小續(xù)命湯配合針刺背俞穴治療老年咳嗽變異性哮喘的臨床研究※

李淑玲 馬 春 楊麗華

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院老年病2內(nèi)科，長春 130000）

小續(xù)命湯配合針刺背俞穴治療老年咳嗽變異性哮喘的臨床研究※

李淑玲 馬 春 楊麗華

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院老年病2內(nèi)科，長春 130000）

目的 探討口服小續(xù)命湯配合針刺背俞穴治療老年咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法 選取符合咳嗽變異性哮喘診斷標準的患者120例，隨機分為治療組和對照組各60例。治療組給予小續(xù)命湯口服配合背俞穴針刺，對照組給予復方甘草片，觀察患者咳嗽癥狀積分，對比2組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療后治療組及對照組均能顯著降低患者的咳嗽癥狀積分（P＜0.01），但治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 口服小續(xù)命湯配合針刺背俞穴可有效治療老年咳嗽變異性哮喘，對臨床實踐有重要指導意義，值得推廣應用。

小續(xù)命湯；針刺；背俞穴；老年科；咳嗽變異性哮喘

近年來，由于環(huán)境、氣候等原因，咳嗽變異性哮喘 (CVA)發(fā)病率呈上升趨勢，是慢性咳嗽的主要病因之一[1]。老年人隨著生理機能的衰退，在復雜的內(nèi)傷基礎(chǔ)上，更易感受外邪，導致咳嗽反復出現(xiàn)，若不進行正確的早期干預治療，不僅易復發(fā)，而且易發(fā)展成典型哮喘。目前常用的藥物雖有一定療效，但療程較長，易反復，本研究口服小續(xù)命湯配合針刺背俞穴治療老年咳嗽變異性哮喘，臨床療效較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院2016年5月—2017年8月就診的120例咳嗽變異性哮喘患者，男

53例，女67例，患者年齡60～75歲；病程最短1個月，最長4年，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組各60例，2組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標準 參照《全球哮喘防治的創(chuàng)議》（GINA） （1998年美國國立衛(wèi)生院心、肺、血液研究所）制定診斷標準?；驹\斷條件：（1）咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作1個月以上，常見清晨和（或）夜間發(fā)作性咳嗽，運動或冷空氣刺激后加重；（2）查體臨床無感染陽性體征，經(jīng)長期抗生素治療無效；（3）支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素可使咳嗽發(fā)作緩解，但停藥后短時間內(nèi)復發(fā)。輔助診斷條件：（1）有個人過敏史或家族過敏史；（2）氣道呈高反應性特征。排除其他原因引起的慢性咳嗽。

1.3 中醫(yī)證候診斷標準 參照普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學》和《中藥新藥臨床研究指導原則》 (2002年試行)制定風痰襲肺證的診斷標準。

主癥：咳嗽反復發(fā)作，止時有如常人；兼次癥：氣急，咽癢，每于晨間咳嗽尤甚，痰少或無痰，胸悶，脘痞，納差，腹脹，大便時溏；舌淡，苔白或無苔，脈浮或弦細。

1.4 納入標準 （1） 除外其他原因引起的慢性咳嗽，符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證標準；（2） 年齡大于（或等于） 60歲，小于 (或等于)75歲；（3） 患者知情，并自愿參加本研究，簽署相關(guān)文件。

1.5 排除標準 （1） 典型哮喘，咽炎患者；慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺結(jié)核等嚴重肺系疾病患者；合并有嚴重心、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾??；（2）依從性較差，不能配合者；（3） 1個月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素者；（4） 對本藥物過敏者；（5） 有其他可能影響研究結(jié)果的因素或根據(jù)研究者判斷不宜進入研究的患者。

1.6 治療方法

1.6.1 治療組 （1） 口服小續(xù)命湯（麻黃3 g，防己3 g，人參5 g，黃芩10 g，桂枝10 g，甘草5 g，白芍10 g，川芎5 g，杏仁9 g，附片5 g，防風15 g，生姜10 g；其中麻黃、防己、杏仁、附片均已炮制），每日1劑，早飯前、晚飯后30 min服用。（2）針刺背俞穴：患者俯臥位，常規(guī)消毒，取雙側(cè)肺俞、脾俞、腎俞，以30～32號3.3 cm(1寸)毫針，針身與皮膚表面呈45°左右，傾斜刺入，得氣后留針15 min。

1.6.2 對照組 復方甘草片 (石家莊科迪藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字Z10960007)，每次3粒，每日2次口服。

2組在治療期間均停用其他藥物，28 d為1個療程。1.7觀察指標 以咳嗽癥狀計分為療效標準。根據(jù)患者24 h的咳嗽癥狀，對照計分表，進行判斷及記錄，總分值=日間計分+夜間計分。

1.8 療效判定標準 計分表的分值如下：0分：無咳嗽。2分：在清晨陣發(fā)性咳嗽；夜間入睡時咳嗽，或因咳嗽導致驚醒1次或早醒。4分：日間頻繁咳嗽，但不影響日常工作；夜間咳嗽導致頻繁驚醒，影響休息，但尚能堅持日常工作。6分：日間頻繁咳嗽，影響日常工作；夜間頻咳，不能入睡，影響休息、日常工作。根據(jù)尼莫地平法判定總療效，療效指標=(療前積分-療后積分)/療前積分×100%。臨床治愈：咳嗽癥狀完全消失或基本消失，n≥95%；顯效：咳嗽癥狀明顯改善，70%≤n＜95%；有效：咳嗽癥狀有好轉(zhuǎn)，30%≤n＜70%；無效：咳嗽癥狀無改善或加重，n＜30%。

1.9 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，組間差異采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結(jié)果

見表1~2。

表1 2組患者療效比較 [例(%)]

