透光旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢淺靜脈曲張的對(duì)比研究

宋 強(qiáng)，陳富文，朱建民，宋曉彪，王繼軍

（內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

透光旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢淺靜脈曲張的對(duì)比研究

宋 強(qiáng)，陳富文，朱建民，宋曉彪，王繼軍

（內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

目的 研究對(duì)比透光旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢淺靜脈曲張的應(yīng)用效果。方法 選取我院收治的下肢淺靜脈曲張患者100例并分為兩組，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組進(jìn)行進(jìn)行透光旋切術(shù)治療。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、切口數(shù)量、切口長(zhǎng)度、首次下床時(shí)間、殘留靜脈曲張與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的復(fù)發(fā)率0.6%低于對(duì)照組1.2%，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)下肢淺靜脈曲張患者采用透光旋切術(shù)治療，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，更符合美學(xué)要求，值得臨床采用。

下肢淺靜脈曲張；透光旋切術(shù)；應(yīng)用效果

下肢靜脈曲張主要指下肢淺靜脈瓣膜閉合不全，導(dǎo)致靜脈血流瘀滯，從而引發(fā)靜脈壁擴(kuò)張、出現(xiàn)不規(guī)律的扭曲。下肢靜脈主要包括淺靜脈、深靜脈、肌靜脈和交通經(jīng)脈組成。下肢靜脈有許多向心單開(kāi)放的瓣膜，能夠保證下肢靜脈血右下向上、由淺入深的單向回流[1]。下肢淺靜脈曲張是臨床較為常見(jiàn)的一種疾病，對(duì)數(shù)為大隱靜脈曲張，少數(shù)患者會(huì)表現(xiàn)出小隱靜脈曲張。臨床癥狀主要表現(xiàn)出患肢酸痛、沉重，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成小腿潰瘍、淺靜脈炎[2]。本次研究對(duì)比透光旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢淺靜脈曲張的應(yīng)用效果，具體研究成果見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年3月至2017年7月隨機(jī)選取我院收治的下肢淺靜脈曲張患者100例，采用雙盲法分為兩組，觀察組（n=50例）男27例，女23例，年齡23～67歲，平均（43.2±3.6）歲。對(duì)照組（n=50例）男29例，女21例，年齡22～66歲，平均（42.9±3.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期站立，患肢明顯迂曲擴(kuò)張。B超診斷示大隱靜脈迂曲擴(kuò)張，瓣膜功能不全。經(jīng)臨床診斷，均符合《下肢靜脈曲張及慢性靜脈疾病治療指南解讀》中關(guān)于下肢靜脈曲張的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除手術(shù)耐受低，心、肺等重要器官功能不全患者，兩組患者均簽署知情同意書(shū)，對(duì)比兩組患者的臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療，采用高位結(jié)扎和分段剝脫術(shù)，術(shù)前造影標(biāo)記曲張部位，患者進(jìn)行腰麻后取平臥位，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，自腹股溝韌帶向下作縱行切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織，剪開(kāi)筋膜，分離大隱靜脈，對(duì)靜脈進(jìn)行分支、結(jié)扎、切斷。在距離股靜脈0.5 cm處結(jié)扎大隱靜脈，沿靜脈向下推進(jìn)靜脈剝離器，在皮膚另一位置作切口，顯露靜脈，于上下結(jié)扎血管，在結(jié)扎線之間切斷靜脈，抽出靜脈，將剝離器拉出，邊抽邊止血，縫合腹股溝切口。分段切除曲張靜脈，縫合個(gè)切口。用力包扎，防止脫落部位出血[4]。

觀察組進(jìn)行進(jìn)行透光旋切術(shù)治療，患者站立使靜脈曲張到最大程度，標(biāo)記出靜脈曲張范圍，注射麻醉。在腹股溝區(qū)小切口，常規(guī)高位結(jié)扎、剝脫大隱靜脈。采用Trivex靜脈切除系統(tǒng)，利于膝內(nèi)側(cè)、內(nèi)踝的0.5 cm小切口，插入內(nèi)光源探頭到靜脈曲張位置，高壓注入生理鹽水，可形成旋切空間，將旋切到頭和照明棒置于皮下，曲張靜脈在旋切時(shí)清晰可見(jiàn)。在另一切口插入刨吸器，逐個(gè)切除，灌注麻醉腫脹液沖洗殘余積血并吸出，再次采用套管針灌注麻醉腫脹液，徹底清除皮下淤血，完成后創(chuàng)可貼覆蓋。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

記錄兩組患者的手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)，觀察組與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩種患者的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況對(duì)比

在進(jìn)行手術(shù)后12個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察組患者出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)，觀察組出現(xiàn)6例復(fù)發(fā)，觀察組的復(fù)發(fā)率0.2%低于對(duì)照組1.2%，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

