孫麗珍 詹維亮

[摘要] 目的 探討手術(shù)室內(nèi)護(hù)理對(duì)合并糖尿病患者術(shù)后切口感染的防治。方法 選取該院2017年6月—2018年6月期間收治的106例需要進(jìn)行手術(shù)合并糖尿病的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各53例，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予手術(shù)室內(nèi)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察兩組護(hù)理對(duì)患者術(shù)后切口感染的情況。 結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度、切口感染發(fā)生率、糖化血紅蛋白水平、心率水平、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為96.23%、9.43%、（10.66±1.80）mmol/L、（82.98±2.67）次/min、3.77%均優(yōu)于對(duì)照組81.13%、26.42%、（12.24±2.42）mmol/L、（92.56±4.68）次/min、16.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 實(shí)施手術(shù)室內(nèi)護(hù)理干預(yù)，可以有效的降低合并糖尿病患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率，提高整體的護(hù)理質(zhì)量，值得大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 合并糖尿病;手術(shù)室內(nèi)護(hù)理;術(shù)后切口感染;預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（a）-0004-03

Prevention and Treatment of Postoperative Incision Infection in Patients with Diabetes Mellitus

SUN Li-zhen1， ZHAN Wei-liang2

1.Operating Room， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China; 2.Department of Gastrointestinal Surgery， Section Two， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To investigate the prevention and treatment of postoperative wound infection in patients with diabetes mellitus. Methods A total of 106 patients who underwent surgery and diabetes mellitus from June 2017 to June 2018 were randomly divided into observation group and control group. The observation group was given surgery room intervention on the basis of routine nursing， and the control group implemented routine care. The postoperative incision infection of the two groups of patients was observed. Results The nursing satisfaction， incidence of wound infection， glycosylated hemoglobin， heart rate and postoperative complications were 96.23%， 9.43%，（10.66±1.80）mmol/L，（82.98±2.67）times/min and 3.77% were superior to the control group （81.13%， 26.42%， （12.24±2.42）mmol/L， （92.56±4.68）times/min， 16.98%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of surgical indoor nursing intervention can effectively reduce the incidence of postoperative incision infection in patients with diabetes and improve the overall quality of care. It is worth of promotion.

[Key words] Combined diabetes; Intraoperative room care; Postoperative incision infection; Prevention

糖尿病是一種代謝類疾病，是因胰島功能障礙導(dǎo)致胰島素分泌不足導(dǎo)致的[1]。臨床中，治療合并糖尿病患者，其手術(shù)操作比較復(fù)雜，而且此類患者在術(shù)后的切口愈合的時(shí)間較長(zhǎng)，使切口發(fā)生感染的幾率增加，還容易出現(xiàn)并發(fā)癥，給患者的心理和生理帶來傷害[2]。所以，采取有效的安全護(hù)理措施成為醫(yī)學(xué)界非常重視的問題。該次研究選取2017年6月—2018年6月收治的106例患者為研究對(duì)象，通過對(duì)手術(shù)治療合并糖尿病患者給予手術(shù)室內(nèi)護(hù)理，觀察并分析兩組患者給予不同護(hù)理模式的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的需要進(jìn)行手術(shù)合并糖尿病的患者106例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各53例，觀察組男26例，女27例，最小年齡25歲，最大年齡75歲，平均年齡（45.56±2.23）歲，小學(xué)、初中、高中、大專學(xué)歷分別為10例、12例、15例、16例，闌尾炎患者、結(jié)腸炎患者、胰腺炎患者、肺癌患者分別為20例、9例、11例、13例;對(duì)照組男28例，女25例，最小年齡27歲，最大年齡76歲，平均年齡（46.21±2.89）歲，小學(xué)、初中、高中、大專學(xué)歷分別為11例、13例、17例、12例，闌尾炎患者、結(jié)腸炎患者、胰腺炎患者、肺癌患者分別為19例、8例、14例、12例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2? 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用手術(shù)室內(nèi)護(hù)理。具體內(nèi)容如下：①術(shù)前檢查。為降低患者術(shù)后發(fā)生感染的幾率，護(hù)理人員在手術(shù)前，應(yīng)提前對(duì)患者的身體進(jìn)行檢查，觀察患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)是否正常，對(duì)臨床上常見的易感染部位進(jìn)行評(píng)估，查看患者的皮膚情況，詢問其最近14 d是否服用過抗生素，通過檢查和詢問，確保手術(shù)安全、順利的進(jìn)行，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。②手術(shù)室準(zhǔn)備。認(rèn)真記錄并詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)所需的器械，對(duì)手術(shù)室和器械進(jìn)行無死角的消毒，嚴(yán)格按照無菌操作程序進(jìn)行，對(duì)于一次性的用品應(yīng)保證一次性的使用原則?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室前調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度在適當(dāng)?shù)亩葦?shù)。對(duì)于接臺(tái)手術(shù)，應(yīng)加強(qiáng)室內(nèi)消毒管理，保證消毒最少20 min，才可更好的抑制細(xì)菌滋生，減少術(shù)后感染的發(fā)生率。③手術(shù)中護(hù)理。手術(shù)是風(fēng)險(xiǎn)很高的一種治療方式，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征是護(hù)理的重中之重，觀察患者的血壓、心率、神情、瞳孔意識(shí)等。若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通報(bào)。當(dāng)手術(shù)的時(shí)間超過4 h時(shí)，及時(shí)更換主刀醫(yī)生的手術(shù)手套，并做消毒處理。面對(duì)患有傳染性疾病的患者的手術(shù)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防感染的措施。對(duì)于血糖較高的患者，遵醫(yī)囑服用降糖藥物或注射胰島素。④控制手術(shù)室人數(shù)和護(hù)理人員走動(dòng)。一般情況，參與手術(shù)的護(hù)理人員低于10人。保證手術(shù)室內(nèi)空氣干凈、整潔和空氣質(zhì)量符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，避免增加細(xì)菌對(duì)患者切口的感染。尤其手術(shù)開始后，盡量減少醫(yī)護(hù)人員走動(dòng)的次數(shù)，減少因流動(dòng)過大引起傷口感染的幾率。保持室內(nèi)絕對(duì)安靜，所以醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)期間不得走出手術(shù)室，護(hù)理人員積極配合醫(yī)生完成護(hù)理工作。⑤縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員與患者應(yīng)積極有效的溝通，為患者詳盡的講解手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)和相關(guān)疾病知識(shí)，使患者全面的了解疾病，消除內(nèi)心因疾病和手術(shù)產(chǎn)生的不良情緒，積極的配合手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間。醫(yī)生專業(yè)的技術(shù)、嫻熟的操作與醫(yī)護(hù)人員良好的配合，是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。還應(yīng)避免因手術(shù)物品準(zhǔn)備不當(dāng)而出現(xiàn)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間的情況，增加了患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。

