(shí)驗(yàn)組 22.2±1.11 9/9 5/11/2對(duì)照組 22.7±0.96 8/10 3/14/1 P值 0.158 0.738 0.551

1.2 教學(xué)方法

在本次教學(xué)試驗(yàn)中，結(jié)合本院教學(xué)特色，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組均選取原發(fā)性肝癌單病種進(jìn)行講授，兩組均由3名教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床教師帶教并對(duì)其學(xué)習(xí)效果進(jìn)行監(jiān)督評(píng)價(jià)。

對(duì)照組見(jiàn)習(xí)生由帶教老師采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，其具體實(shí)施過(guò)程為：（1）帶教老師課前要求學(xué)生復(fù)習(xí)理論課上所講授的原發(fā)性肝癌疾病的病因、體格檢查、診斷依據(jù)、治療方法及術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥等內(nèi)容；（2）帶教老師課前準(zhǔn)備好多媒體課件，適當(dāng)加入原發(fā)性肝癌體格檢查及手術(shù)操作視頻；（3）課堂上簡(jiǎn)要介紹后，學(xué)生以小組為單位由帶教老師帶領(lǐng)至病房對(duì)新入院的考慮原發(fā)性肝癌的患者進(jìn)行體格檢查及詢問(wèn)病史，學(xué)生獨(dú)立書(shū)寫(xiě)一份住院病歷；（4）帶教老師依據(jù)教學(xué)大綱對(duì)該疾病掌握要求，對(duì)學(xué)生進(jìn)行提問(wèn)，了解知識(shí)掌握情況，并結(jié)合該病例中患者的具體情況，對(duì)該疾病的診治要點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生由帶教老師采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法進(jìn)行臨床帶教，其具體實(shí)施過(guò)程為：（1）課前教師事先將見(jiàn)習(xí)課上所講授的教學(xué)內(nèi)容制作成10～15分鐘教學(xué)視頻，要求教師在短時(shí)間內(nèi)傳遞核心知識(shí)，在內(nèi)容整體把握和設(shè)計(jì)上要將重點(diǎn)突出。將教學(xué)視頻、相關(guān)病例、知識(shí)要點(diǎn)及難點(diǎn)、主要參考書(shū)及參考文獻(xiàn)目錄于開(kāi)課前一周上傳至百度云網(wǎng)盤(pán)，由學(xué)生自行安排時(shí)間學(xué)習(xí)；（2）上課時(shí)各小組學(xué)生講述自己對(duì)原發(fā)性肝癌的理解、提出疑惑，帶教老師針對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題進(jìn)行互動(dòng)交流；尤其是部分難點(diǎn)進(jìn)行講解，如原發(fā)性肝癌的巴塞羅那分期、肝臟的分段、各分期首選治療方式等；（3）由帶教老師帶領(lǐng)本小組學(xué)生對(duì)新入院原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行查房并詢問(wèn)病史、體格檢查，學(xué)生嚴(yán)格按照住院病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范完成該患者的住院病歷；（4）教師對(duì)學(xué)生在詢問(wèn)病史及體格檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并結(jié)合患者的具體情況，再次對(duì)原發(fā)性肝癌疾病的特點(diǎn)及掌握難點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)；（5）課后再次提供一些臨床無(wú)菌操作規(guī)范及手術(shù)視頻等上傳至百度云網(wǎng)盤(pán)供學(xué)生自行學(xué)習(xí)，以此完善對(duì)學(xué)生臨床實(shí)踐操作的培養(yǎng)，并留下QQ等聯(lián)系方式，方便課后與同學(xué)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行探討。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

全部臨床見(jiàn)習(xí)期結(jié)束后，兩組學(xué)生在臨床教師統(tǒng)一安排下進(jìn)行考核，考核的方式包括出科考核及問(wèn)卷調(diào)查兩種形式。出科考核內(nèi)容包括理論知識(shí)（30分），操作技能（30分）及臨床思維（40分）3個(gè)部分?？偡窒嗉幼鳛閷W(xué)生的最終成績(jī)。教學(xué)評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷共有五條評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，按“是”“否”兩種選擇進(jìn)行評(píng)價(jià)，出科考核后統(tǒng)一發(fā)放，并當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)完畢后收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出科考試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在理論知識(shí)、操作技能、臨床思維均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

