糖尿病眼病患者采取雙軌教育模式的護(hù)理體會

薛平

[摘要] 目的 對糖尿病眼病患者開展雙軌教育模式，探討雙軌教育對糖尿病眼病患者康復(fù)效果的影響。 方法 2017年1月—2018年6月，將該院眼科入院治療的糖尿病眼病患者分81例為對照組和觀察組2組。對照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法。觀察組患者從護(hù)士角度和患者同伴角度，共同對患者開展健康教育。護(hù)理完成后，從患者的日常用藥和護(hù)理情況、生活質(zhì)量評分和康復(fù)效果3方面，對護(hù)理效果加以評價。 結(jié)果 觀察組患者日常用藥和護(hù)理依從性高于對照組。觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組。觀察組患者治療總有效率優(yōu)于對照組，以上各項(xiàng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對糖尿病眼病患者采取雙軌教育模式，有效提高了患者的康復(fù)效果，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病眼病;眼科;護(hù)理;雙軌教育

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（a）-0134-02

糖尿病視網(wǎng)膜病變等眼病，是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，其致病原因?yàn)榛颊唧w內(nèi)高血糖環(huán)境可使血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，易對患者眼部視網(wǎng)膜的毛細(xì)血管壁造成損傷或血管破裂，從而致病[1-2]?；颊呷裟軌蚝侠砜刂疲蟛糠只颊呖梢詳[脫失明的風(fēng)險，但其致盲率仍長期居高不下，如據(jù)美國國家糖尿病委員會報告顯示，糖尿病患者的失明率是非糖尿病患者的25倍[3-4]，其主要原因在于糖尿病眼病是一種慢性病，需要患者長期堅(jiān)持治療，尤其患者在治療效果得到改善的情況下，往往會擅自調(diào)整用藥，造成病的反復(fù)甚至惡化。針對此情況，該院2017年1月—2018年6月對81例患者眼科將雙軌教育模式融入到糖尿病眼病患者的護(hù)理過程中，所謂雙軌教育模式，就是責(zé)任護(hù)士和患者同伴，共同向患者開展醫(yī)學(xué)相關(guān)教育，護(hù)理效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院眼科入院治療的糖尿病眼病患者81例作為護(hù)理對象。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①符合1999年中華醫(yī)學(xué)會制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合第3屆全國眼底病學(xué)術(shù)會議制定糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①非糖尿病性眼病患者;②溝通障礙患者;③未完成完整治療的患者等。向患者首先介紹雙規(guī)教育模式的具體實(shí)施方法，根據(jù)患者的選擇，分為對照組和觀察組2組，每組患者各39例和42例。在對照組中，男性患者21例，女性患者18例?；颊吣挲g42～79歲，平均年齡（61.12±4.13）歲。其中小學(xué)學(xué)歷患者7例，初中～高中或中?；颊?5例，?？萍耙陨蠈W(xué)歷患者7例;在觀察組中，男性患者23例，女性患者19例?；颊吣挲g40～81歲，平均年齡（60.62±5.70）歲。其中小學(xué)學(xué)歷患者8例，初中～高中或中專患者26例，專科及以上學(xué)歷患者8例。2組患者基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 護(hù)理方法

對照組患者采取常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，如遵醫(yī)囑為患者口服導(dǎo)升明等治療眼病的藥物，穩(wěn)定血糖和控制血壓等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，采取雙規(guī)教育模式開展護(hù)理工作，具體如下：①分析和總結(jié)影響患者康復(fù)效果的原因。全體護(hù)理采取集體討論的方式，探討影響因素。如患者飲食不規(guī)律、缺乏運(yùn)動和擅自調(diào)整用藥劑量等;②個性化案例分析。第一環(huán)節(jié)總結(jié)完成后，責(zé)任護(hù)士以所負(fù)責(zé)的患者為對象，具體分析其個人的影響因素;③護(hù)士單軌教育。護(hù)士在日常護(hù)理過程中，耐心講解患者個性化的致病原因以及所帶來的后果，護(hù)士視患者的心理承受能力，若承受能力較強(qiáng)或者病情較為輕微，護(hù)士可以將致病后果盡量夸大，增加患者的治療和護(hù)理壓力。相反對于承受能力較差或病情較重的患者，護(hù)士則采取鼓勵的方式[5];④同伴單軌教育。護(hù)士將糖尿病眼病病情相近的患者組成護(hù)理小組，由小組成員共同探討疾病的治療方法[6-9]。在患者開展同伴教育的過程中，護(hù)士需全程參與討論，對于正確的方法和意見不加以干預(yù)，而對于錯誤的討論內(nèi)容，護(hù)士立刻加以糾正，并介紹錯誤方法所導(dǎo)致的后果，以便于患者理解。

