吳榮祖主任醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴

張春+肖方旗

摘要：介紹云南名醫(yī)吳榮祖主任臨床診療特點(diǎn)，吳老推崇陰陽辨證，臨床診療從陰陽入手，從中焦脾胃入手，注重“治未病”。強(qiáng)調(diào)“陰陽之要，陽密乃固”。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；治未病；陽密乃固

中圖分類號(hào)：R249文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2017）12-0103-02

筆者跟隨吳榮祖老師學(xué)習(xí)多年，受益非淺，無論是理論水平還是中醫(yī)臨床思維、臨床療效都不同程度地提高。吳老師經(jīng)常強(qiáng)調(diào)：中醫(yī)診療疾病與西醫(yī)不同，西醫(yī)重辨病，中醫(yī)重辨證，西醫(yī)主要是治療人生的“病”、中醫(yī)主要是治療生病的“人”，著眼點(diǎn)不一樣，中西醫(yī)各具千秋，應(yīng)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，才能取得良好的臨床療效。中醫(yī)辨證方法包陰陽辯證、八綱辨證、六經(jīng)辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、病因、病機(jī)辨證等等，吳老推崇陰陽辯證、六經(jīng)辨證、八綱辨證，以陰陽為總綱。六經(jīng)即：太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰，三陽統(tǒng)屬陽明（胃），三陰統(tǒng)屬太陰（脾），胃（陽）脾（陰）也是陰陽為綱，脾胃居中，后天之根本，氣血生化之根源，是人體氣機(jī)升降之樞紐。因此，臨床診療從陰陽入手，從中焦脾胃入手，可以讓錯(cuò)綜復(fù)雜的疾病簡(jiǎn)單化、清晰化。吳老經(jīng)常強(qiáng)調(diào)：“善診者，察色按脈，先別陰陽”、“凡陰陽之要，陽密乃固，二者不和，若春無秋、若冬無夏，固而和之，是為圣度”。所調(diào)圣度就是身體健康的最佳狀態(tài)。正常人，陰陽平衡（陰陽平衡不是半斤八兩，而是陽密乃固）上清下溫、氣血流通、氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)處于一種圓運(yùn)行狀態(tài)。吳老告誡我們做醫(yī)生一定要做“上工”，上工“治未病”。因此臨床無論養(yǎng)生、治病都要調(diào)和陰陽，以達(dá)“圣度”。

1以陰陽為綱、辨證論治

《醫(yī)理真?zhèn)鳌纷孕蛟疲骸搬t(yī)學(xué)一道，不難于用藥，而難于識(shí)癥，亦不難于識(shí)癥，而難于識(shí)陰陽”?！夺t(yī)法圓通》自序亦說：“以病參究，一病有一病之虛實(shí)，一病有一病之陰陽，知此始明仲景之六經(jīng)還是一經(jīng)，人身之五氣、還是一氣，三焦還是一焦，萬病總是在陰陽之中”從這兩篇自序可以看出鄭氏抓住仲景以陰陽為總綱的核心。

《醫(yī)理真?zhèn)鳌吩疲骸瓣柼摬。淙吮孛嫔?、唇口、青白無神、目瞑倦臥、聲低息短，少氣懶言，身重畏寒。口吐清水，飲食無味，舌青滑；或黑潤(rùn)青白色、淺黃潤(rùn)滑色、滿口津液，不思水飲、即飲亦喜熱湯，二便自利，脈浮空，細(xì)微無力，自汗，腹冷、爪甲青等種種病形皆是陽虛的真面目，用藥當(dāng)扶陽抑陰”、“陰虛病，真人必面目、唇口、紅色，精神不倦、張目不眠，聲音響亮、口臭氣粗，身清惡熱，二便不利?？诳曙嬂?，舌苔干黃或黑黃，全無津液、芒刺滿口、煩躁、譫語、或潮熱盜汗、干咳少痰、飲水不休、六脈長(zhǎng)大有力，種種病形皆是陰虛的真面目，用藥當(dāng)益陰以破陽。”

