分娩鎮(zhèn)痛對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)程、產(chǎn)時(shí)內(nèi)分泌及新生兒血糖的影響

扶燕青

[摘要] 目的 分娩鎮(zhèn)痛對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)程、產(chǎn)時(shí)內(nèi)分泌及新生兒血糖的影響。方法 選擇該院于2017年2月—2018年3月間收治的57例妊娠期糖尿病患者，行腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛，納入實(shí)驗(yàn)組;選擇同時(shí)間段收治的57例妊娠期糖尿病患者，未行腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛，納入常規(guī)組，評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)程、產(chǎn)時(shí)內(nèi)分泌、新生兒血糖情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者潛伏期、第二產(chǎn)程用時(shí)與常規(guī)組用時(shí)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.876、0.510，P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者活躍期用時(shí)、產(chǎn)后出血量均低于常規(guī)組（t=4.440、6.508，P<0.05）。T0時(shí)，兩組患者血糖值結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.721，P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者T1、T2、T3時(shí)血糖值均低于常規(guī)組（t=4.554、19.306、30.430，P<0.05）;T4時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者皮質(zhì)醇值均低于常規(guī)組（t=4.062，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組新生兒臍血皮質(zhì)醇值低于常規(guī)組，新生兒血糖值高于常規(guī)組（t=99.030、6.361，P<0.05）。結(jié)論 分娩鎮(zhèn)痛可有效縮短GDM患者活躍期產(chǎn)程用時(shí)，改善新生兒血糖、皮質(zhì)醇水平;降低產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)血糖及皮質(zhì)醇水平。

[關(guān)鍵詞] 分娩鎮(zhèn)痛;妊娠期糖尿病;血糖;內(nèi)分泌

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.256? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（a）-0022-02

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是內(nèi)分泌科常見(jiàn)病，病因與妊娠期間胎兒對(duì)母體葡萄糖需求量不斷增加、孕期婦女腎血漿流量與腎小球?yàn)V過(guò)率增加、但腎小管對(duì)糖分再吸收率保持不變，引起少數(shù)孕婦出現(xiàn)排糖量增加現(xiàn)象，在雌激素與孕激素共同作用下導(dǎo)致母體對(duì)葡萄糖利用率相對(duì)增加[1]。隨著妊娠時(shí)間延長(zhǎng)，到達(dá)妊娠中晚期時(shí)孕婦對(duì)胰島素敏感性隨之下降，此時(shí)機(jī)體為了保持正常糖代謝水平，對(duì)胰島素需求量則隨之提高，部分孕婦無(wú)法較好代償該現(xiàn)象，引起血糖值上升，誘發(fā)GDM出現(xiàn)[2]。妊娠期間的糖尿病包括2種情況，一種為妊娠前已經(jīng)患有糖尿病，稱(chēng)之為糖尿病合并妊娠、另一種為妊娠期才出現(xiàn)糖尿病，即為GDM。文章選擇該院于2017年2月—2018年3月間收治的114例妊娠期糖尿病患者，分析分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

實(shí)驗(yàn)組57例患者中，均為女性，年齡范圍在23～32歲，平均為（28.1±1.5）歲，孕齡平均為（271.3±7.5）d，新生兒體質(zhì)量平均為（3 405.6±200.1）g。常規(guī)組57例患者中，均為女性，年齡范圍在22～33歲，平均為（28.8±1.4）歲，孕齡平均為（272.0±7.4）d，新生兒體質(zhì)量平均為（3 410.2±200.5）g。兩組患者一般資料結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：均為初產(chǎn)婦;入院后空腹血糖測(cè)量值在5.1～7.1 mmol/L;符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];研究取得所有患者本人同意;主動(dòng)要求進(jìn)行陰道試分娩;均為足月單胎產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：需排除合并其他婦科并發(fā)癥患者;排除急產(chǎn)者;排除胎兒窘迫患者;排除巨大兒;排除骨盆異?；颊?。

1.2? 方法

實(shí)驗(yàn)組：麻醉時(shí)機(jī)在宮口打開(kāi)3 cm時(shí)實(shí)施;在L3～L4間隙進(jìn)行麻醉穿刺，穿刺成功后給予3 mL舒芬太尼（2.5 μg）;應(yīng)用硬膜外腔留置管接硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）泵，藥物： 0.125% 羅哌卡因+舒芬太尼（0.2 mg/L），調(diào)整持續(xù)泵入速度，以5 mL/h為宜;指導(dǎo)患者自控給藥，儀器鎖定時(shí)間為20 min;鎮(zhèn)痛效果不滿意時(shí)由護(hù)士調(diào)整給藥劑量[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

