中醫(yī)針灸結(jié)合康復療法治療中風偏癱患者的臨床效果

劉興潮

（江蘇省響水縣小尖中心衛(wèi)生院，江蘇 鹽城 224612）

中醫(yī)針灸結(jié)合康復療法治療中風偏癱患者的臨床效果

劉興潮

（江蘇省響水縣小尖中心衛(wèi)生院，江蘇 鹽城 224612）

目的 研究康復療法與中醫(yī)針灸對于中風偏癱的治療效果。方法 選取2014年11月～2015年11月我院收治的37例偏癱患者分析療效情況，分為結(jié)合組、康復組，結(jié)合組20例，康復組17例，結(jié)合組的治療方法為中醫(yī)針灸及康復療法。結(jié)果 結(jié)合組有效率為90.00%，康復組為58.82%；康復組的NDS評分高于結(jié)合組，BBS及TCT評分低于結(jié)合組。結(jié)論 治療偏癱患者時聯(lián)合應用康復療法與中醫(yī)針灸能夠獲得較好的療效。

中風偏癱；康復；針灸

急性中風過后經(jīng)絡及腦髓受損，如身體功能無法及時恢復或恢復效果欠佳，可遺留偏癱癥狀。中風偏癱屬于痿證，可稱偏枯、枯廢、身偏不用或偏風等，由氣虛、血瘀、痰濁、肝風等引起，偏癱患者功能殘疾，治療時應疏通經(jīng)絡、增加腦部血流量，改善大腦神經(jīng)功能與提高神經(jīng)肌肉的興奮性[1]。治療偏癱的中醫(yī)療法以針灸為主，針灸可以有效減輕誤用及廢用等軀體綜合征。本文分析了中醫(yī)針灸結(jié)合康復療法治療中風偏癱的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年11月～2015年11月治療的37例中風偏癱患者，將37例隨機分為結(jié)合組、康復組，結(jié)合組20例，康復組17例。結(jié)合組中男13例，女7例，年齡43歲～78歲，平均（65.1±3.5）歲；腦出血12例，腦梗死8例?？祻徒M中男9例，女8例，年齡44歲～79歲，平均（65.8±3.2）歲；腦出血9例，腦梗死8例?？祻徒M、結(jié)合組資料差異不明顯。

1.2 方法

結(jié)合組20例的治療方法包括中醫(yī)針灸及康復療法，治療康復組的17例時僅采用了康復療法。頭針：針刺病灶側(cè)額顳諸縫、矢狀縫、冠狀縫，配以四關穴、啞門穴、風府穴、四神聰穴；體針：針刺下肢的昆侖穴、解溪穴、三陰交穴、足三里穴、陽陵泉穴、委陽穴、委中穴、環(huán)跳穴；上肢的中渚穴、陽池穴、合谷穴、外關穴、手三里穴、曲池穴、肩髃穴。肝陽上亢，加太沖穴，合谷穴；陰虛風動，加太溪穴、關元穴；氣虛血瘀，加血海穴、氣海穴；風痰阻絡，加公孫穴、豐隆穴。持續(xù)捻針，針刺得氣為度，針刺手法為平補平瀉，留針0.5h，留針時行針兩次，出針時需壓迫針孔，避免出血。隔日1次，3次/周，治療15次。灸治時采用麥粒艾柱，灸治穴位為患側(cè)的十二井穴，包括少澤穴、少沖穴、關沖穴、中沖穴、商陽穴、隱白穴、大敦穴、厲兌穴、足竅陰穴、至陰穴及涌泉穴，每個穴位灸2壯，每次灸0.5h，3次/周，治療5周。康復療法：定時翻身，轉(zhuǎn)換體位，將健側(cè)肢體擺放在舒適位置，以偏癱側(cè)臥位為主，增強偏癱側(cè)感覺刺激；在少痛或無痛條件下被動活動遠端關節(jié)與近端關節(jié)，如松手、握拳、邁步、站立等，活動時間為5 min/次。進行橋式運動鍛煉、軀干旋轉(zhuǎn)、臥位坐起或床上翻身活動，肌力恢復到一定程度時可進行平衡訓練、負重訓練、步行訓練，必要時需訓練生活技能（洗頭、洗臉、穿衣、剪指甲及梳頭等）、語言能力，治療時間為20 min/次～30 min/次，1次/d，5次/周，治療兩個月。