典型的陽虛、陰虛證，我們可以根據(jù)以上兩條對(duì)號(hào)入座，但臨床工作中，碰到的病情復(fù)雜，許多陽極似陰、陰極似陽、真熱假寒、真寒假熱、寒熱錯(cuò)綜的復(fù)雜病例，此時(shí)要仔細(xì)捕捉細(xì)微變化、透過現(xiàn)象看本質(zhì)。舌質(zhì)老嫩、有無津液，是否思飲、思冷水、熱水及飲水量多少是辨證關(guān)鍵。臨床上經(jīng)?？吹皆S多病人易上火（稍吃煎炸食物、油炸花生、荔枝、龍眼等熱性食物即咽干、咽痛、口腔潰瘍、鼻衄、牙齦出血）大便秘，3-5天甚則10余日不大便，反復(fù)扁桃體發(fā)炎、化膿。這些不一定是熱癥，有下面三種情況需要我們仔細(xì)辨別：①水淺不養(yǎng)龍（陰虛癥狀+虛火癥狀），治療給予潛陽封髓丹引龍雷之火歸于腎水；②水寒龍火飛（陽虛陰寒癥狀+虛火癥狀），治療給予四逆湯、白通湯、通脈四逆湯破陽回陰；③六淫外邪實(shí)火，大熱、大汗、大渴、脈洪大，便秘。治療予白虎湯證、白虎承氣湯斧底抽薪。

案例1：張某，男，26歲，滿嘴口腔潰瘍、牙齦腫痛、湯水難進(jìn)一周，平素食涼性食物、生冷食物則胃不適，連續(xù)熬夜一月后疲乏、口腔潰瘍、大便干、小便正常、夢(mèng)多、舌淡紅嫩、苔薄白，脈沉細(xì)，脈左尺部略浮，重按無力，反復(fù)勸服中藥，勉強(qiáng)答應(yīng)試服一劑。

辨證：相火上擾，擬潛陽封髓丹引龍雷之火下潛于腎水中（制附片顆粒16包，每包3 g，炙龜板15 g，肉桂15 g，細(xì)辛 6 g，焦柏9 g，砂仁 10 g，骨碎補(bǔ)30 g，炒白術(shù)15 g，甘草6 g，生龍牡各20 g），熱藥冷服、頻服數(shù)次至晚上，牙齦腫痛、口腔潰瘍疼痛大減，可進(jìn)食流質(zhì)飲食。守方3劑 痊愈。

按：使用潛陽封髓丹注意幾點(diǎn)：①中焦?jié)駶嶙铚?，注意化濕宣暢中焦氣機(jī)才有利于相火潛藏；②肝氣郁滯，注重順肝氣，加佛手、川芎；③酸甘化陰，用陰斂陽，可以選用烏梅冰糖水、山茱萸、石榴、檸檬；④熱藥冷服。

根據(jù)吳氏弟子姚偉對(duì)吳老臨床病例不完全統(tǒng)計(jì)，“吳老用潛陽封髓丹可以治療頭痛、眩暈、發(fā)熱、汗證、失眠、牙周炎、結(jié)膜炎、干燥性鼻炎、慢性咽炎喉炎、扁桃體炎、口腔潰瘍、復(fù)發(fā)性口瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、干燥綜合癥、過敏性紫癜、高血壓、糖尿病等四十余種西醫(yī)疾病，臨床四診，只要有腎陽不足、相火不潛、上實(shí)下虛即可選用，常獲佳效?！?/p>

病例2：楊某，女，63歲，頑固性失眠10年，加重1周，每晚僅睡2-3小時(shí)，手足心燥熱，冬天睡覺都要把手足伸到被子外，有時(shí)恨不得將手足放入冰水中，舌痛，燥熱感。夜間口干甚、似舌與口腔粘連，飲水則胃不適，舌淡紅潤(rùn)、苔白，脈沉細(xì)無力。

辨證：命門火虛，相火不藏，擬潛陽封髓丹合補(bǔ)腎湯引火歸源、安神定志（制附片顆粒16包每包3 g 炙龜板15 g，肉桂 15 g，細(xì)辛6 g，焦柏9 g，砂仁10 g，骨碎補(bǔ) 30 g，炒白術(shù)15 g，杜仲 20 g，續(xù)斷30 g，炙麻根15 g，生龍牡各20 g）3劑。復(fù)診：睡眠改善，每天5～6 h，質(zhì)量好，晨起精神飽滿，手足心熱大減。守方10余劑，10年固疾根治。

