小兒急性非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎的診治

潘建偉

【摘 要】急性非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎是兒童腹痛的常見原因之一。發(fā)病前常有上呼吸道感染病史，典型臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、臍周或右下腹痛，查體臍周及右下腹壓痛，程度較輕。超聲檢查提示至少3個及以上腸系膜淋巴結(jié)增大，且短軸≥5mm或≥8mm，排除其他引起腹痛的原因。治療以對癥、補液、心理支持為主，益生菌及中西醫(yī)結(jié)合治療亦有報道。本病為自限性疾病，預(yù)后大多良好，但相關(guān)研究報道并不多，本文擬對該疾病診治做一綜述以便更好了解重視。

【關(guān)鍵詞】小兒；急性非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎；腹痛

中圖分類號： R572.3；R657.2 文獻標(biāo)識碼： A 文章編號： 2095-2457（2018）24-0181-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.24.088

【Abstract】Acute Nonspecific Mesenteric Lymphadenitis is one of the common causes of abdominal pain in children.There is often a history of upper respiratory infection， clinical symptoms of fever， abdominal pain， physical examination founds umbilical and right lower mild abdominal tenderness. Ultrasonography showed that at least 3 or more mesenteric lymph nodes were enlarged， and the shorter axis was ≥5mm or≥8mm， excluding other causes of abdominal pain. Symptomatic treatment， fluid infusion， psychological support， probiotics and integrated Chinese and western medicine also reported. This disease is a self-limited disease with a good prognosis， but there are not many related studies reported. This paper intends to make a review of the diagnosis and treatment of this disease for better understanding and attention.

【Key words】Children；Acute nonspecific mesenteric lymphadenitis；Abdominal pain

急性非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎（Acute Nonspecific Mesenteric Lymphadenitis，下文簡稱腸系膜淋巴結(jié)炎）是一種影響腸系膜淋巴結(jié)的自限性炎癥疾病[1]，多見于兒童，臨床表現(xiàn)缺乏特異性。1921年Brennemann首先報道本病，因此也稱Brennemann綜合征，是疑似闌尾炎或腸套疊患兒最常見的替代診斷[2-3]。近年由于高質(zhì)量影像學(xué)檢查的普及應(yīng)用和醫(yī)務(wù)工作者對本病認(rèn)識的提高，發(fā)病呈逐年增多趨勢，但關(guān)于腸系膜淋巴結(jié)炎的研究并不多[4]，它的疾病特點、診治進展等仍有許多尚未闡明。本文擬對小兒急性非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎的診治做一綜述。

1 診斷

目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上診斷本病主要依靠病史、臨床表現(xiàn)及多普勒超聲檢查。國外最新文獻報道有以下情況可考慮急性非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎診斷[5]：（1）急性陣發(fā)性腹痛，多位于臍周及右下腹；（2）腹部B超提示右下腹小腸腸系膜或腹側(cè)腰大肌群≥3個淋巴結(jié)腫大，并且至少一個腫大的淋巴結(jié)直徑≥5mm或≥8mm[6-8]；（3）超聲下無闌尾炎征象；（4）排除其他可能引起腹痛的原因。

2 臨床表現(xiàn)

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎通常發(fā)生在10歲以下兒童，男孩較女孩多見[3-9]，多伴有上呼吸道感染，主要有如下表現(xiàn)[1]：（1）體溫波動在38.0℃-38.5℃之間，可有嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。（2）間歇性陣發(fā)性腹痛，部分呈持續(xù)性，以臍周和右下腹為著，疼痛的程度多不劇烈，可從不適到嚴(yán)重絞痛。通常情況下患兒并不會因腹痛而出現(xiàn)屈曲的被動體位，亦無腹肌緊張。疼痛程度較劇時需與急性闌尾炎、腸套疊、輸尿管結(jié)石相鑒別。（3）小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒查體時壓痛部位不固定，多位于臍周及右下腹，其壓痛程度明顯低于闌尾炎，較少出現(xiàn)腹肌緊張及反跳痛。改變體位時腹部壓痛可能會減輕，但這一現(xiàn)象在闌尾炎時并不出現(xiàn)，可作為兩者的鑒別要點之一。

