穴位貼敷神闕穴在糖尿病便秘患者中的應(yīng)用研究

陳細(xì)娟

[摘要] 目的 觀察穴位貼敷神闕穴改善糖尿病患者便秘狀況的效果。方法 選取2016年10月—2017年10月在該院就診的120例糖尿病便秘患者作為研究對象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組60例，所有患者均給予常規(guī)降糖治療，對照組在此基礎(chǔ)上服用排毒養(yǎng)顏膠囊，治療組應(yīng)用中藥餅劑貼敷神闕穴治療，7 d為1療程，2個(gè)療程后觀察治療效果。治療前后所有患者填寫便秘患者生存質(zhì)量自評量表，并進(jìn)行對比分析。結(jié)果? 治療組總有效率高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組患者的生存質(zhì)量均有所改善，治療組改善效果更為明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 穴位貼敷神闕穴可明顯改善糖尿病患者便秘狀況，提升患者生存質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 神闕穴;穴位貼敷療法;糖尿病便秘

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（a）-0045-02

糖尿病屬于慢性代謝性疾病，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，糖尿病的發(fā)病率也在不斷增長，已成為公認(rèn)的全球健康問題[1]?；颊叩难情L期控制不佳時(shí)，會引起糖脂代謝紊亂，出現(xiàn)內(nèi)臟自主神經(jīng)受損，當(dāng)病變累及消化系統(tǒng)時(shí)出現(xiàn)食欲不振、消化不良、腹脹、便秘等癥狀，甚至引起痔瘡、肛裂等，增加患者痛苦。若患者合并有心腦血管疾病，便秘癥狀長期不改善，用力排便時(shí)會加重病情，甚至引起腦血管破裂等。目前糖尿病引起的便秘并未引起醫(yī)護(hù)人員的重視，只是簡單的將其歸結(jié)于攝入不足或飲食結(jié)構(gòu)不合理等原因，給予通便治療，未考慮糖尿病本身的特點(diǎn)。2016年10月—2017年10月該次研究對60例糖尿病便秘患者給予穴位貼敷治療，便秘癥狀改善效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院就診的120例糖尿病便秘患者作為研究對象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組60例。對照組中男34例，女26例;年齡在52～76歲之間，平均為（61.34±4.08）歲;糖尿病病史在3～9年之間，平均為（5.83±1.16）年;便秘病程在4～8年不等，平均為（5.02±0.73）年。治療組中男31例，女29例;年齡在50～78歲之間，平均為（61.27±4.28）歲;糖尿病病史在3～10年之間，平均為（5.91±1.13）年;便秘病程在4～9年不等，平均為（5.10±0.81）年。兩組患者基線資料比較相當(dāng)，（P>0.05）具有可比性。

1.2? 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有入選者均符合2010美國糖尿病協(xié)會制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且糖尿病病程在1年以上，血糖控制穩(wěn)定者。②符合羅馬III中慢性功能型便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)。③近3個(gè)月內(nèi)無使用促進(jìn)排便的藥物。該次研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者知情。④年齡在18～60歲之間。

1.2.2? 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠期或哺乳期女性。②藥物引起便秘。③有精神疾患者。④皮膚有破損及過敏體質(zhì)者。

1.3? 方法

所有患者維持原常規(guī)降糖治療方案，同時(shí)給予糖尿病便秘相關(guān)知識健康教育。對照組給予排毒養(yǎng)顏膠囊口服3～6粒/次，2次/d。7 d為1個(gè)療程。治療組采用中藥餅劑貼敷神闕穴治療，主要成分為大黃、芒硝、當(dāng)歸、黃芪、冰片等，由該院制劑室提取有效成分，研制成粉，制為硬膏，2～3 g/次， 1次/d，4～6 h/次。穴位貼敷操作方法：患者取仰臥位，75%酒精清潔神闕穴后，將藥餅貼敷于神闕穴，使用醫(yī)用膠布固定。每次貼敷4～6 h，貼敷中出現(xiàn)排便情況即可取下藥餅，若貼敷中未排便6 h后也取下藥餅。貼敷部位出現(xiàn)紅、瘙癢等不適癥狀時(shí)及時(shí)取下藥餅，涂抹皮炎平軟膏，更改其他治療方案，將作為脫落病例處理。貼敷藥物護(hù)理方法：確保病室環(huán)境安靜整潔，空氣流通，溫濕度適宜;貼敷前觀察患者的皮膚情況，并且清潔皮膚，充分暴露腧穴位置;注意有嚴(yán)重皮膚病患者，或者過敏體質(zhì)患者忌用;告知患者穴位貼敷的重要性和目的及注意事項(xiàng)，取得患者的積極配合;在貼服過程中避免劇烈活動，以免藥物脫落或移位，貼敷后皮膚可能會暫時(shí)性色素沉著，不需要進(jìn)行處理，也不會留下疤痕。囑患者禁食辛辣生冷食物，多飲水，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。7 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察治療效果。

1.4? 觀察指標(biāo)

1.4.1? 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中便秘療效判定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：大便性狀及排便間隔時(shí)間均正常，腹痛腹脹癥狀消失。顯效：大便性狀及排便間隔時(shí)間基本正常，腹痛腹脹癥狀明顯減輕。有效：大便性質(zhì)由干結(jié)變?yōu)樗绍?，排便間隔較前明顯縮短。仍有輕微腹脹。無效：便秘癥狀無緩解。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4.2? 便秘患者生存質(zhì)量 治療前后所有患者均填寫便秘患者生存質(zhì)量自評量表[4]，該量表中文版經(jīng)檢驗(yàn)具有較好的信效度，包含生理、心理、擔(dān)憂度和滿意度4個(gè)維度共28個(gè)條目。每個(gè)條目采用5點(diǎn)Likert積分法，分別為0～4分。各條目積分相加為總分，分值越高生活質(zhì)量越差。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者便秘治療療效對比