按：本例患者手足心灼熱、喜冷、舌痛、灼熱感，看似陰虛有熱，但飲水則胃不適，則屬陽氣不足，胃中有寒，舌淡潤(rùn)，脈沉細(xì)無力，則陽虛可鑒?！秱摗贰吧訇幹疄椴。}微細(xì)，但欲寐。”患者63歲，腎氣漸衰。腎陽虛，不能化氣行津，則口干甚，夜半陽氣當(dāng)潛入水中，陽虛陰寒陽氣不能內(nèi)潛反而上擾則失眠。不寐治療，傳統(tǒng)多從心脾兩虛（歸脾湯）、陰虛火旺（黃連阿膠湯、天王補(bǔ)心丹）、心膽氣虛（安神定志丸）、痰熱內(nèi)擾（黃連溫膽湯）肝郁化火（龍膽瀉肝湯）論治。但吳老從陰陽論治，從中氣升降論治不寐，效如浮鼓。我們首先認(rèn)識(shí)人體睡眠的產(chǎn)生是怎樣形成的?！秲?nèi)經(jīng)》“陽氣晝行于陽二十五度、夜行于陰二十五度，夜半陰陽相交，萬物皆臥?！睂?duì)于陽虛相火不藏引起的不寐，潛陽封髓丹復(fù)杯而效?！拔覆缓蛣t臥不安”，從中焦脾胃入手治療不寐，效果也明顯。

2臨床辨證從氣機(jī)升降圓運(yùn)動(dòng)入手

《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》作者.彭子.號(hào)子益，云南大理鶴慶人.清末明初著名的白族醫(yī)學(xué)家。李可老中醫(yī)稱他為“中醫(yī)復(fù)興之父”，是繼醫(yī)圣張仲景之后第二醫(yī)中圣人。他以《易經(jīng)》河圖中氣升降圓運(yùn)動(dòng)之理，破解了《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒雜病論》溫病學(xué)說的千古奧秘，批判的繼承和發(fā)展了古中醫(yī)學(xué)，從頭緒紛繁的古醫(yī)經(jīng)中理出了“生命宇宙整體觀”科學(xué)實(shí)用的中醫(yī)系統(tǒng)科學(xué)，成為當(dāng)代繼承發(fā)展中醫(yī)學(xué)的入門向?qū)А⒊晒﹄A梯。關(guān)于氣機(jī)升降圓運(yùn)動(dòng)的論述，可以參考黃元御《四圣心源》《四圣懸樞》，吳佩衡《醫(yī)藥簡(jiǎn)述》等。

《四圣心源》中氣論篇：“脾為己土，以太陰而主升，胃為戊土，以陽明而主降，升降之權(quán)，則在陰陽之交，是謂中氣”?！夺t(yī)藥簡(jiǎn)述》“中氣如軸，四象如輪………若只知后天猶如有軸無輪，若只知先天，又如有輪無軸。均不可能成為整個(gè)圓運(yùn)動(dòng)作用矣。在先后天之統(tǒng)一體中，若無水火之升降，焉有四象如輪之旋轉(zhuǎn)?！眳抢险J(rèn)為，中軸運(yùn)轉(zhuǎn)、四象如輪，其動(dòng)力是元?dú)猓獨(dú)饧疵T真火。因此，吳老形象的把這種情況比喻：一鍋飯，要煮熟，鍋底火要足。一壺水要燒開，壺底同樣要有火（陽氣），因此，一個(gè)健康之體，心陽足而相火潛，水溫而化氣、上交于離，心火下照而下暖于坎水，水火交泰，下溫上清。自然界中，地下熱力把地下水蒸于天，天上雨水下降而降溫。大量森林砍伐、土地硬化，從而出現(xiàn)水災(zāi)旱災(zāi)。當(dāng)今社會(huì)大量激素、抗生素、空調(diào)、冷飲、寒涼藥、涼茶等隨意損傷脾腎陽氣，從而導(dǎo)致土不能伏火，水寒龍火飛者比比皆是。

