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    一例由室友矛盾引發(fā)心理問題的咨詢案例報(bào)告

    2018-01-03 15:50魏穎
    求知導(dǎo)刊 2017年24期
    關(guān)鍵詞:求助者咨詢師室友

    魏穎

    摘 要:文章對某大學(xué)專科一年級女生與室友發(fā)生沖突引發(fā)心理問題的咨詢案例進(jìn)行研究,該求助者因室友矛盾而產(chǎn)生焦慮情緒,同時(shí)伴有入睡困難、食欲減退現(xiàn)象,持續(xù)一個(gè)月,主動(dòng)前來請求心理咨詢師的幫助。心理測驗(yàn)顯示該求助者為輕度焦慮,內(nèi)心沖突為常形,持續(xù)時(shí)間一個(gè)月,社會(huì)功能基本完好,咨詢師判斷求助者的情況屬于一般心理問題。咨詢師在和求助者商議后,采用合理情緒療法對其進(jìn)行干預(yù),經(jīng)過4次咨詢,求助者焦慮情緒得到了緩解,睡眠、飲食情況已好轉(zhuǎn),與室友關(guān)系也有所改善,心理咨詢?nèi)〉昧肆己眯Ч?/p>

    一、一般資料

    (1)人口學(xué)資料。求助者為大學(xué)專科一年級女生,18歲,某市城鎮(zhèn)戶口,家中獨(dú)女。漢族,無宗教信仰。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好,平時(shí)與家人、室友、同學(xué)關(guān)系良好。

    (2)個(gè)人成長史。求助者嬰幼兒、童年、少年時(shí)期無重大特殊事件發(fā)生,身體無嚴(yán)重疾病。父母情感和諧,對其寵愛有加。父母無人格障礙和神經(jīng)癥性障礙,家族無精神疾病歷史。

    (3)精神狀態(tài)。①求助者感知覺正常,注意力良好,記憶力良好,思維清晰。②有焦慮情緒。③自知力完整,知情意協(xié)調(diào)一致,人格相對穩(wěn)定。

    (4)身體狀態(tài)。近期體檢報(bào)告顯示無器質(zhì)性病變。

    (5)社會(huì)功能。學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)無增強(qiáng)或減弱,正常上課、參加集體活動(dòng),除與發(fā)生沖突的室友關(guān)系緊張外,與其他同學(xué)關(guān)系良好。

    (6)心理測驗(yàn)結(jié)果。①SCL-90:總分170,大于160分。其中呈陽性的因子有:焦慮2.3。其余各因子分均小于2,呈陰性??偡指哂谌珖D?,焦慮因子分高于全國常模,以焦慮癥狀為主。②SAS:55(標(biāo)準(zhǔn)分),高于全國常模,提示輕度焦慮。

    二、主訴和個(gè)人陳述

    主訴:與室友爭吵時(shí)出現(xiàn)心跳加速、出汗、過度換氣現(xiàn)象,幾分鐘內(nèi)緩解。之后出現(xiàn)焦慮情緒,伴有失眠、食欲不振狀況,持續(xù)一個(gè)月。

    個(gè)人陳述:

    “我是家中獨(dú)女,家人對我很寵愛,寄予厚望。高考成績不理想,調(diào)劑到這個(gè)學(xué)校,不是理想中的專業(yè),離家又遠(yuǎn)。一開始覺得孤獨(dú)沮喪,但老師同學(xué)熱情友善,室友關(guān)系融洽,讓我感到溫暖,就像在家一樣。我很快適應(yīng)了大學(xué)生活,還參加了好幾個(gè)社團(tuán)。

    我們寢室六個(gè)女孩中,我和阿青關(guān)系最好,阿青性格直爽潑辣,她就像大姐姐一樣,很照顧我。阿青時(shí)常對我說,大學(xué)里,要學(xué)會(huì)自己照顧自己,不能總像個(gè)小孩子。我總當(dāng)她是玩笑,沒放在心上。

