危重休克患者的急診急救措施與治療體會(huì)

劉燕華

（龍巖市武平縣醫(yī)院，福建 龍巖 364300）

危重休克患者的急診急救措施與治療體會(huì)

劉燕華

（龍巖市武平縣醫(yī)院，福建 龍巖 364300）

目的 探究急診危重休克患者急救的措施及效果。方法 選取2017年1月1日～2017年7月31日我院急診科收治的危重休克患者50例，所有患者均給予綜合搶救措施。觀察患者治療前后的平均動(dòng)脈壓、腎功能及搶救成功的情況。結(jié)果 患者治療后MAP、SCr、BUN、CysC水平及APACHE評(píng)分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），50例患者的搶救成功率為76%。結(jié)論 對(duì)急診危重患者實(shí)施綜合搶救措施，可有效改善患者的血容量和患者急性生理狀況，避免了疾病對(duì)患者腎功能的損害，是患者搶救成功的前提，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

危重休克；就診；搶救

休克是急診科常見(jiàn)的一種危重疾病，也是過(guò)敏、感染及嚴(yán)重疾病等常見(jiàn)的一種并發(fā)癥[1]。筆者選取50例危重休克患者進(jìn)行本次研究是為了探究急診危重休克患者急救的措施及效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月1日～2017年7月31日我院急診科收治的危重休克患者50例，均符合《急診醫(yī)學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除合并惡性腫瘤、肝腎功能嚴(yán)重障礙、血液系統(tǒng)疾?。ò籽　⒀巡?、再生障礙性貧血及特發(fā)性血小板減少性紫癜）、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者。

50例患者的男女比例為35∶15；年齡最小23歲，最大73歲，平均年齡（52.86±7.25）歲；休克類型：低容量休克14例、過(guò)敏性休克11例、心源性休克12例、感染性休克8例、其他5例。

1.2 綜合搶救措施

給予患者綜合搶救措施：⑴抬高患者的頭部，使其與雙腳呈20°以促進(jìn)靜脈血液的回流，囑咐護(hù)理人員清除患者呼吸道中的分泌物及異物，確?；颊吆粑赖耐〞?，并給予患者吸氧、氣管插管或上呼吸機(jī)等搶救措施。⑵同時(shí)建立兩條及以上靜脈通道，針對(duì)患者的臨床癥狀及主要疾病給予相應(yīng)的藥物，并及時(shí)調(diào)整藥物的劑量、用藥順序及藥物輸注的速度，擴(kuò)張血容量。⑶因多巴胺等經(jīng)典搶救藥物雖然可維持患者的血壓，但會(huì)引起內(nèi)臟血管的收縮、影響患者的腎功能，可根據(jù)患者的情況給予患者參附注射液等中藥制劑，在提高維持患者血壓平穩(wěn)的同時(shí)，還可以緩解對(duì)腎功能的損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后的平均動(dòng)脈壓（MAP）、腎功能[血肌酐濃度（SCr）、血尿素氮（BUN）和血清胱抑素C（CysC）]、急性生理與慢性健康（APACHE）評(píng)分及搶救成功的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療前后的腎功能：患者治療后MAP、SCr、BUN、CysC水平及APACHE評(píng)分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 患者的搶救成功的情況

50例患者經(jīng)搶救后，搶救成功38例，搶救成功率為76%。

表1 患者治療前后腎功能的對(duì)比（±s）

表1 患者治療前后腎功能的對(duì)比（±s）

時(shí)間MAP（mmHg）SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）CysC（mg/L）APACHE（分）治療前（n=50）71.15±27.25166.54±78.6317.12±7.451.33±0.8249.52±5.26治療后（n=50）58.49±17.82138.04±46.4914.08±4.530.81±0.7641.04±4.89 t 2.74942.20622.46543.28888.3491 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

危重休克患者多會(huì)出現(xiàn)血壓下降、腎功能障礙等癥狀，是患者機(jī)體有效循環(huán)量不足，嚴(yán)重限制了細(xì)胞和組織的血液灌注，導(dǎo)致全身組織和臟器血液灌注不足引起的[3]，臨床以迅速建立靜脈通路、及時(shí)為患者的機(jī)體補(bǔ)充液體、增加血容量、改善微循環(huán)為搶救的關(guān)鍵[4]。本次研究中，50例患者給予綜合搶救措施后 MAP、SCr、BUN、CysC水平及APACHE評(píng)分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），有效補(bǔ)充了患者的血容量，改善了患者急性生理狀況，緩解了患者的臨床癥狀。

而危重患者的比例及患者搶救成功率是評(píng)價(jià)醫(yī)院綜合實(shí)力的重要指標(biāo)[5]，本次研究中，50例的搶救成功率為76%。

綜上所述，對(duì)急診危重患者實(shí)施綜合搶救措施，可有效改善患者的血容量和患者急性生理狀況，避免了疾病對(duì)患者腎功能的損害，是患者搶救成功的前提，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 王為群,曹培洪,邱祖紅,等.經(jīng)皮與血二氧化碳分壓梯度監(jiān)測(cè)在膿毒癥休克患者的初步臨床意義分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(12):1384-1389.

[2] 劉 旭,呂 雋,李文強(qiáng).急診膿毒癥病死率評(píng)分在急診膿毒癥休克患者中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(2):216-220.

[3] 陳 昊,周 超,喬麗旻,等.參附在不同類型休克急救中對(duì)血壓影響的研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2014,23(2):238-240.

[4] 何建卓,王 磊,尹 鑫,等.膿毒性休克患者血流動(dòng)力學(xué)特征與中醫(yī)證型的關(guān)系[J].中華危重病急救雜志,2016,28(2):140-146.

[5] 顧 義.急診危重休克患者及時(shí)接診對(duì)提高搶救成功率的意義[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(18):207-208.

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ISSN.2095-6681.2017.31.51.02

李 豆