肺結(jié)核合并糖尿病與單純性肺結(jié)核的臨床治療體會(huì)

金花

[摘要] 目的 對(duì)比分析肺結(jié)核合并糖尿病與單純性肺結(jié)核的臨床治療效果。方法 選擇某院2016年5月—2017年5月期間所診治的肺結(jié)核合并糖尿病與單純性肺結(jié)核患者各75例，對(duì)患者的痰菌、病灶吸收、病變情況和治療結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 肺結(jié)核合并糖尿病與單純性肺結(jié)核病灶的吸收效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，輕型、中型和重型肺結(jié)核合并糖尿病患者病灶的吸收比例分別是92.5%，84.4%，87.6%，單純性肺結(jié)核患者病灶吸收比例分別是90.4%，56.6%，53.3%。結(jié)論 及早對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者體內(nèi)血糖進(jìn)行控制是治療肺結(jié)核合并2型糖尿病的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核合并糖尿病;單純性肺結(jié)核;臨床治療

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（a）-0055-02

肺結(jié)核和糖尿病是在臨床上比較常見的疾病，這兩者的關(guān)系比較緊密。糖尿病能夠讓人的免疫系統(tǒng)受損從而導(dǎo)致代謝發(fā)生紊亂，進(jìn)而使患者容易患上肺結(jié)核，同時(shí)肺結(jié)核能夠使糖尿病患者的代謝更加紊亂，導(dǎo)致患者的病情不斷加重，估計(jì)在2030年肺結(jié)核導(dǎo)致糖尿病患者死亡的概率達(dá)到14.1%。在患者同時(shí)患有肺結(jié)核和糖尿病的時(shí)候，往往肺結(jié)核的病情發(fā)展比較迅速，具有病變很快，干酪病灶多、病灶分散、空洞等癥狀。在此次治療中，以該所2016年5月—2017年5月內(nèi)所收集合肺結(jié)核并糖尿病和相同時(shí)間段內(nèi)單純性肺結(jié)核的臨床費(fèi)勁兒和患者的資料進(jìn)行比較，針對(duì)性的對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取肺結(jié)核合并2型糖尿病75例，設(shè)置為A組，單純性肺結(jié)核75例，設(shè)置為B組，其中A組的女性為24例，男性為51例，年齡36～77歲，平均年齡為（52.78±9.27）歲;B組的女性為26例，男性為49例，年齡（52.22±12.34）歲。A組和B組的性別、年齡和吐痰陽性等數(shù)據(jù)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2? 診斷情況根據(jù)國(guó)家肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)

A組和B組要統(tǒng)計(jì)的痰菌結(jié)果、胸部有無空洞和空洞病變的程度，在根據(jù)兵變的范圍對(duì)肺結(jié)核病變的嚴(yán)重程度進(jìn)行分類，分別是：輕度，中度和重度。輕度沒有空洞病且病灶的范圍相加在兩個(gè)肺野以內(nèi);中度有空洞病灶且病灶范圍相加也在兩個(gè)肺野之內(nèi);重度有空洞病灶且病灶的范圍相加大于等于兩個(gè)肺野。國(guó)際的衛(wèi)生組織在1999年頒發(fā)的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，A組的患者符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，輕度為11例，空腹血糖小于8.5 mmol/L，中度為24例，空腹血糖在8.5～14 mmol/L;重度為40例，空腹血糖大于14 mmol/L。

1.3? 治療方案

抗結(jié)核治療：第一步全程對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督化療2～6個(gè)月，治療初期的方案采用2HRSZ（E）/4HB化療，在治療末期檢查痰菌轉(zhuǎn)陰和胸部，進(jìn)入鞏固治療，如果痰菌陽性和病灶的范圍沒有發(fā)生改變，就再對(duì)治療時(shí)間加長(zhǎng)1個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，然后將鞏固階段的時(shí)間縮小1個(gè)月，經(jīng)過6個(gè)月的治療，痰菌的陽性和病灶都沒有發(fā)生改變。在將起初的治療方案改成復(fù)治方案。第二步對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制，輕型患者應(yīng)該在治療早期對(duì)飲食進(jìn)行控制或者口服降血糖的口服液。中型和重型患者應(yīng)該采用胰島素治療。

1.4? 觀察指標(biāo)

在治療的過程中定期對(duì)痰菌、空腹時(shí)候的血糖、肝功能、胸部進(jìn)行檢查。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