    那天我和另一個(gè)同學(xué)因?yàn)樯鐖F(tuán)事務(wù)有不同意見,心里不高興,晚上十點(diǎn)多回到寢室,習(xí)慣性地給阿青傾訴。阿青平常是很耐心的,那天卻打斷我說:‘你不覺得自己也有錯(cuò)嗎?我愣了一下,感到她變得有點(diǎn)陌生,其他室友在旁邊沒說話,我有點(diǎn)傷面子。我委屈地說:‘你平常都很理解支持我的,今天怎么批評起我了?阿青一聽這話,語氣更不好了:‘我又不是你媽,憑啥事事以你為中心?這句話一下子戳中了我,我當(dāng)時(shí)只覺得心跳劇烈、呼吸急促,簡直都快喘不上氣了。室友們嚇到了,趕緊讓我坐到床上,倒水給我喝,并給輔導(dǎo)員打電話。輔導(dǎo)員聞?dòng)嵹s來時(shí),我的情況已有所緩解,呼吸、心跳緩和了,就是感覺額頭冒汗。輔導(dǎo)員安撫我的情緒,詢問我是否有既往病史,并給我家人打電話告知情況。輔導(dǎo)員和另一室友陪我到醫(yī)院做了檢查,結(jié)果顯示無器質(zhì)性疾病。

    之前我沒出現(xiàn)過這種情況。那天之所以這樣,我覺得是因?yàn)槲姨刨嚢⑶嗔?,把她?dāng)親人一樣,總是向她傾訴,向她撒嬌,而她那天的態(tài)度讓我難以接受,很受傷害。之后的一個(gè)月,我和阿青沒說過話。其實(shí)我很想和她和解,但是我覺得她那天傷害了我,應(yīng)該是她向我道歉。我很看重和阿青的友誼。這一個(gè)月我很難過,為我倆的關(guān)系焦慮,影響到睡眠和食欲?!?/p>

    三、咨詢師觀察

    求助者衣著整潔,思維清晰,語言表達(dá)流暢,無幻覺、妄想,無智能障礙,自知力完整,有明確的求助要求。談到自己與室友的爭吵時(shí),神情緊張,情緒低落。

    四、評估與診斷

    1.心理狀態(tài)的評估與診斷

    根據(jù)綜合收集求助者的資料,可診斷為一般心理問題,屬于可以進(jìn)行心理咨詢的范疇。診斷依據(jù)如下:

    (1)該求助者有入睡困難、食欲減退的癥狀,經(jīng)體檢,排除器質(zhì)性病變。

    (2)根據(jù)判斷正常與異常心理的三原則:第一,“主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則”,求助者的焦慮情緒是由具體的生活事件引起,心理活動(dòng)在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致,沒有表現(xiàn)出幻覺妄想等精神病癥狀,求助者為自己所陷入的心理狀態(tài)煩惱,主動(dòng)尋求心理咨詢,希望解決問題,說明求助者具有自知力。第二,“心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則”,求助者的知、情、意等心理過程是協(xié)調(diào)的;第三,“人格的相對穩(wěn)定性原則”,求助者人格相對穩(wěn)定。由此排除心理異常。

    (3)該求助者希望與室友和解,但又認(rèn)為室友有錯(cuò)應(yīng)該先道歉,內(nèi)心沖突是趨避式?jīng)_突,與現(xiàn)實(shí)處境相符,屬常形沖突,可排除神經(jīng)癥性問題。

    (4)該求助者的焦慮情緒僅限于與室友阿青的關(guān)系上,沒有泛化,可排除嚴(yán)重心理問題。

    (5)該求助者的主導(dǎo)癥狀是焦慮情緒,情緒反應(yīng)在正常范圍內(nèi),持續(xù)時(shí)間一個(gè)月,社會(huì)功能基本完整。

    根據(jù)以上分析,該求助者的問題當(dāng)屬一般心理問題。主要表現(xiàn)為:焦慮、入睡困難、食欲下降。

    2.鑒別診斷

    (1)與精神病相鑒別。根據(jù)判斷精神病的三原則,精神病的特點(diǎn)是患者的主觀世界與客觀世界不統(tǒng)一,表現(xiàn)為認(rèn)知、情緒、意志行為等方面的障礙;心理過程失去協(xié)調(diào)一致性;人格的相對穩(wěn)定性出現(xiàn)問題。知、情、意不統(tǒng)一,沒有自知力,個(gè)性發(fā)生根本改變等。而該求助者的主客觀世界一致,知、情、意協(xié)調(diào),人格穩(wěn)定性并未發(fā)生根本改變,無幻覺、妄想等精神病癥狀,因此可以排除精神病。