案例1：李某，女，32歲，結(jié)婚八年未孕，閉經(jīng)半年，肥胖，面黑如灰，白帶少，陰道干澀，腹痛，性欲冷淡。病緣于八年前一次月經(jīng)期，大雪天，洗衣后，閉經(jīng)，于當(dāng)?shù)胤菟幒?，最初可以來月?jīng)，逐漸量少，一次月經(jīng)不能浸透一個(gè)衛(wèi)生巾，近一年半服草藥已無效，停經(jīng)半年，舌淡暗，苔白厚膩，脈沉細(xì)。辨證：水寒土濕木郁。擬吳萸四逆二陳湯合補(bǔ)腎湯，溫水暖肝達(dá)木（制附片顆粒 16包每包6 g，炒吳茱萸6 g，炙甘草10 g，干姜20 g，陳皮10 g，法半夏 15 g，茯苓30 g，佛手15 g，川芎10 g，炒小茴10 g，細(xì)辛10 g，懷牛膝20 g，桔梗30 g，杜仲20 g，續(xù)斷30 g，炙麻根15 g），服藥10余日，月經(jīng)來潮，量極少、色黑似漆，下腹痛，加強(qiáng)溫宮，補(bǔ)腎填精之品。（肉桂15 g，艾葉15 g，鹿角霜20 g，制胎粉 30 g），予溫水暖肝達(dá)木法4個(gè)月左右，月經(jīng)來潮連續(xù)了3個(gè)周期，量稍多，白帶逐漸增多，陰道干澀明顯改善，腰痛減，面色紅潤(rùn)，感覺患者身體各方面狀態(tài)良好，囑夫妻雙方到西醫(yī)做孕前全面檢查，不料途中冷風(fēng)一吹，又出現(xiàn)面癱，改用扶陽、溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒。2012年底，月經(jīng)衍期10余日就診。檢查尿HCG陽性。順產(chǎn)1男嬰。

按：病緣于大雪天，正值月經(jīng)期，洗衣受寒，寒邪深伏于少陰、厥陰，肝不能溫升而條達(dá)導(dǎo)致閉經(jīng)。脾胃為后天之本，氣血生化之根源，加之反復(fù)服用攻下之品損傷脾胃，后天不能養(yǎng)先天，腎氣漸虧，則腰痛、白帶少，性欲冷淡。肝郁血瘀則面黑如灰，脾腎陽虛、水濕不化則肥胖，三陰（肝、脾、腎）統(tǒng)于太陰，太陰告急則五臟六腑將失其根，少陰之氣將不保，臨床有許多患者平時(shí)嗜生冷，過分服用寒涼藥，排毒養(yǎng)顏通便攻下，損傷脾胃之中氣，逐漸出現(xiàn)月經(jīng)量少，早衰之人，皆屬于太陰告急。

案例2：吳某，女，34歲，因整個(gè)面部、頸部彌漫性痤瘡、滿臉黑斑5年就診，面油、毛孔粗，頭發(fā)油，必須一天洗一次頭，口臭、容易上火，月經(jīng)量少、衍期，2～3月1行，白帶多，清水樣（有長(zhǎng)期服用寒涼藥的習(xí)慣），舌淡嫩、苔白膩，脈弦滑。辨證：水寒土濕木郁，擬吳萸四逆二陳湯合補(bǔ)腎湯，溫水暖肝達(dá)木（制附片顆粒16包 每包6 g，炒吳萸6 g，炙甘草10 g，干姜20 g，陳皮10 g，法半夏 15 g，茯苓30 g，佛手15 g，川芎 10 g，炒小茴10 g，杜仲20 g，續(xù)斷30 g，炙麻根15 g，焦柏 9 g 砂仁 10 g，骨碎補(bǔ)30 g，薏苡仁 20 g，芡實(shí) 30 g，桑螵蛸10 g），此方加減30余劑，面部痤瘡全消，皮膚細(xì)膩、面色紅潤(rùn)，身材變苗條，白帶透明。后喜懷孕（二胎），2012年順產(chǎn)男嬰、母子平安。

按：痤瘡、肥胖、面部黑斑，多囊卵巢，頭發(fā)油、毛孔粗糙，皮膚干燥，不孕常常如影子隨至，究其原因多由陽虛寒濕內(nèi)阻，日久蘊(yùn)熱，濕毒隨機(jī)而發(fā)，青春期痤瘡與更年期痤瘡治療各有區(qū)別，青春期是人體陽氣最旺之時(shí)，性激素水平升高，體內(nèi)寒濕毒氣隨陽氣旺盛逐漸得到消除，故青春期痤瘡治療重在透發(fā)、解毒，因勢(shì)利導(dǎo)。遵《內(nèi)經(jīng)》：“其在皮者，汗而發(fā)之”，慎用苦寒。過用苦寒則寒濕毒氣得不到外泄，機(jī)體排毒途被阻，如此，反復(fù)多次則毛孔變粗、面油、痤瘡形成、硬節(jié)、疤痕等長(zhǎng)期不散。更年期痤瘡則多從肝、脾、腎三臟入手。本例患者，厥陰肝寒、氣血不暢達(dá)，則面部黑斑，月經(jīng)衍期，陽虛氣不化津，津不上承則皮膚干燥，脾腎陽虛則宮寒不孕，濕濁下注則帶下多如水樣。

（收稿日期：2017-09-05）