發(fā)達國家和香港：體系及共性

中投顧問在《2016-2020年中國康復(fù)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)深度調(diào)研及投資戰(zhàn)略研究報告》中提到，我國康復(fù)醫(yī)學發(fā)起于20世紀80年代，覺醒于2008年汶川地震之后，真正的春天則在2012年以來。

遠遠落后起源于20世紀20年代的歐美國家在康復(fù)領(lǐng)域近百年的深耕。

相較而言，當前美國在急性期康復(fù)領(lǐng)域處于領(lǐng)先地位，而日本則在恢復(fù)期及維持期康復(fù)領(lǐng)域頗具特色。

在我國，僅一岸之隔的香港，如今也建立了完善的從醫(yī)院到社區(qū)的三級康復(fù)醫(yī)療模式。

英國

提到英國的康復(fù)醫(yī)療體系，首先要介紹的是英國的NHS（國民衛(wèi)生系統(tǒng)），這個建立于1948年的世界上最大的由政府出資的衛(wèi)生體系，本著“一旦使用，隨時免費（Free at the point of use）”的原則，為6000萬英國人民提供著免費醫(yī)療服務(wù)。

NHS分為兩部分，初級醫(yī)療是大部分患者首先接觸的機構(gòu)，二級醫(yī)療又被稱為急性醫(yī)療，通常，康復(fù)機構(gòu)或康復(fù)科室都屬于二級醫(yī)療范疇。

也就是說，住院病人或通過全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者，才能享受康復(fù)服務(wù)，甚至包括綜合醫(yī)院的康復(fù)門診、社區(qū)康復(fù)中心都需要全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診。

英國的三級康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系為急診醫(yī)院（首診）-政府購買服務(wù)的?？瓶祻?fù)醫(yī)院（住院康復(fù)）-社區(qū)康復(fù)，在三級機構(gòu)之間構(gòu)建以功能評價為依據(jù)的康復(fù)流程，進而形成上下互聯(lián)互通的康復(fù)醫(yī)療聯(lián)合體。

為了規(guī)范康復(fù)機構(gòu)的設(shè)置、提高康復(fù)醫(yī)療水平，英國康復(fù)醫(yī)學會（BSRM）曾在2009年出版《國家衛(wèi)生體系內(nèi)慢性疾病康復(fù)服務(wù)英國康復(fù)醫(yī)學會標準》（以下簡稱“BSRM標準”），雖然該文件側(cè)重于神經(jīng)康復(fù)機構(gòu)，但是也可以用來標準化其他康復(fù)領(lǐng)域?qū)ｉT機構(gòu)的設(shè)置。

BRSM標準強調(diào)，康復(fù)必須每天24小時向患者開放；所有重大康復(fù)會議必須由各個學科共同參與；必須為患者及家人朋友提供及時有效的康復(fù)信息；患者出院前必須為患者提供詳盡的活動計劃；出院后，為患者提供詳盡的病情報告、門診或日間康復(fù)服務(wù)，若出現(xiàn)惡化情況，必須接納患者重新入院接受治療；出院后12～18個月對患者進行隨訪。

英國康復(fù)采取的是社會模式，強調(diào)患者獨立生活能力的獲得，患者在綜合性醫(yī)院的康復(fù)、?？瓶祻?fù)醫(yī)院據(jù)哦診所及社區(qū)康復(fù)機構(gòu)之間轉(zhuǎn)介遵循一定的康復(fù)指南流程，很快從急診醫(yī)院轉(zhuǎn)入社區(qū)康復(fù)，患者回到社區(qū)后，有專業(yè)人員對他們進行評估，結(jié)合患者的自我需求，綜合考慮通過哪些手段可使患者達到獨立和提高生活質(zhì)量的目的。

因此，英國的一系列康復(fù)流程不僅僅限于提供醫(yī)療康復(fù)服務(wù)，更多的是專業(yè)知道教育、支具的使用、社會的支持鼓勵、心理輔導(dǎo)等。

美國

美國康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量眾多，接近三萬家，近幾年趨于穩(wěn)定。數(shù)量最多的是專業(yè)護理機構(gòu)有15000家，占50%以上，另一個占比較高的細分是家庭護理機構(gòu)，占40%左右。

整個分布呈現(xiàn)“正金字塔”型，急性期康復(fù)機構(gòu)少，康復(fù)期護理機構(gòu)多，大量病人被有效導(dǎo)流到專業(yè)康復(fù)機構(gòu)。

美國的康復(fù)醫(yī)療是根據(jù)疾病的急性期、康復(fù)期、長期隨訪期設(shè)立各類康復(fù)機構(gòu)，各類機構(gòu)有明確的分工和康復(fù)界定，通過不同比例的報銷政策，形成了機構(gòu)間的明確分工，有效的緩解了急診醫(yī)院的病患壓力，其三級體系包括：

