平板運動負荷試驗對2型糖尿病心臟自主神經(jīng)損傷的早期判斷

洪燕玲

[摘要] 目的 對進行平板運動負荷試驗的2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus ，T2DM），運動前、中、后各時段心率（HR）進行分析，探討該檢查方式能否對T2DM心臟自主神經(jīng)損傷進行早期診斷。方法 回顧分析2017年度在該科進行平板運動負荷試驗患者，共112例，分為T2DM組與血糖正常組，對兩組平板運動負荷試驗中的靜息HR，試驗中HRmax、心臟變時功能、運動后HR恢復情況進行對比解析。結(jié)果 經(jīng)研究對比，T2DM組靜息HR較血糖正常組增快;T2DM組心臟變時功能較血糖正常組降低;運動中T2DM組HRmax較血糖正常組下降;T2DM組運動后前2 min HR下降較血糖正常組減慢。 結(jié)論 平板運動負荷試驗對T2DM心臟自主神經(jīng)損傷有早期診斷價值，在對T2DM心血管意外的發(fā)生率和病死率有重要預測作用。

[關鍵詞] 糖尿病;運動負荷試驗;心臟自主神經(jīng);心臟變時功能

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（a）-0018-02

糖尿病為臨床常見病、多發(fā)病之一，其患病率正逐年迅速增長。糖尿病合并自主神經(jīng)病變的發(fā)生率較高[1]，且其所致猝死率或病死率也遠遠高于無自主神經(jīng)病變的糖尿病患者以及非糖尿病患者[2]。心臟接受迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)共同控制，其中迷走神經(jīng)占主要地位。運動中，HR未能跟隨運動量的增多而增快，并且到達相應水平稱為心臟變時功能不全。運動結(jié)束后HR下降的速率，運動結(jié)束后各階段的HR與試驗中的HRmax差值，即為運動后各階段恢復值被稱為心率恢復（HRR）。心臟變時功能更多地反映交感神經(jīng)活性，而平板運驗后心率恢復狀況則主要反映迷走神經(jīng)的張力[3]，該研究旨在通過對2017年度收治的50例T2DM平板運動負荷試驗中的靜息心率，試驗中HRmax、心臟變時功能，HRR情況進行分析，探討平板運動負荷試驗對T2DM心臟自主神經(jīng)損傷的診斷價值，及對T2DM心血管意外的發(fā)生率和病死率方面的預計作用，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

（1）病例選取：在泉州市第一醫(yī)院進行平板運動負荷試驗患者，112例患者：其中血糖正常組 62 例，男性 38 例，女性 26例，平均年齡 （48.3±5.71 ）歲;T2DM組 50例，男性 31例，女性 19例，平均年齡（47.87±5.92）歲。以上T2DM組和血糖正常組研究對象的基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在比較價值。所有患者都符合運動負荷試驗納入標準，且簽定了知情同意書。

（2）納入標準：T2DM病例均符2010年中國2型糖尿病防治指南標準[4]。

（3）排除標準：①排除冠心病、先心病、高血壓病、已發(fā)現(xiàn)心律失常、BMI>30 kg/㎡，甲狀腺功能亢進;②短期內(nèi)服用β受體阻滯劑及洋地黃類藥物。

1.2? 研究方法

平板運動負荷試驗采取Bruce次極量運動方案，監(jiān)測指標：①靜息心率：檢查者安靜休息10 min后，測量前2 h內(nèi)無進食、強烈運動;②心臟變時功能不全指標：平板運動試驗中實測最大心率 （HRmax）<85%年齡預測最大心率（age- predicted maximal HR，APMHR），其中APMHR=220-年齡[5];③異常心率恢復指標：運動結(jié)束后每分鐘下降≤12次/次，或者2 min內(nèi)每分鐘下降≤22次/次（以仰臥位姿勢恢復）[6]，即運動結(jié)束后第1分鐘末（HRR1）和第2分鐘時末心率（HRR2）。

運動終止目標[7]：①心率達亞極量心率{（220-年齡）×85%};②出現(xiàn)典型心絞痛;③運動中和/或運動后以 R 波為主的導聯(lián)，ST 段呈水平型或下斜型壓低≥0.10 mV 且持續(xù) 2 min 以上;④血壓下降≥10 mmHg 或上升至≥220 mmHg;⑤嚴重心律失常;⑥體力不支不能繼續(xù)運動。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對所有結(jié)果進行統(tǒng)計學處理。計量數(shù)據(jù)都以（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

①T2DM組的靜息HR較血糖正常組增快，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;②T2DM組試驗中HRmax，HRmax/APMHR較血糖正常組降低，差別有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;③T2DM組HRR1、HRR2較血糖正常組減慢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）見表 1。

3? 討論

當人體進入運動狀態(tài)時，迷走神經(jīng)的活性隨之下降，交感神經(jīng)起主導作用，心率隨之運動負荷增加而加快。運動結(jié)束后，迷走神經(jīng)活性立即恢復，運動時的快心率迅速降落。T2DM患者長期處于高血糖狀態(tài)，激活缺血缺氧、氧化應激、多元醇通路、 晚期糖基化終末產(chǎn)物以及神經(jīng)生長營養(yǎng)因子的缺乏等多種因素，這些因素共同作用損傷了心臟自主神經(jīng)，自主神經(jīng)損傷與主要心血管事件及猝死發(fā)生密切相關[8]。在年齡、性別等特征無統(tǒng)計學差異下，T2DM組的靜息心率較血糖正常組增快，提示T2DM靜息時迷走神經(jīng)活性降低;T2DM組的心臟變時能力及運動中HRmax較血糖正常組降低，提示T2DM導致運動時交感神經(jīng)對心臟增速作用降低;運動后T2DM心率下降速率慢于血糖正?；颊撸崾綯2DM導致運動后迷走神經(jīng)活性恢復功能受損;故T2DM的心臟自主神經(jīng)功能受損，可通過運動平板試驗過程心率的反應監(jiān)測早期診斷，有助于早期干預，預測心血管事件的發(fā)生率和死亡率。

[參考文獻]

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