腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)快速康復(fù)的護(hù)理

董秋池

(哈爾濱市醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150001)

腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)快速康復(fù)的護(hù)理

董秋池

(哈爾濱市醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150001)

采用回顧性分析方法選擇2015年6月—2017年5月期間在我院接受外科手術(shù)治療的60例腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤患者的臨床資料，按照護(hù)理方式的差異性分為干預(yù)組與對(duì)照組各30例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組采用快速康復(fù)護(hù)理措施，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)兩組患者臨床護(hù)理效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。干預(yù)組C反應(yīng)蛋白、呼吸、心率、疼痛評(píng)分均顯著好于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？焖倏祻?fù)在腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用，能有效改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，推進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，具有推廣與應(yīng)用意義。

腹腔鏡；結(jié)直腸腫瘤；快速康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)

腹腔鏡作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中極為常見(jiàn)的一種微創(chuàng)技術(shù)，在結(jié)直腸癌外科手術(shù)治療期間得到廣泛應(yīng)用，在減輕患者術(shù)后疼痛感，降低肺氣腫等并發(fā)癥發(fā)生率，及推進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程方面發(fā)揮一定作用[1]?？焖倏祻?fù)護(hù)理實(shí)質(zhì)上是指采用多種具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)圍手術(shù)期進(jìn)行優(yōu)化，以減輕患者生理與心理上受到的創(chuàng)傷應(yīng)激，并協(xié)助患者實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)的目標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2017年5月期間在我院接受外科手術(shù)治療的60例腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤患者的臨床資料為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床癥狀及各項(xiàng)指標(biāo)檢查都滿(mǎn)足(2015年)結(jié)直腸診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；自愿參與并主動(dòng)簽署了《知情同意書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官功能異常；精神病家族史者。按照護(hù)理方式的差異性分為干預(yù)組與對(duì)照組各30例，對(duì)照組男17例，女13例；年齡37～68(50.8±1.46)歲；疾病類(lèi)型：結(jié)腸腫瘤21例，直腸腫瘤9例；病情3個(gè)月～2.5年，平均病程(1.27±0.26)年。干預(yù)組男16例，女14例；年齡38～67(50.3±1.32)歲；疾病類(lèi)型：結(jié)腸腫瘤20例，直腸腫瘤10例；病情2.5個(gè)月～23年，平均病程(1.42±0.37)年。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。具體是涵蓋常規(guī)腸鏡與病理檢查、營(yíng)養(yǎng)支持、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)等內(nèi)容。干預(yù)組采用快速康復(fù)護(hù)理措施。a. 術(shù)前護(hù)理。具體是對(duì)患者進(jìn)行全面性術(shù)前評(píng)估，采集患者各項(xiàng)資料對(duì)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體是指急診手術(shù)、高齡、體重下降、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心肺疾患及低蛋白血癥等。對(duì)患者家屬詳述腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)快速康復(fù)護(hù)理實(shí)施的意義與過(guò)程，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，強(qiáng)化患者心理狀態(tài)與應(yīng)對(duì)能力。術(shù)前1 d麻醉師、手術(shù)室責(zé)任護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行交流，使其對(duì)手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式及術(shù)后鎮(zhèn)痛方案有所認(rèn)知。術(shù)前8 h禁食、6 h禁水。手術(shù)前晚20∶00囑咐患者口服10%湯水1 000 mL，術(shù)前2 h做好保溫工作。b. 術(shù)后護(hù)理。密切觀測(cè)患者血壓、呼吸、心率等各項(xiàng)生命體征，每天定時(shí)稱(chēng)量體重，調(diào)整補(bǔ)液量。常規(guī)吸氧72 h。疼痛是患者術(shù)后常見(jiàn)癥狀之一，對(duì)患者預(yù)后效果產(chǎn)生直接影響。術(shù)后護(hù)理人員在7 d之內(nèi)每天采用VAS法對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，參照評(píng)分結(jié)果指導(dǎo)患者采用有效的止痛措施，嚴(yán)格參照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥注射處理。在患者疼痛減輕的情況下，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，術(shù)后24 h輔助下床活動(dòng)，4次/d，60 m/次。患者術(shù)后蘇醒后就可以飲少量溫水，20 mL/h，逐漸加量。術(shù)后確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)攝入與睡眠充足。對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，強(qiáng)化手術(shù)治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者C反應(yīng)蛋白、呼吸、心率、疼痛水平變化情況，及術(shù)期指標(biāo)(排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者C反應(yīng)蛋白、呼吸、心率、疼痛水平變化情況比較

