加減逍遙散治療肝郁氣滯型乙型肝炎的臨床觀察

劉軍城+莊慧雁

摘要：目的觀察加減逍遙散胺治療肝郁氣滯型乙型肝炎的臨床療效。方法選取2016年2月—2017年6月本院收治的80例肝郁氣滯證乙型肝炎患者作為研究對象，按照單雙號法分為對照組40例和觀察組40例，對照組予西利賓胺進(jìn)行治療，觀察組采用加減逍遙散進(jìn)行治療，觀察并比較2組肝功能改善效果及臨床療效。結(jié)果觀察組治療后TBIL、AST、ALT等肝功能指標(biāo)均低于對照組，2組之間的差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組總有效率為92.5%，顯著高于對照組的92.5%（P<0.05）。結(jié)論加減逍遙散治療肝郁氣滯型乙型肝炎的效果優(yōu)于西利賓胺，可顯著改善患者肝功能，提高治療效果，具有積極的臨床使用和推廣意義。

關(guān)鍵詞：肝郁氣滯；乙型肝炎；加減逍遙散；西利賓胺

中圖分類號：R516.6+2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）12-0043-02

乙型肝炎簡稱乙肝，是臨床常見病，其主要是由HBV（乙肝病毒）導(dǎo)致的、主要以肝臟炎性病變、同時(shí)會造成多器官損害的疾病之一，其在全球十大死亡病因中占據(jù)首位，目前已成為備受全球關(guān)注的健康問題[1]。脅肋脹痛、口苦、失眠以及體倦乏力、腹脹納呆等是患者的主要癥狀表現(xiàn)，少數(shù)病例發(fā)病過程中還會伴隨嚴(yán)重的肝脾腫大、皮膚眼睛黃染等現(xiàn)象。中醫(yī)依據(jù)乙型肝炎患者的病情特點(diǎn)和體征表現(xiàn)，將其納入“脅痛”、“鼓脹”、“黃疸”等范疇中，認(rèn)為肝郁氣滯證候是本病的具體臨床表現(xiàn)證候之一，疏肝解郁則是本病最重要的治療方法[2]。多項(xiàng)臨床研究顯示，西利賓胺對慢性遷延性肝炎、急性肝炎的治療均有一定的效果，能改善患者的TBIL、AST、ALT等肝功能指標(biāo)；但長期應(yīng)用該藥，易致使藥物不良反應(yīng)頻現(xiàn)，安全性不佳。近年來，中醫(yī)藥在乙肝治療工作中的重要作用愈發(fā)突出，其中逍遙散的治療效果尤為明顯。筆者選取本院收治的80例肝郁氣滯癥候乙型肝炎患者作為研究對象，現(xiàn)對治療效果總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年2月—2017年6月本院收治的80例肝郁氣滯癥候乙型肝炎患者作為研究對象，全部入選患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中肝郁氣滯證候的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照單雙號法分為對照組40例和觀察組40例，對照組男25例，女15例，患者年齡21-63歲，平均年齡（46.3±5.2）歲；病程6個(gè)月～12 a，平均病程（6.4±1.5）歲。其中重度6例，中度15例，輕度19例。觀察組男26例，女14例，患者年齡23～64歲，平均年齡（47.5±5.1）歲；病程7個(gè)月～13 a，平均病程（6.6±1.4）歲。其中重度7例，中度16例，輕度17例。對照組與觀察組的基線資料予以統(tǒng)計(jì)對比，組間無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組給予西利賓胺（國藥準(zhǔn)字H32026145，江蘇中興藥業(yè)有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，50 mg）進(jìn)行治療，口服給藥，150 mg/次，3次/d。觀察組采用加減逍遙散進(jìn)行治療，方劑組成如下：柴胡、茵陳各15 g，郁金、茯苓、薏苡仁、白術(shù)、赤芍各12 g，當(dāng)歸10 g，生甘草5 g，青皮9 g。以水煎服，共取汁400 mL，200 mL/次，早晚飯后各1次。2組療程均為2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)與療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在治療前后分別采用Bt3000全自動生化分析儀和終點(diǎn)法對TBIL（總膽紅素）、AST（門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶）、ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）等肝功能指標(biāo)變化情況進(jìn)行測定，并對臨床治療效果進(jìn)行評價(jià)，其中顯效：臨床癥狀全部消失，肝脾回縮明顯或恢復(fù)正常狀態(tài)，無叩痛、壓痛現(xiàn)象，HBeAg，HBV-DNA均呈現(xiàn)陰性；有效：臨床癥狀有所改善或基本消失，肝脾腫大比較穩(wěn)定，未發(fā)展，無明顯叩痛和壓痛現(xiàn)象，肝功能相關(guān)指標(biāo)異常值比治療前下降≥50%或基本恢復(fù)正常，病毒復(fù)制指標(biāo)較治療前下降明顯；無效：未達(dá)到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)，或病情較治療前有所加重[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析所有有關(guān)數(shù)據(jù)，以（x±s）表示肝功能相關(guān)指標(biāo)，對比行t檢驗(yàn)，以（%）表示治療總有效率，對比行χ2檢驗(yàn)，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療前后肝功能相關(guān)指標(biāo)變化比較治療前2組患者的肝功能相關(guān)指標(biāo)比較，差異不顯著（P>0.05），治療后組間對比，觀察組TBIL、AST、ALT均明顯低于對照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