3 影像學(xué)檢查

與接受計算機斷層掃描的成人相比，兒童罹患與輻射相關(guān)癌癥的風(fēng)險要高出數(shù)倍，因此許多學(xué)者認(rèn)為多普勒超聲是診斷腸系膜淋巴結(jié)炎最適宜的檢查手段。腸系膜淋巴結(jié)炎患兒中，超聲檢查常提示有多發(fā)、腫大及低回聲的腸系膜淋巴結(jié)，右下腹無增厚的盲管結(jié)構(gòu)也提示腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷，但目前國內(nèi)外對于本病的影像學(xué)診斷也無統(tǒng)一公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)[10]。Sivit等[11]通過對50例健康兒童行腹部B超檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)短軸>4mm的患兒僅占4%，因此他們認(rèn)為在同一區(qū)域腸系膜上有3個及以上淋巴結(jié)增大，其中至少一個淋巴結(jié)短軸≥5mm即可診斷腸系膜淋巴結(jié)炎。但也有學(xué)者認(rèn)為將至少一個淋巴結(jié)短軸直徑≥8mm作為標(biāo)準(zhǔn)更為合適[6-8]。闌尾炎，尤其是闌尾穿孔的患兒也有淋巴結(jié)腫大，但一般來說，這些淋巴結(jié)數(shù)量明顯減少，短軸直徑偏小。惡性腫瘤，如最常見的非霍奇金淋巴瘤，有時可有腹部腫塊從而導(dǎo)致右下腹壓痛，但通常腸系膜、腹膜后和盆腔淋巴結(jié)同時受累[2]，此可為鑒別要點。

4 治療

治療的首要目標(biāo)是快速識別需要手術(shù)干預(yù)的急腹癥患兒，如急性闌尾炎、腸套疊等，并推薦到適宜的?？七M一步處理。如前所述，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是一種自限性疾病，無需使用抗生素，一般認(rèn)為腹痛癥狀會在2-3周內(nèi)自行消失，但具體癥狀持續(xù)時間并無確切描述。國外學(xué)者建議確診后即進行支持性治療，包括使用撲熱息痛或非甾體類抗炎藥止痛和補液支持[1]，而國內(nèi)學(xué)者多主張除呼吸道疾病等病因治療外，加用益生菌[12]、中西醫(yī)結(jié)合健脾化積[13]等。腸系膜淋巴結(jié)腫大由于與惡性腫瘤關(guān)系密切，通常是患者焦慮的來源之一，因此以一種清晰和合乎邏輯的方式來解釋本病，減輕患兒及家屬心理負(fù)擔(dān)也是治療的重要部分[14]。可以預(yù)先告知患兒和家屬，病情恢復(fù)緩慢且易反復(fù)，以盡量減少挫敗感。定期復(fù)診隨訪可減少因腹痛而出現(xiàn)的過度急診醫(yī)療，避免了昂貴和不恰當(dāng)?shù)母深A(yù)治療[15]。在我們的臨床工作中，通常確診后即告知患兒及家屬本病非常多見，預(yù)后良好，腹痛易反復(fù)，特別在發(fā)熱、呼吸道感染等情況下出現(xiàn)，一般至青春期后不再發(fā)作，可予順時針按摩腹部，不久即可緩解，必要時可加用益生菌治療。家屬對疾病的認(rèn)識及接受度較高，因再次急性腹痛而復(fù)診的患兒例數(shù)較少，但具體情況仍有待更系統(tǒng)的總結(jié)分析。

急性非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎在兒童中非常常見，我們推測輕微癥狀的病例可能在沒有任何影像學(xué)檢測的情況下已得到處理。因預(yù)后大多良好，國內(nèi)外研究較少，疾病的發(fā)病率、病因、發(fā)病機制、診斷及治療等均存在較多未闡明之處，有待進一步的研究和探討。

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