    (2)與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別。焦慮性神經(jīng)癥的特點(diǎn):“焦慮的情緒體驗(yàn);焦慮的身體表現(xiàn)(運(yùn)動(dòng)性不安和植物性神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙)”;心理沖突為變形;情緒反應(yīng)泛化;對社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響,病程大于三個(gè)月或半年。而該求助者雖然也有焦慮癥狀,但內(nèi)心沖突常形為常形,持續(xù)時(shí)間一個(gè)月,由此排除焦慮性神經(jīng)癥。

    (3)與嚴(yán)重心理問題相鑒別。嚴(yán)重心理問題的是由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā),初始情緒反應(yīng)強(qiáng)烈、內(nèi)容充分泛化,病程持續(xù)兩個(gè)月以上半年以下,對社會(huì)功能造成較大影響。而該求助者的心理問題并未泛化,持續(xù)時(shí)間一個(gè)月,對社會(huì)功能未造成影響,因此可以排除嚴(yán)重心理問題。

    3.原因分析

    (1)生物學(xué)因素。18歲女性,處于青春期,較為敏感。

    (2)社會(huì)性因素。家境良好,父母對其過于寵愛、包辦;大一新生,離家異地求學(xué),將對家人依賴的重心轉(zhuǎn)移到朋輩關(guān)系。

    (3)心理因素。認(rèn)知方面:對友情的認(rèn)知存在偏差,存在過高的期望。性格方面:由于父母的寵愛和包辦,該求助者較為自我中心,習(xí)慣于被他人照顧,容易忽視他人感受。遇到挫折,缺乏有效的解決問題的行為模式。

    五、咨詢目標(biāo)的確定

    咨詢師和求助者共同商定,確立以下咨詢目標(biāo):

    (1)具體目標(biāo):緩解焦慮情緒。

    (2)近期目標(biāo):消除不合理信念,代之以合理信念,改變認(rèn)知模式。

    (3)最終目標(biāo)與長期目標(biāo):在達(dá)到上述目標(biāo)的基礎(chǔ)上,最終促進(jìn)求助者心理健康,人格發(fā)展完善。

    六、咨詢方案的制訂

    1.咨詢方法和原理

    基于對來訪者問題的評估及咨詢目標(biāo)的設(shè)定,咨詢方法以合理情緒療法為主。

    合理情緒療法由美國著名心理學(xué)家埃利斯創(chuàng)立,其理論認(rèn)為“引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件,而是人們對事件的態(tài)度、看法、評價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容,因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件,而是應(yīng)該改變認(rèn)知,通過改變認(rèn)知,進(jìn)而改變情緒。他認(rèn)為外界事件為A,人們的認(rèn)知為B,情緒和行為反應(yīng)為C,因此其核心理論又稱ABC理論?!?/p>

    2.以書面形式明確雙方各自特定的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

    3.商定咨詢時(shí)間、費(fèi)用

    (1)時(shí)間。每周一次,每次60分鐘,進(jìn)行4次咨詢。

    (2)費(fèi)用。咨詢費(fèi)用:40元/次。因咨詢是在學(xué)校心理咨詢室進(jìn)行,費(fèi)用折算為校內(nèi)公益勞動(dòng)2課時(shí)/次。

    心理測驗(yàn)費(fèi)用:SCL-90為20元/次;SAS為20元/次;每項(xiàng)測驗(yàn)在咨詢開始與結(jié)束階段各測一次。每項(xiàng)每次折算為校內(nèi)公益勞動(dòng)1課時(shí)。