干預(yù)組C反應(yīng)蛋白、呼吸、心率、疼痛評(píng)分均顯著好于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者C反應(yīng)蛋白、呼吸、心率、疼痛水平變化情況比較Tab.1 C-reactive protein, respiration, heart rate and pain level changes of two group patients(±s)

注：與對(duì)照組相比較，P<0.05。

2.2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)情況比較

干預(yù)組排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間分別為(3.21±0.74)d，(3.68±0.37)d，(1.57±0.41)d，(1.51±0.34)d，(10.44±1.04)d，均顯著低于對(duì)照組(4.57±0.53)d，(4.82±0.44)d，(3.77±0.37)d，(3.41±0.52)d，(15.41±1.13)d。由此可見(jiàn)，兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)比較上，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

結(jié)直腸癌是臨床治療期間一種常見(jiàn)的結(jié)腸直腸惡性上皮性腫瘤，腹腔鏡手術(shù)在不斷改良與優(yōu)化中逐漸演變成結(jié)直腸患者首選的治療方法[2]。作為一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，在縮減患者住院時(shí)間及推進(jìn)康復(fù)進(jìn)程等方面體現(xiàn)的價(jià)值已得到醫(yī)患的一致肯定?？焖倏祻?fù)(FTS)理念是由丹麥醫(yī)生在21世紀(jì)提出的，目前已被廣泛應(yīng)用到外科手術(shù)治療領(lǐng)域中，其核心理念是借助一個(gè)綜合性的康復(fù)方案，醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬協(xié)同配合，將患者在圍手術(shù)期的應(yīng)急反應(yīng)降至最低水平，推動(dòng)患者康復(fù)進(jìn)程[3]。護(hù)理人員將快速康復(fù)程序詳細(xì)講述給患者及家屬是基礎(chǔ)步驟，使患者獲得來(lái)自家庭的支持，消除患者對(duì)外科手術(shù)治療的畏懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)護(hù)理人員要有效指導(dǎo)患者術(shù)后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、早期進(jìn)食，確保各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施的全面性。

研究結(jié)果顯示：干預(yù)組C反應(yīng)蛋白、呼吸、心率、疼痛評(píng)分均顯著好于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)組排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間分別為(3.21±0.74)d，(3.68±0.37)d，(1.57±0.41)d，(1.51±0.34)d，(10.44±1.04)d，均顯著低于對(duì)照組(4.57±0.53)d，(4.82±0.44)d，(3.77±0.37)d，(3.41±0.52)d，(15.41±1.13)d?？梢?jiàn)，兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)比較上，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？傊?，快速康復(fù)在腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用，能有效改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，推進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程，具有推廣與應(yīng)用意義。

[1] 張潔.快速康復(fù)理念在腹腔鏡結(jié)、直腸手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38(02)：59-61.

[2] 戴婷，楊音碩，肖蘊(yùn)琦.快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1(19)：185-187.

[3] 郭玉芝，董啟超，梁暉，等.快速康復(fù)外科對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22(08)：12-14.

Nursinganalysisofrapidrehabilitationoflaparoscopiccolorectalcancersurgery

DONG Qiu-chi

(The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150001, China)

The clinical data of 60 patients with laparoscopic colorectal cancer undergoing surgery in our hospital from June 2015 to May 2017 were retrospectively analyzed. According to the differences in nursing methods, they were divided into intervention group and control group (n=30). The control group was given routine nursing intervention. The intervention group was given rapid rehabilitation nursing measures. Statistical analysis was made on clinical nursing effect of two groups. The scores of C-reactive protein, respiration, heart rate and pain in the intervention group were significantly better than those in control group (P<0.05). There were significant differences between two groups in perioperative parameters (P<0.05). Rapid rehabilitation in laparoscopic colorectal cancer surgery can effectively improve indicators of patients and promote rehabilitation process with application significance.

Laparoscopy; Colorectal neoplasms; Quick recovery nursing points

R473.73

B

1674-8646(2017)24-0005-02

2017-10-15

董秋池(1991-)，女，本科，護(hù)士。