2.2 教學(xué)評(píng)價(jià)滿意度比較

共發(fā)放教學(xué)反饋問(wèn)卷36份，問(wèn)卷回收率為100%，均為有效問(wèn)卷。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在外科學(xué)習(xí)興趣、臨床實(shí)踐動(dòng)手能力、閱讀文獻(xiàn)能力、理論聯(lián)系臨床能力及臨床思維等方面均較對(duì)照組明顯提升，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

2007年，美國(guó)科羅拉多州落基山林地公園高中的兩位化學(xué)教師——喬納森·伯爾曼（Jon Bergmann）和亞倫·薩姆斯（Aaron Sams）為了給生病無(wú)法前來(lái)教室上課的學(xué)生們自學(xué)以追趕學(xué)習(xí)進(jìn)度，首次使用錄屏軟件去錄制 PPT 演示文稿和教學(xué)實(shí)時(shí)講解的音頻，然后把該視頻上傳到網(wǎng)絡(luò)供學(xué)生下載或播放，以此幫助課堂缺席的學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)課，這便是“翻轉(zhuǎn)課堂”的起源[5]。然而，真正把“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式推向世界舞臺(tái)的是莎爾曼·可汗創(chuàng)辦的“可汗學(xué)院”[6]，其利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)制作了成千上萬(wàn)教學(xué)視頻供學(xué)習(xí)者自行學(xué)習(xí)，這無(wú)疑使“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)資源多樣化，更促使其在各個(gè)教育領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。逐漸形成一種與傳統(tǒng)教學(xué)模式相“翻轉(zhuǎn)”的新型教學(xué)形態(tài)，即學(xué)生成為教學(xué)過(guò)程中的“主角”，教師成為“配角”[7]。

應(yīng)用“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)法進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)帶教有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：（1）靈活的教學(xué)環(huán)境（flexible environment）[8]有利于延伸教學(xué)時(shí)間和空間。這意味著學(xué)生不必將學(xué)習(xí)局限在特定的時(shí)間、地點(diǎn)，而可以自主安排在任意適合自己的環(huán)境不限次數(shù)的學(xué)習(xí)，直至學(xué)會(huì)。這改善了傳統(tǒng)教學(xué)法一旦錯(cuò)過(guò)便無(wú)法彌補(bǔ)的缺陷；（2）轉(zhuǎn)變的學(xué)習(xí)文化有利于調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。翻轉(zhuǎn)課堂上學(xué)生成為課堂的“主角”，強(qiáng)調(diào)教師與學(xué)生互動(dòng)交流，因?yàn)閷W(xué)生課前已對(duì)教學(xué)內(nèi)容有一定基礎(chǔ)，更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，主動(dòng)參與到課堂學(xué)習(xí)討論中。同時(shí)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力及溝通表達(dá)能力通過(guò)課堂學(xué)習(xí)都能得到相應(yīng)的提升；（3）個(gè)性化自主學(xué)習(xí)有利于實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。翻轉(zhuǎn)課堂利用課前視頻實(shí)現(xiàn)分層教學(xué)，基礎(chǔ)較好的同學(xué)可以根據(jù)自己的需求加快學(xué)習(xí)進(jìn)度，基礎(chǔ)較薄弱的同學(xué)可以反復(fù)觀看教學(xué)視頻夯實(shí)基礎(chǔ)。教師在課堂上對(duì)于學(xué)生提出的疑問(wèn)進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，能較好地兼顧不同學(xué)生的需求，保障良好的學(xué)習(xí)效果，從表2可以看出，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在出科考核中理論知識(shí)、操作技能、臨床思維均高于對(duì)照組學(xué)生，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組教學(xué)效果明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學(xué)方法的對(duì)照組；（4）設(shè)計(jì)及實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂有利于提高臨床教師的綜合素質(zhì)。為了提供高質(zhì)量、高效率的教學(xué)，臨床教師自身不但須擁有廣博的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和過(guò)硬的臨床技能，還需掌握多媒體PPT的制作及教學(xué)視頻的錄制，這對(duì)臨床教師進(jìn)一步自我完善提供了新的動(dòng)力。從表3可以看出，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在教學(xué)評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷中，各項(xiàng)滿意度評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組（P＜0.05）。尤其是學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，通過(guò)自主學(xué)習(xí)，主動(dòng)的獲取知識(shí)，絕大多數(shù)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生形成了良好的臨床思維，對(duì)該疾病的臨床診治有了一個(gè)系統(tǒng)性的認(rèn)識(shí)。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組出科考核成績(jī)比較（±s，分）