    七、咨詢的過程

    (一)診斷階段(初期)

    第1次咨詢

    時(shí)間:2014年11月23日。

    目的:建立關(guān)系、收集資料、測量、評估和診斷、簽訂協(xié)議。

    方法:攝入性會(huì)談、心理測驗(yàn)。

    過程:

    (1)以尊重、熱情、真誠、共情、積極關(guān)注的態(tài)度與求助者互動(dòng),建立良好的咨詢關(guān)系。

    (2)通過攝入性會(huì)談、觀察了解、心理測驗(yàn)等收集求助者的相關(guān)信息。

    (3)明確求助者的問題、產(chǎn)生問題的原因、問題的嚴(yán)重程度,并最終做出明確的心理診斷:求助者由于與室友爭吵而出現(xiàn)焦慮、入睡困難、食欲減退等現(xiàn)象;原因有生物學(xué)因素、社會(huì)因素、心理因素三個(gè)方面;心理測驗(yàn)結(jié)果顯示求助者有輕度焦慮癥狀,屬于一般心理問題。

    (二)咨詢階段(中期)

    1.第2次咨詢

    時(shí)間:2014年11月30日。

    目的:鞏固咨詢關(guān)系、商定咨詢目標(biāo)、咨詢方案。

    方法:參與性技術(shù)、家庭作業(yè)。

    過程:

    (1)在全面深入地了解求助者的基礎(chǔ)上,明確求助者想要解決的問題:緩解焦慮情緒,改善睡眠和飲食狀況,改善與室友的關(guān)系。

    (2)進(jìn)一步了解問題的來龍去脈,通過對求助者言行的反應(yīng),澄清求助者的真實(shí)想法,商定咨詢目標(biāo),包括以下幾種目標(biāo)。

    具體目標(biāo):緩解焦慮情緒。

    近期目標(biāo):消除不合理信念,代之以合理信念,改變認(rèn)知模式。

    最終目標(biāo)與長期目標(biāo):在達(dá)到上述目標(biāo)的基礎(chǔ)上,最終促進(jìn)來訪者心理健康,人格發(fā)展完善。

    (3)商定咨詢方案:合理情緒療法。

    2.第3次咨詢

    時(shí)間:2014年12月7日。

    目的:實(shí)施咨詢方案,運(yùn)用合理情緒療法引導(dǎo)求助者找出自己的不合理信念并矯正錯(cuò)誤,樹立新的正確的信念。

    方法:參與性技術(shù)、影響性技術(shù)。

    過程:調(diào)動(dòng)求助者的積極性,進(jìn)行啟發(fā)、引導(dǎo)、支持、鼓勵(lì),克服阻礙咨詢的因素,幫助求助者分析和解決問題,改變其不適應(yīng)的認(rèn)知、情緒和行為,促進(jìn)求助者的發(fā)展與成長。

    (1)明確求助者的ABC。

    誘發(fā)事件(A):室友阿青打斷我的傾訴,并批評我。

    自己的不合理信念(B):阿青對我的態(tài)度突然改變,我無法接受;我想與阿青和解,但是她應(yīng)該先向我道歉;如果我和阿青的友情破裂,那會(huì)是一件多么糟糕的事情。

    造成的結(jié)果(C):我出現(xiàn)心跳加速、過度換氣現(xiàn)象,之后焦慮、入睡困難、食欲減退達(dá)一個(gè)月。

    (2)領(lǐng)悟。

    幫助求助者領(lǐng)悟合理情緒療法的原理,使她認(rèn)識(shí)到:引起自己焦慮、入睡困難、食欲減退這些后果(C)的,不是外在發(fā)生的事件(A),而是自己對事件的認(rèn)知(B)。

    在領(lǐng)悟階段,咨詢師進(jìn)一步明確求助者的不合理信念。

    咨詢師:“你說‘阿青對我的態(tài)度突然改變,我無法接受,你能具體解釋一下這個(gè)信念嗎?”