1.3 觀察指標

觀察治療效果，同時對比了兩組的NDS（神經(jīng)功能缺損）、BBS（平衡功能）及TCT（軀干控制能力）評分情況。

1.4 療效判定

肌力達到4級或5級，患側(cè)上肢可上舉50°～90°，支腿抬高達到50°～60°，為治愈。肌力達到2級，上肢可上舉30°～49°，支腿抬高達到30°～49°，為好轉(zhuǎn)。未達到治愈及好轉(zhuǎn)標準，為無效[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 療 效

康復組有效率為58.82%，結(jié)合組為90.00%，比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較 [n（%）]

2.2 NDS、BBS及TCT評分

結(jié)合組NDS評分顯著低于康復組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），BBS及TCT評分明顯高于康復組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 NDS、BBS及TCT評分

3 討 論

中風偏癱病位之本為腦，腦髓之質(zhì)，神經(jīng)本源，絡脈空虛，正氣不足或正氣引邪，則外風所中，人腦髓空，運動知覺俱廢。加之臟腑虧虛、肝腎不足，肢體脈絡因痰濕壅盛、風火相煽而受阻滯，病位之標為絡脈，寸口脈浮、拘急痿弱。血為陰，氣為陽，氣血不足、血脈不充，邪氣惡血，機關無法屈伸，陰陽失調(diào)，則中風之變，血瘀氣滯，經(jīng)脈失養(yǎng)[3]。若血中無氣，縱緩廢弛，若氣中無血，抽摯拘攣，應養(yǎng)血活血、調(diào)理陰陽、柔則養(yǎng)筋、精則養(yǎng)神，邪去正安、正氣旺盛，血行能攝，五官靈敏。針刺可調(diào)整陰陽氣血，陰平陽秘，故精神乃治。針刺足三里穴、陽陵泉穴、曲池穴及合谷穴等陽明經(jīng)穴，可調(diào)理髓海、通陽柔筋、化瘀通絡、增強正氣，故陰陽調(diào)和、氣血互通，氣血通暢，貫通上下、縱橫交錯、溝通內(nèi)外之經(jīng)絡得溫養(yǎng)、濡養(yǎng)。機圓法活、隨證施治，對肝陽上亢、風痰阻絡諸證，辨證選穴，可溫陽益氣、疏導筋脈、養(yǎng)血柔筋，相得益彰。十二井穴外絡肢節(jié)、內(nèi)屬府藏，為筋脈之氣流注之源，位于爪甲指側(cè)、四肢末端，指之末端，經(jīng)絡不通、氣更難至，灸井穴，可鑿地取水，水得以出，氣血會脈而通達四末，可補臟腑虧虛、通百脈、通暢經(jīng)絡、氣血旺盛，腦髓得充，且神機得養(yǎng)。在應用針灸的基礎上融入康復療法，可以刺激神經(jīng)中樞，增強神經(jīng)元活性與脊髓活動，能夠有效恢復機體功能，防止出現(xiàn)褥瘡及關節(jié)僵硬等廢用癥狀[4]。本研究證實：結(jié)合組的療效優(yōu)于康復組，且結(jié)合組的NDSS評分較低、BBS及TCT評分較高，因此治療偏癱患者時聯(lián)合應用康復療法與中醫(yī)針灸能夠獲得較好的療效。

[1] 袁 磊,楊進平,聞 瑛,等.補陽還五湯治療缺血性中風恢復期(氣虛血瘀)的臨床療效及對Hcy影響的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學刊,2016,34(1):195-197.

[2] 費愛華,蔡圣朝,徐 斌.解語膏穴位貼敷結(jié)合針刺治療中風后運動性失語臨床研究[J].中國針灸,2015,35(11):1099-1102.

[3] 付淵博,孫敬青,宣雅波,等.基于GEE模型評價中醫(yī)綜合方案對缺血性中風患者神經(jīng)功能損傷的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(3):952-955.

[4] 王玉龍,劉秋燕,張 煥,等.應用Prisma聲明對活血化瘀法治療中風的系統(tǒng)評價/Meta分析文獻的質(zhì)量評價[J].中醫(yī)雜志,2016,57(8):660-664.

R245

B

ISSN.2095-6681.2017.31.131.02

劉興潮（1976年～），男，江蘇鹽城人，本科，副主任中醫(yī)師；研究方向：中醫(yī)康復

李 豆