住院康復(fù)機構(gòu)（IRFs）：限于預(yù)期在合理時間段內(nèi)會有顯著功能改善以及有可能重返社區(qū)環(huán)境的患者，既可是位于急性治療醫(yī)院內(nèi)的獨立區(qū)域，也可是一個獨立機構(gòu)。

長期急性護理機構(gòu)（LTACs）：提供急性期后康復(fù)治療的患者住院機構(gòu)。

專業(yè)護理機構(gòu)（SNFs）：為需要日常專業(yè)護理或康復(fù)服務(wù)的患者提供康復(fù)治療。

根據(jù)疾病的急性期、康復(fù)期、長期隨訪期設(shè)立各類康復(fù)機構(gòu)，相互之間有明確分工和康復(fù)界定。

美國有流暢的分診轉(zhuǎn)診途徑，入院后，主治醫(yī)生根據(jù)標準的獨立功能量表評估（FIM）結(jié)果和患者自身可接受的程度進行康復(fù)治療，患者病情穩(wěn)定，能夠耐受每天3小時，每周5天的康復(fù)訓練；若能夠承受每天少于3小時，至少1小時的康復(fù)訓練，則轉(zhuǎn)診至亞急性康復(fù)病房、專業(yè)康復(fù)機構(gòu)或長期照顧機構(gòu)。

美國的康復(fù)流程是首先由康復(fù)醫(yī)師會診并根據(jù)病情開具康復(fù)治療和相關(guān)處方。其康復(fù)醫(yī)療模式特點是各級康復(fù)機構(gòu)對患者功能狀態(tài)嚴格把控，保險支付政策細化完善，分診、轉(zhuǎn)診順暢。

日本

日本根據(jù)治療的疾病不同將康復(fù)設(shè)施的建設(shè)分為腦血管疾病康復(fù)設(shè)施、心血管系統(tǒng)康復(fù)設(shè)施、運動系統(tǒng)康復(fù)設(shè)施、殘疾患兒康復(fù)設(shè)施、呼吸系統(tǒng)康復(fù)設(shè)施、難治性神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)設(shè)施，以及集團交流康復(fù)設(shè)施等七大類，其中大部分機構(gòu)的主要服務(wù)對象為疾病恢復(fù)期患者。每一類又根據(jù)規(guī)模大小及人員配備情況分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，類似于香港或美國的三級分法。

日本的康復(fù)醫(yī)療按照單位和點數(shù)收費，每治療20min計“1單位”，在不同規(guī)模的康復(fù)設(shè)施“1單位”所等同的“點數(shù)”不同。點數(shù)收費標準相同，為“1點”計費10日元。

在社區(qū)康復(fù)設(shè)施中，“1單位”計100點，治療費用為1000日元，而在規(guī)模較大的綜合康復(fù)設(shè)施“1單位”計235點，也就是治療費用為2350日元，醫(yī)療保險按照疾病程度分配總的點數(shù)，這種政策有利于鼓勵患者選擇社區(qū)機構(gòu)進行長期的康復(fù)治療，促進了社區(qū)康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。

日本的康復(fù)醫(yī)療模式特點是：康復(fù)設(shè)施建設(shè)分類齊全，重視恢復(fù)期患者的長期康復(fù)治療，收費標準多元化。

香港

香港康復(fù)醫(yī)療服務(wù)與大陸地區(qū)類似，共分為三個層次：

區(qū)域醫(yī)院內(nèi)的康復(fù)機構(gòu)

康復(fù)?？漆t(yī)院

社區(qū)康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

患者在區(qū)域醫(yī)院住院日約5—7天，然后由區(qū)域醫(yī)院轉(zhuǎn)到指定康復(fù)醫(yī)院/中心住院15天左右，最后轉(zhuǎn)入社區(qū)康復(fù)服務(wù)機構(gòu)。

三級康復(fù)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)健全，促進了雙向轉(zhuǎn)診制度的完善。另外，患者還可回家每天到康復(fù)門診接受治療。

目前香港各級康復(fù)醫(yī)院設(shè)備齊全，能夠根據(jù)患者功能狀態(tài)采用個體化的治療方案；康復(fù)專科醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)大多擁有100—300張床位，主要針對老年常見病開展住院康復(fù)服務(wù)，日間康復(fù)生活護理和娛樂交流。

在三級體系之中，社區(qū)康復(fù)主要針對社區(qū)內(nèi)的患者、殘疾人，為他們提供健康教育、講座、康復(fù)基本治療及咨詢，使社區(qū)內(nèi)所有病、傷、殘者能夠盡快融入社會。

這種制度的完善依賴于香港政府大量資金的投入，據(jù)統(tǒng)計，每年政府對康復(fù)醫(yī)院的撥款最多的時候可以達到20多億港元，最少也有3.7億港元，其中尤其重視對社區(qū)康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的資金投入。

綜上，香港康復(fù)醫(yī)療模式特點是：三級康復(fù)醫(yī)療制度完善，保險覆蓋面廣，社區(qū)康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的資金投入占比較大。