1.3? 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者日常用藥和護(hù)理情況。主要分為完全依從、部分依從和不依從3種。用藥和護(hù)理依從率為完全依從率和部分依從率之和;②患者生活質(zhì)量評分。以低視力者生活質(zhì)量量表為標(biāo)準(zhǔn)，對患者生活質(zhì)量情況進(jìn)行評分。量表由調(diào)節(jié)能力等4個維度組成，患者評分結(jié)果越高，表示生活質(zhì)量越好;③患者康復(fù)效果。顯效：患者視力明顯提高，與護(hù)理前比較，視力測試結(jié)果提高4行以上。有效：患者視力有所改善，視力測試結(jié)果提高1行以上。無效：與護(hù)理前比較，視力無改善。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析結(jié)果。表內(nèi)計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者日常用藥和護(hù)理情況比較

患者日常用藥和護(hù)理情況比較如表1所示，可見對照組患者用藥和護(hù)理依從率為79.49%，觀察組患者為97.62%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 患者生活質(zhì)量比較結(jié)果

患者生活質(zhì)量比較結(jié)果如表2所示，可見在護(hù)理前，2組患者在調(diào)節(jié)能力等4方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后再次比較，觀察組患者調(diào)節(jié)能力等4項(xiàng)評分結(jié)果均高于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 患者治療效果比較

患者治療效果比較如表3所示，可見對照組患者總有效率為76.92%，觀察組患者為95.24%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

糖尿病眼病是各醫(yī)院眼科和內(nèi)分泌科等科室臨床上較為的疾病。在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的背景下，只要患者能夠做到規(guī)范治療，能夠最大限度的控制視網(wǎng)膜病變和白內(nèi)障等病情的發(fā)展[9]。但患者在治療過程中，很多患者由于初見治療效果，就擅自調(diào)整用藥，甚至中斷治療。這對病情的康復(fù)帶來巨大的負(fù)面的影響。

可見對于糖尿病眼病患者的康復(fù)來說，豐富患者醫(yī)學(xué)知識，提高患者治療和護(hù)理的依從性，是首要需要解決的問題。因此面向患者開展健康教育，成為近年來護(hù)理工作的重點(diǎn)。但以往的健康教育環(huán)節(jié)往往由護(hù)士獨(dú)立開展，或者部分醫(yī)院采取同伴教育的方法，提高患者的教育效果。2者各有弊端，如護(hù)士的專業(yè)知識更加豐富準(zhǔn)確，但由于知識水平和結(jié)構(gòu)的差異，專業(yè)的知識術(shù)語和方法使患者很難理解。同伴教育雖然可以有效避免此問題，但傳遞的知識可能并不正確。

為了進(jìn)一步提高糖尿病眼病患者的教育效果，該院眼科在患者的護(hù)理過程中，從護(hù)士和患者同伴兩個角度對患者開展教育，有效的將2種教育方法的優(yōu)勢相互結(jié)合，同時通過有效干預(yù)的方法，如在患者同伴教育過程中，護(hù)士全程參與其中，及時糾正患者討論中存在的問題，以此最大限度的豐富患者的眼病相關(guān)知識，為患者的規(guī)范治療打下了良好基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉宇聰.自擬中藥“化瘀復(fù)明湯”治療單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（11）：100-101.

[2]? 葛翠潔.多學(xué)科護(hù)理教育干預(yù)對糖尿病患者提高糖尿病眼病認(rèn)知的影響研究 [J].河北醫(yī)藥，2014，36（13）：2063-2065.

[3]? 丁丹丹，王佳美，王琳，等.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法對糖尿病眼病患者血糖、心理和眼部康復(fù)效果的影響觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（12）：173-175.

[4]? 李燕飛.眼科門診糖尿病眼病患者的個體化健康教育[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2017，2（31）：64-65.

[5]? 孫雪玲等.聯(lián)合微信群的個體化健康教育對2型糖尿病患者認(rèn)知功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（7）：58-59.

[6]? 陸仕英.糖尿病患者眼病術(shù)前多形式強(qiáng)化健康教育效果評價[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，28（2）：204-205.

[7]? 王馳.同伴教育在糖尿病健康教育護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].糖尿病新世界，2015，16（9）：160-161.

[8]? 蘇艷青.同伴教育在2型糖尿病病人健康教育中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2010，8（3）：569-570.

[9]? 李弢，王潔.護(hù)理干預(yù)對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（21）：1985-1986.