    求助者:“以前,我一有不愉快就去向阿青傾訴,比如我說和男友鬧矛盾,阿青會(huì)耐心地傾聽,還幫我分析??墒?,這次她卻打斷了我,還批評我。我覺得很委屈、難過。”

    咨詢師:“(點(diǎn)頭)我能夠理解,當(dāng)朋友對你的態(tài)度突然轉(zhuǎn)變時(shí),你感到委屈和難過。按你所說,你更深層的信念是不是——阿青應(yīng)該永遠(yuǎn)理解我支持我,怎么可以批評我呢?”

    求助者:“(沉默)阿青是我的好朋友,她應(yīng)該永遠(yuǎn)理解支持我。(流淚)我確實(shí)是這么想的?!?

    (3)修通。

    這一階段是合理情緒療法中最主要的階段。所謂修通,就是咨詢師運(yùn)用多種技術(shù),使求助者修正或放棄原有的非理性信念,并代之以合理的信念,從而使情緒癥狀得以減輕或消除。

    咨詢師:“阿青是你的好朋友,那你是阿青的好朋友嗎?”

    求助者:“當(dāng)然是啊。”

    咨詢師:“按你所說,好朋友,就應(yīng)該永遠(yuǎn)理解支持對方。你是阿青的好朋友,因此,你也應(yīng)該永遠(yuǎn)理解支持阿青。你能做到嗎?”

    求助者:“(低頭)我……實(shí)際上,我更多的是接受阿青的照顧,沒有主動(dòng)想過為她做什么。”

    咨詢師:“那么,我們通過剛才的辯論,發(fā)現(xiàn)你這一不合理信念實(shí)際上是一種絕對化要求?!?/p>

    求助者:“(難過)是啊,我一直在用這樣的信念對待別人,永遠(yuǎn)理解和支持,就算是我媽媽也做不到,更何況朋友呢?阿青那天態(tài)度確實(shí)不好,但是,當(dāng)她說出那句話時(shí),我能感覺到她一直付出背后的委屈和憤怒?!移綍r(shí)太以自我為中心了?!?/p>

    (4)再教育。

    咨詢師在這一階段的主要任務(wù)是鞏固前幾個(gè)階段所取得的效果,幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念和思維方式,使新的觀念得以強(qiáng)化,從而使求助者在咨詢結(jié)束之后仍能用學(xué)到的思維方式、合理信念等應(yīng)對生活中遇到的問題,更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活。

    (三)鞏固階段(后期)

    第4 次咨詢:

    時(shí)間:2014年12月14日。

    目的:總結(jié)、鞏固、提高。

    方法:口頭小結(jié)、書面小結(jié)、家庭作業(yè)

    過程:

    (1)做好咨詢的回顧和總結(jié),鞏固咨詢成果,留下家庭作業(yè),促使求助者繼續(xù)和自己的不合理信念辯論,把在咨詢中獲得的成長運(yùn)用于今后的生活中,提高自己的心理健康水平。

    (2)做好追蹤調(diào)查,這既是對求助者負(fù)責(zé),又是為了提高咨詢師的咨詢能力和水平。

    八、咨詢效果評估

    1.咨詢師評估

    到第4次咨詢時(shí),能觀察到求助者在談及和室友的沖突時(shí),不再有緊張的神情,焦慮情緒明顯減輕。

    2.求助者的自我評估

    求助者反映自己焦慮狀況減輕,睡眠、飲食漸漸恢復(fù)正常,并在其他室友的幫助下,與阿青和解。

    3.心理測驗(yàn)結(jié)果

    心理測驗(yàn)復(fù)查:

    SCL-90:總分158,低于全國常模,焦慮因子分1.70,低于全國常模,焦慮癥狀得到改善。

    SAS:48(標(biāo)準(zhǔn)分),低于全國常模,焦慮癥狀得到改善。

    結(jié)果顯示該求助者焦慮癥狀得到改善,焦慮情緒有所緩解,咨詢效果良好。

    參考文獻(xiàn):

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