治療組總有效率高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2? 兩組患者生存質(zhì)量對比

治療前兩組患者生存質(zhì)量評分相當(dāng)（P>0.05），治療后兩組患者的生存質(zhì)量均有所改善，治療組改善效果更為明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表2。

3? 討論

糖尿病便秘是指糖尿病患者出現(xiàn)排便間隔時(shí)間延長或排便困難。其發(fā)病機(jī)制可能為：長期高血糖導(dǎo)致高滲性利尿，大腸水分丟失后大便干結(jié)，長期血糖控制不佳引起自主神經(jīng)病變后導(dǎo)致胃動力減弱、胃排空延遲等。另外有研究指出糖尿病患者存在腸道菌群失調(diào)的情況[5]，易發(fā)生便秘。部分患者過度節(jié)食，膳食纖維攝入量少，出現(xiàn)便秘。老年患者患病后不能下床運(yùn)動，胃腸蠕動減慢也會導(dǎo)致便秘。西醫(yī)治療主要采用胃腸動力藥物增加胃腸蠕動促進(jìn)排便，治療初期效果明顯，隨著時(shí)間的推移治療效果不滿意。常用的中成藥有復(fù)方蘆薈、麻仁潤腸等，具有一定的效果，但是依賴性較強(qiáng)，另外患者在治療糖尿病時(shí)服用較多口服藥物，患者會出現(xiàn)漏服現(xiàn)象。祖國醫(yī)學(xué)將糖尿病歸屬于“消渴病”范疇，消渴日久，陰陽俱虛，血脈淤滯，耗傷津液。津液耗傷，水分丟失，腸道失潤，大便干結(jié)。陰陽俱虛，氣虛血運(yùn)無力，胃腸動力減弱，無力排便。消渴日久會引起便秘，《素問·舉痛論》曰：“熱氣留于小腸，腸中痛，疸熱消渴，則堅(jiān)干不得出”。中醫(yī)治療糖尿病便秘以調(diào)節(jié)各臟器關(guān)系為主，方法多樣，通過辨證論治給予相應(yīng)的治療。穴位貼敷屬于中醫(yī)特色療法，是以中醫(yī)理論和經(jīng)絡(luò)學(xué)為基礎(chǔ)，通過辨證論治，將中藥制作成藥餅貼敷于相應(yīng)的腧穴，屬于中醫(yī)外治療法，該療法歷史悠久，用藥安全，操作簡便，沿用至今。

該次研究對60例糖尿病便秘患者給予穴位貼敷治療，對照組服用排毒養(yǎng)顏膠囊，治療組總有效率高于對照組（P<0.05）。該次穴位貼敷藥物由該院自制，方中大黃、芒硝、當(dāng)歸、黃芪、冰片提取有效成分后按照比例混合，制作成藥餅貼敷于神闕穴。方中君藥為大黃、芒硝，大黃味苦，微澀，具有攻積滯、瀉火、清濕熱功效?，F(xiàn)代藥理研究表明大黃可引發(fā)一系列生理功能，使腸道平滑肌收縮，有利于排便[6]。芒硝味咸苦，性寒，歸胃、大腸經(jīng)，具有瀉下通便，潤燥軟堅(jiān)功效。二者合用具有瀉火清熱、潤燥軟堅(jiān)功效，現(xiàn)代藥理研究表明芒硝具有促進(jìn)胃腸蠕動的功效。當(dāng)歸為臣藥，具有滋陰補(bǔ)氣血功效，現(xiàn)代藥理研究表明當(dāng)歸的有效成分當(dāng)歸多糖具有降糖作用[7]。黃芪作為佐藥具有補(bǔ)中益氣，防止久瀉脫肛功效。冰片通過擴(kuò)張毛細(xì)血管，利于藥物吸收。另外臍部皮膚較薄，藥物利用度高，減少口服藥物肝臟代謝的副作用。經(jīng)過治療后治療組生存質(zhì)量評分明顯低于對照組（P<0.05），說明通過改善糖尿病患者便秘癥狀，提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，穴位貼敷神闕穴可明顯改善糖尿病患者便秘狀況，提升患者生存質(zhì)量，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉若祥.糖尿病的預(yù)防與治療研究[J].中外醫(yī)療，2012，31（21）：187.

[2]? 常寶成.2010版美國糖尿病協(xié)會《糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》修訂內(nèi)容解讀[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志，2010，30（5）：294-295.

[3]? 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2002：135.

[4]? 宋玉磊，林征，林琳，等.中文版便秘患者癥狀自評量表的信度與效度研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（7）：73-76.

[5]? Wu X，Ma C，Han L，et al.Molecular characterisation of the faecal microbiota in patients with type II diabetes[J].Current Microbiology，2010，61（1）：69-78.

[6]? 吳曉青，胡昌江，趙玲，等.生、熟大黃瀉下作用及其機(jī)制研究[J].中藥材，2014，37（9）：1562-1565.

[7]? 楊秋香.當(dāng)歸多糖對2型糖尿病預(yù)防及治療作用的初步研究[D].武漢：華中科技大學(xué)，2013.