評(píng)估T0、T1（活躍期1 h）、T2（2 h）、T3（3 h）、T4（宮口開(kāi)全時(shí)）產(chǎn)婦靜脈血、臍血 Cor 濃度;新生兒在出生后 1 h內(nèi)機(jī)測(cè)末梢血糖。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 評(píng)估兩組產(chǎn)程用時(shí)及產(chǎn)后出血量時(shí)

實(shí)驗(yàn)組患者潛伏期、第二產(chǎn)程用時(shí)與常規(guī)組用時(shí)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者活躍期用時(shí)、產(chǎn)后出血量均低于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 評(píng)估兩組患者產(chǎn)時(shí)血糖及皮質(zhì)醇的影響

實(shí)驗(yàn)組患者T1、T2、T3時(shí)血糖值均低于常規(guī)組（P<0.05）;T4時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者皮質(zhì)醇值均低于常規(guī)組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 評(píng)估兩組新生兒臍血皮質(zhì)醇與血糖值

實(shí)驗(yàn)組新生兒臍血皮質(zhì)醇值低于常規(guī)組，新生兒血糖值高于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

GDM指妊娠前婦女機(jī)體糖代謝正常，妊娠期間出現(xiàn)空腹血糖異常升高表現(xiàn)，GDM疾病具有一定危害性，如果對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制效果不佳，極可能導(dǎo)致孕婦發(fā)生高血糖及酮癥酸中毒等并發(fā)癥，對(duì)孕婦及新生兒均產(chǎn)生不良影響。而GDM患者在分娩時(shí)全程持續(xù)伴隨的疼痛及不良情緒、緊張感受等均會(huì)刺激機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，加重機(jī)體糖代謝異常，導(dǎo)致機(jī)體抑制糖酵解作用下降，不能達(dá)到有效控制應(yīng)激反應(yīng)的效果，從而引起患者血糖變化，不利于分娩結(jié)局。因此針對(duì)該種情況，臨床需為GDM患者分娩期間采取適當(dāng)?shù)姆置滏?zhèn)痛措施，目的在于積極鎮(zhèn)痛，緩解產(chǎn)婦疼痛感受，盡量保持情緒穩(wěn)定，從而改善母嬰結(jié)局。

文章結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組患者潛伏期、第二產(chǎn)程用時(shí)與常規(guī)組用時(shí)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;分析原因發(fā)現(xiàn)，分娩疼痛會(huì)促進(jìn)機(jī)體分泌兒茶酚胺，該物質(zhì)對(duì)宮縮會(huì)產(chǎn)生抑制作用，是否采取分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程基本無(wú)影響。研究結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組患者T1、T2、T3時(shí)血糖值均低于常規(guī)組（P<0.05）;T4時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者皮質(zhì)醇值均低于常規(guī)組（P<0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，分娩時(shí)疼痛會(huì)加重產(chǎn)婦主觀不適感，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)多種不良情緒，可能產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，而皮質(zhì)醇水平可反映機(jī)體遭受刺激程度，同時(shí)皮質(zhì)醇又是抗胰島素樣物質(zhì)，皮質(zhì)醇水平升高時(shí)會(huì)刺激糖異升，導(dǎo)致肌肉蛋白水解，糖原分解，產(chǎn)生胰島素抵抗作用，限制肌肉對(duì)葡萄糖的攝取能力，會(huì)導(dǎo)致GDM產(chǎn)時(shí)血糖升高[5]。研究中為實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)，有效改善產(chǎn)婦疼痛感受，減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低皮質(zhì)醇水平，保持血糖值相對(duì)穩(wěn)定。文章結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組新生兒臍血皮質(zhì)醇值（201.69±11.46）nmol/L，低于常規(guī)組（876.20±50.13）nmol/L，實(shí)驗(yàn)組新生兒血糖值（3.58±0.42）mmol/L高于常規(guī)組（3.15±0.29）mmol/L（P<0.05）;分析原因發(fā)現(xiàn)，GDM血糖值較高時(shí)會(huì)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)內(nèi)分泌改變，而實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)下，降低皮質(zhì)醇水平，從而改善血糖值。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛可有效改善妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，縮短活躍期產(chǎn)程用時(shí)，改善新生兒血糖、皮質(zhì)醇水平;降低產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)血糖及皮質(zhì)醇水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張干，車(chē)邦民，梁大干，等.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)妊娠期糖尿病母嬰的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（2）：195-196.

[2]? 燕霞，張曉姝.妊娠糖尿病不同血糖水平對(duì)新生兒免疫功能的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（18）：3241-3242.

[3]? 郭紅薇，宋麥玲.妊娠合并糖代謝異常對(duì)產(chǎn)婦妊娠與新生兒的影響[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2016，26（2）：165-168.

[4]? 陳勇蘭.腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)妊娠期糖尿病患者分娩的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（1）：94-96.

[5]? 王良峰.腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)妊娠期糖尿病母兒結(jié)局的影響分析[J].糖尿病新世界，2017，20（20）：43-44.