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組出科考核成績(jī)比較（±s，分）

實(shí)驗(yàn)組 26.6±1.69 26.7±1.53 35.4±2.12 88.7±3.04對(duì)照組 24.8±1.24 24.5±1.15 32.6±1.58 81.9±2.01 t值 4.202 4.794 4.549 7.877 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各項(xiàng)教學(xué)效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較（n）

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法在實(shí)踐過(guò)程中同樣也暴露出一些不足，一方面翻轉(zhuǎn)課堂需占用較多的課余時(shí)間進(jìn)行課前學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較傳統(tǒng)教學(xué)方法加重；另一方面也增加臨床教師教學(xué)工作強(qiáng)度，教學(xué)視頻及內(nèi)容需要做精心編排，要求臨床教師要有豐富的知識(shí)儲(chǔ)備及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，因此，如何合理而高效地開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)仍需進(jìn)一步探討[3]。

4 總結(jié)

通過(guò)本次臨床教學(xué)實(shí)驗(yàn)，作者及團(tuán)隊(duì)認(rèn)為通過(guò)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法應(yīng)用于原發(fā)性肝癌臨床見(jiàn)習(xí)帶教，為肝膽外科見(jiàn)習(xí)教學(xué)提供了一種新思路。它不僅可顯著提高學(xué)生對(duì)外科學(xué)的學(xué)習(xí)熱情，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，而且能提升學(xué)生的動(dòng)手能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，培養(yǎng)完善臨床思維。此外，作者及團(tuán)隊(duì)從臨床帶教工作中亦能不斷提升自我的綜合素質(zhì)，豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，為今后培養(yǎng)更多高素質(zhì)醫(yī)務(wù)工作者打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。因此，本研究認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法在肝膽外科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中具有良好前景。

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Flipped Classroom in Hepatobiliary Surgery Teaching for Undergraduate Students

CHEN Jie LI Lequn
Hepatobiliary Surgery Department, The Tumor Hospital Affiliated to Guangxi Medical University, Nanning Guangxi 530021, China

Objective To explore the application eあect of flipped classroom teaching model in hepatobiliary surgery teaching. Methods 36 students of grade 2014 undergraduate clinical medicine in Guangxi Medical University were selected as the research objects. Among them, 18 students in experimental group were taught by flipped classroom; 18 students in the control group were taught by the traditional teaching method. Results The average score of experimental group was (88.7±3.04) points, which was significantly higher than that of control group (81.9±2.01) points, the diあerence was statistically significant (P＜0.05). The results of questionnaire survey showed that the students' ability of experimental group in clinical practice, clinical thinking ability, and clinical practice relevance, were significantly better than that of control group, the diあerence was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The feasibility of flipped classroom in hepatobiliary surgery teaching is strong. It can improve students' theoretical level and clinical practice ability.The popularization and application of flipped classroom teaching model is worthy for improving the teaching eあect.

department of hepatobiliary surgery; flipped classroom;clinical practice

G642

A

1674-9308（2017）29-0015-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．008

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝膽外科，廣西 南寧 530021

黎樂(lè)群