下肢遠(yuǎn)端靜脈血柱壓力比近端靜脈高，因此容易發(fā)生靜脈曲張，靜脈壁結(jié)構(gòu)較為特殊，由外膜、中膜和內(nèi)膜組成，靜脈壁的收縮功能與中膜的肌層有關(guān)，靜脈曲張會(huì)導(dǎo)致靜脈壁結(jié)構(gòu)異常，使靜脈壁膠原纖維減少，或斷裂。靜脈壁失去原有的強(qiáng)度。下肢靜脈能夠?qū)怪行南蛐幕亓鳎饕蕾囉陟o脈瓣膜向心單向開(kāi)放，肌關(guān)節(jié)泵的動(dòng)力功能以及胸腔內(nèi)負(fù)壓和心臟的搏動(dòng)。導(dǎo)致下肢淺靜脈曲張的原因較多，由遺傳因素導(dǎo)致的先天性靜脈瓣膜功能不全，靜脈壁薄弱，或靜脈內(nèi)壓持續(xù)升高均會(huì)導(dǎo)致發(fā)病。靜脈容易擴(kuò)張，近端的靜脈瓣閉鎖不全，導(dǎo)致血液倒流，倒流的血液會(huì)破壞遠(yuǎn)端瓣膜，進(jìn)而造成靜脈曲張[5]。臨床最主要表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間站立后，小腿沉重、酸脹以及乏力。下肢淺靜脈擴(kuò)張、隆起，病情發(fā)展到后期表現(xiàn)為皮膚色素沉著、營(yíng)養(yǎng)不良，出現(xiàn)濕疹和潰瘍，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療儀器也在不斷發(fā)展。下肢靜脈疾病在理論基礎(chǔ)、臨床診斷、治療等方面均有較多發(fā)展。

治療下肢淺靜脈曲張主要以外科治療為主，臨床治療下肢淺靜脈曲張的主要方式有大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)、Trivex透光直視旋切術(shù)TIPP、靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)EVLT。但是由于靜脈曲張呈迂曲狀、蔓延狀，傳統(tǒng)的手術(shù)方式需要大量剝離皮瓣切除曲張靜脈。會(huì)在小腿上留下手術(shù)疤痕，影響美觀?；颊咝g(shù)后傷口愈合較慢，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，容易造成深靜脈血栓形成。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)外科手術(shù)治療的發(fā)展，微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張取得了較好的結(jié)果。采用透光旋切術(shù)治療對(duì)于下肢靜脈曲張患者淺表靜脈團(tuán)進(jìn)行微創(chuàng)治療，特別是對(duì)于下肢重度淤積性皮炎患者，采用透光旋切術(shù)治療可以達(dá)到根除的效果。采用透光旋切術(shù)治療安全性較高，能夠在直視條件下旋切吸出局部下肢曲張靜脈，或微創(chuàng)切除曲張靜脈，不留瘢痕或瘢痕較小，在解決患者病痛的同時(shí)，滿足現(xiàn)代人對(duì)醫(yī)學(xué)美容的要求。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者恢復(fù)較快，不影響患者的正常生活，術(shù)后短期即可下床活動(dòng)[5]。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，透光旋切術(shù)的適應(yīng)癥光，治療較為徹底，減輕患者心理和生理的負(fù)擔(dān)，提高病床周轉(zhuǎn)率。本次研究?jī)山M手術(shù)時(shí)間、切口數(shù)量、切口長(zhǎng)度、首次下床時(shí)間、殘留靜脈曲張患者例數(shù)相比，采用透光旋切術(shù)治療具有相對(duì)優(yōu)勢(shì)，且觀察組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。透光旋切術(shù)治療下肢靜脈曲張的普及，表明微創(chuàng)外科技術(shù)的又一次重大進(jìn)步。

綜上所述，采用透光旋切術(shù)臨床效果顯著，術(shù)后瘢痕較小，值得臨床采用。

[1] 李春龍,姚立正,李文會(huì),等.腔內(nèi)激光閉合術(shù)與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療下肢靜脈曲張對(duì)比研究[J].介入放射學(xué)雜志,2017,26(4):305-308.

[2] 馬德芳.下肢淺靜脈曲張150例靜脈腔內(nèi)激光聯(lián)合傳統(tǒng)手術(shù)改良法治療效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2017,12(6):55.

[3] 雷曉明,徐紅方,陳志明.旋切術(shù)與泡沫硬化劑注射術(shù)治療下肢靜脈曲張效果比較[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2017,24(11):3-4.

[4] 張 鎧,郭曙光,周興立,等.泡沫硬化劑聯(lián)合外科手術(shù)治療下肢靜脈曲張的療效分析[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2017,27(7):659-661.

[5] 李丹陽(yáng),王新民.透光旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療大隱靜脈曲張臨床效果對(duì)比研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,32(1):89-92.

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ISSN.2095-6681.2017.31.76.02

吳宏艷