表2 2組患者咳嗽癥狀積分比較 （s，分）

表2 2組患者咳嗽癥狀積分比較 （s，分）

注：與本組治療前比較，* P＜0.01；與對照組比較△ P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 咳嗽積分治療組 60 治療前 9.33±0.30 P值0.000治療后 4.17±0.26*△ 對照組 60 治療前 9.23±0.37 0.000治療后 5.27±0.30*

3 討論

咳嗽變異性哮喘雖無確切的中醫(yī)病名，根據(jù)其干咳、少痰、咽癢等癥狀，慢性遷延、頑固難治及反復發(fā)作等特點，可將其歸屬于“咳嗽”范疇[3]。不論外感內(nèi)傷，咳嗽病在肺，肺為嬌臟，易受內(nèi)外之邪侵襲而為??；尤其是老年患者，隨著生理機能的衰老，更易感受外邪，導致咳嗽反復出現(xiàn)。病在肺，宣肅失常，肺氣上逆，然而，咳嗽不止于肺，而不高于肺，總歸于邪客于肺。老年咳嗽是在復雜的內(nèi)傷基礎(chǔ)上，加有外感因素，共同導致，故治療時更應分清標本虛實，掌握扶正不留邪、祛邪不傷正的原則?！端貑枴ぬ庩柮髡撈罚骸皞陲L者，上先受之”。老年咳嗽變異性哮喘有一個常見明顯的癥狀就是咽部、氣道一旦有癢感，隨即出現(xiàn)劇烈咳嗽，難以克制，這些證候符合風證“善行而數(shù)變”“風為百病之長”“其性輕揚”“風盛則癢”，“風盛則攣急”的特性。風邪是該病發(fā)生、發(fā)展和演變過程中的主要致病因素之一[4]，風邪日久不能祛除，引動伏痰，阻滯于肺絡(luò)，肺失宣降而咳。

小續(xù)命湯是藥王孫思邈《備急千金要方》第八卷治風的首方，此方有統(tǒng)治諸風的意思，有療風第一方的地位，并譽此方“諸風服之皆驗，令人虛無”[5]。小續(xù)命湯為療風而立，藥物以治風為要務，與老年咳嗽變異性哮喘之病證相對應。小續(xù)命湯中的諸藥相合，以辛溫之氣宣發(fā)清陽，調(diào)暢營衛(wèi)，開通玄府，使邪氣外達，暢達肺氣，使風痰之邪從表而解，諸風邪氣得以樞轉(zhuǎn)，表解里自和?！爸闻K者治其俞”（《素問·咳論篇》），同時針刺脾俞穴，“培土生金”，健脾益氣祛痰，治生痰之源[6]；針刺肺俞以調(diào)理肺臟機能，宣肅肺氣，止咳平喘[7]；針刺腎俞以培元固本納氣[8]。

從明清至今歷代醫(yī)家多有運用小續(xù)命湯的實踐，審慎運用，多有奇效，為病患解除病痛。小續(xù)命湯治療老年咳嗽變異性哮喘為我們拓展了診療思路，同時配合上述諸穴合用，標本兼治，可為患者提供有效的治療，減輕疾苦，提高生活質(zhì)量，值得推廣應用。

[1]胡紅.咳嗽變異性哮喘的診斷及治療進展[J].解放軍醫(yī)學雜志，2014，39(5):361-364.

[2]田德祿，蔡淦.中醫(yī)內(nèi)科學[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2006.

[3]孫輝，李瀚，張海龍.咳嗽變異性哮喘中醫(yī)治療進展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13(17):148-149.

[4]黃少君，王寶愛，鄭肇良.咳嗽變異性哮喘中醫(yī)證候規(guī)律的初步探討[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19(5):345-347.

[5]張金梅，馬俊華，譙鳳英.小續(xù)命湯治療中重度持續(xù)性變應性鼻炎臨床療效觀察[J].四川中醫(yī)，2014，32(4):132-133.

[6]孫元，葉永銘，王寅.名老中醫(yī)田從豁治療哮喘臨床經(jīng)驗總結(jié)[J].上海針灸雜志，2013，32(6):430-432．

[7]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.冬病夏治穴位貼敷療法防治慢性咳喘穴位處方探析[J].中國針灸，2010，30(8):647-652.

[8]徐斯偉.背俞穴為主治療哮喘的療效觀察[J].上海針灸雜志，2007，26(10):9-10.

The Clinical Study on Xiaoxuming Decoction Combined with Acupuncture at Back-Shu Acupoint in the Treatment of Elderly Cough Variant Asthma

LI Shuling,MA Chun,YANG Lihua
(Department of Geriatrics,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130000,China)

Objective To investigate the clinical effect of oral Xiaoxuming decoction combined with acupuncture at back-shu acupoint on elderly cough variant asthma.Methods 120 cases of patients with elderly cough variant asthma were randomly divided into treatment group and control group,with 60 cases in each group.The treatment group was given oral Xiaoxuming decoction combined with acupuncture at back-shu acupoint,and the control group was given compound licorice tablets.The patient's cough symptom score was used to evaluate the curative effect,and the clinical therapeutic effects of the two groups were compared.Results The cough symptom score of the treatment group and the control group were significantly decreased (P＜0.01),but the treatment group was better than the control group (P＜0.05).Conclusion Oral Xiaoxuming decoction combined with acupuncture at back-shu acupoint is effective in the treatment of elderly cough variant asthma,which has an important guiding significance for clinical practice,it is worthy of popularization and application.

Xiaoxuming decoction;acupuncture at back-shu acupoint;geriatrics;cough variant asthma

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.018

1672-2779（2017）-24-0041-03

吉林省中醫(yī)藥科技項目【No.2016032】

張文娟 本文校對：楊 戈

2017-09-26）