兩組患者治療前后血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)及胰島素抵抗指數(shù)情況，見表1。

實(shí)驗(yàn)組A和實(shí)驗(yàn)組B病例的痰菌陰轉(zhuǎn)結(jié)果根據(jù)75例患者2～6個(gè)月的治療情況，發(fā)現(xiàn)治療2個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)情況：A組陰轉(zhuǎn)的例數(shù)為51例，未陰轉(zhuǎn)的例數(shù)為24例;B組陰轉(zhuǎn)的例數(shù)為62例，未陰轉(zhuǎn)隸屬為13例。痰菌的轉(zhuǎn)換情況見表2。

A組和B組病例的病灶吸收情況，在治療期間的統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表3。

不同病變程度的兩組患者病灶的吸收情況，見表4。

3? 討論

結(jié)核病是全球范圍內(nèi)的高發(fā)疾病，現(xiàn)在我國(guó)的患病率在不斷增長(zhǎng)。調(diào)查的結(jié)果顯示2017年結(jié)核病的死亡人數(shù)高達(dá)170萬。肺結(jié)核合并糖尿病與單純性肺結(jié)核患者經(jīng)過兩個(gè)月的治療，A組和B組的痰菌陰轉(zhuǎn)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，肺部病灶的吸收情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且能夠明顯的觀察出B組的治療效果高于A組;在患者經(jīng)過6個(gè)月的治療以后，A組和B組的痰菌轉(zhuǎn)換情況仍然差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，肺部的病灶吸收情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且B組的治療效果仍然高于A組。經(jīng)過A組和B組進(jìn)行對(duì)比，觀察出痰菌陰轉(zhuǎn)情況的治療效果在單純肺結(jié)性肺結(jié)核患者治療2個(gè)月以后進(jìn)行最好，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者在進(jìn)行6個(gè)月的治療以后的效果并沒有什么差異，在治療的過程中可能因?yàn)榛颊哐强刂频牟粔蚝?、患者的血糖過高、脂肪代謝分解出一些利于結(jié)核菌生長(zhǎng)的物質(zhì)，導(dǎo)致A組痰菌轉(zhuǎn)換的情況不理想。

A組和B組的患者肺部病灶在治療前診斷分型差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠進(jìn)行比較。經(jīng)過對(duì)兩組患者26個(gè)月的治療以后，患者肺部病灶的吸收情況和差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組的患者可能比B組患者的結(jié)核菌控制慢，導(dǎo)致肺部病灶的吸收延遲，所以，肺結(jié)核合并糖尿病患者應(yīng)該在血糖得到控制的情況下在進(jìn)行治療。A組患者的病灶吸收情況是血糖控制的比較好的患者大于控制較差的患者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，造成這種現(xiàn)象的原因可能是患者體內(nèi)的血糖的控制會(huì)需要一段時(shí)間，所以，肺結(jié)核合并糖尿病的患者應(yīng)該在增加一定的治療時(shí)間。通過對(duì)比A組患者發(fā)現(xiàn)，痰菌陰轉(zhuǎn)的效果有明顯的差異，所以，只有當(dāng)患者體內(nèi)的血糖的得到良好的控制以后，抗肺結(jié)核的治療才能夠取得效果，如果糖尿病的控制不好，抗肺結(jié)核的藥物也難以發(fā)揮該有的藥效。

現(xiàn)在的生活水平在不斷的提高，隨著人們的生活方式在不斷的發(fā)生改變，糖尿病患者的人數(shù)也在不斷的增加，糖尿病常委成為危害人類健康的血管疾病之一。現(xiàn)在我國(guó)的肺結(jié)核病情也在增長(zhǎng)，尤其肺結(jié)核病和糖尿病在老年人中比較常見，當(dāng)兩種疾病同時(shí)存在患者體內(nèi)的時(shí)候應(yīng)該盡早的進(jìn)行治療。盡早對(duì)體內(nèi)血糖進(jìn)行控制是治療肺結(jié)核合并2型糖尿病的關(guān)鍵。肺結(jié)核疾病的治療時(shí)間最少6個(gè)月才能讓治療的效果達(dá)到理想的狀態(tài)。肺結(jié)核病和糖尿病都是臨床比較常見并且多發(fā)的疾病，現(xiàn)在很多國(guó)家都在致力研究?jī)煞N病同時(shí)發(fā)生的因素，使肺結(jié)核合并糖尿病患者能夠及時(shí)的得到治療。

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