1.3? 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采取該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括滿意、一般滿意、不滿意3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)?？倽M意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100.00%。記錄兩組患者的糖化血紅蛋白和心率水平、切口感染發(fā)生例數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 切口感染發(fā)生率

觀察組術(shù)后切口感染率低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 糖化血紅蛋白和心率水平

兩組患者術(shù)前糖化血紅蛋白水平和心率水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)中，觀察組糖化血紅的蛋白水平和心率水平波動(dòng)幅度小于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率3.77%低于對(duì)照組16.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

糖尿病是臨床中比較常見的疾病，以高血糖為主，多為老年人，而且老年人的身體免疫力有明顯下滑的趨勢(shì)，增加了其患病的幾率[3]。若合并糖尿病患者需要手術(shù)，可能會(huì)因手術(shù)使其血糖水平出現(xiàn)升高，更加容易滋生細(xì)菌，使其術(shù)后切口感染和并發(fā)癥發(fā)生的幾率明顯高于血糖正常的患者[4]。所以，在臨床護(hù)理中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)合并糖尿病患者全方位的護(hù)理，但手術(shù)室內(nèi)護(hù)理卻常常被忽略。對(duì)手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理關(guān)系著手術(shù)質(zhì)量和患者的術(shù)后康復(fù)，可有效的預(yù)防和降低患者術(shù)后切口感染和并發(fā)癥的發(fā)生率。所以，給予患者安全、有效的護(hù)理模式對(duì)患者的康復(fù)意義重大。

手術(shù)室內(nèi)護(hù)理是臨床護(hù)理中的新型模式，以“患者為中心”為護(hù)理理念，包括對(duì)手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境進(jìn)行消毒，需要護(hù)理人員具有較高的責(zé)任感和扎實(shí)的消毒護(hù)理知識(shí)，可為患者營(yíng)造良好的手術(shù)環(huán)境。據(jù)相關(guān)研究顯示[5]，手術(shù)室就算經(jīng)過徹底的消毒，后期也會(huì)有灰塵，而出現(xiàn)這樣情況的大部分原因是因人員的流動(dòng)導(dǎo)致的。嚴(yán)格控制醫(yī)護(hù)人員的人數(shù)，盡量減少手術(shù)時(shí)醫(yī)護(hù)人員走動(dòng)次數(shù)。對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理，以緩解患者恐懼、焦慮的情緒，提高醫(yī)患之間的默契度和信任度，縮短手術(shù)時(shí)間。

該次研究結(jié)果顯示，對(duì)合并糖尿病患者實(shí)施手術(shù)室內(nèi)護(hù)理的觀察組，其護(hù)理滿意度、皮膚黏膜感染率、呼吸系統(tǒng)感染率、切口感染發(fā)生率、心率水平、糖化血紅蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明對(duì)合并糖尿病患者給予手術(shù)室內(nèi)護(hù)理的護(hù)理效果顯著，可以明顯的提高患者的護(hù)理滿意度，降低患者切口感染的發(fā)生率、皮膚黏膜感染和呼吸系統(tǒng)感染率，使患者糖化血紅蛋白和心率的變化幅度小于常規(guī)護(hù)理，提高了整體的護(hù)理質(zhì)量，為醫(yī)院建立良好形象。所以，手術(shù)室內(nèi)護(hù)理在預(yù)防合并糖尿病患者的術(shù)后切口感染中具有積極的作用，可有效的降低感染的發(fā)生幾率，縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者以后生活的質(zhì)量，值得臨床大力推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 盧海芹.手術(shù)室內(nèi)護(hù)理對(duì)合并糖尿病患者術(shù)后切口感染的防治[J].糖尿病新世界，2016，19（10）：169-170.

[3]? 杜娟.手術(shù)室內(nèi)護(hù)理對(duì)合并糖尿病患者術(shù)后切口感染的防治[J].糖尿病新世界，2015（20）：130-132.

[4]? 閆言，劉雪松.探究手術(shù)室內(nèi)護(hù)理對(duì)合并糖尿病患者術(shù)后切口感染的防治[J].糖尿病新世界，2016，19（8）：187-188.

[5]? 吳美華，鄭曉彬，張傳玲，等.手術(shù)室內(nèi)護(hù)理對(duì)合并糖尿病患者術(shù)后切口感染的防治[J].糖尿病新世界，2018，21（1）：138-139.