3討論

乙型肝炎是發(fā)病率較高的一種全球傳染性疾病，其嚴(yán)重威脅患者身體健康和生命安全。該病的主要傳播途徑包括日常生活中接觸密切、醫(yī)源性感染、母嬰垂直傳播、血液傳播等，若不及時(shí)進(jìn)行科學(xué)對癥治療，會導(dǎo)致多器官同時(shí)受到損害，增加病死率[5]。恩替卡韋、拉米夫定等常規(guī)抗病毒西藥盡管近期療效尚可，但副作用較大，長期服用還會導(dǎo)致嚴(yán)重耐藥性，停藥后病情容易復(fù)發(fā)，且存在十分嚴(yán)重的不良反應(yīng)，所以臨床推廣使用受到了一定的限制[6]。西利賓胺屬于水溶性純天然植物提取藥，其可對肝內(nèi)酶系統(tǒng)發(fā)揮保護(hù)功效，對肝細(xì)胞膜具有穩(wěn)定作用，使肝臟解毒能力明顯提高，加快肝細(xì)胞再生速度，其對急慢性肝炎、初期肝硬化等具有良好的治療效果。但是，乙型肝炎治療周期長，長期應(yīng)用西利賓胺易出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響患者的治療依從性。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[7]，加減逍遙散對慢性乙型肝炎具有較好的治療效果，且安全可靠。本方中的柴胡、茵陳主要發(fā)揮調(diào)達(dá)肝氣、清熱利濕的治療功效；白芍、當(dāng)歸具有緩急止痛、養(yǎng)血柔肝的治療功效；郁金、青皮均具有較好的疏肝行氣解郁的治療作用；薏苡仁、茯苓和白術(shù)的主要作用在于健脾益氣祛濕；生甘草對諸藥進(jìn)行調(diào)和，同時(shí)具有良好的清熱解毒效果。諸藥配伍合用，可顯著改善乙型肝炎的臨床癥狀，提高治療效果。

血清ALT水平可將肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重程度反映出來，其是最常用的一種肝臟酶學(xué)指標(biāo)；AST是較重要的一種轉(zhuǎn)氨酶，臨床主要通過檢測AST來評定肝功能有無損害現(xiàn)象；TBIL對膽道梗阻、肝臟疾病起到診斷作用，一旦TBIL處于明顯增高狀態(tài)，患者的眼睛鞏膜、尿液、血清及皮膚會出現(xiàn)相應(yīng)的黃色改變，臨床將其稱之為黃疸。現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，加減逍遙散可使發(fā)生急性肝損傷小鼠的ALT、AST及TBIL活性顯著降低[8]。由本組研究得到的結(jié)果可知，觀察組治療后ALT、AST及TBIL均明顯低于對照組，兩組間具有顯著性差異（P<0.05），且在治療總有效率比較上，觀察組高于對照組，組間差異明顯（P<0.05）。綜上，加減逍遙散治療肝郁氣滯證候乙型肝炎的效果優(yōu)于西利賓胺，其可顯著改善患者肝功能，提高治療效果，具有積極的臨床使用和推廣意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]李宏斌，孟偉民.逍遙散治療肝郁氣滯證候乙型肝炎的近遠(yuǎn)期療效研究[J].國際病毒學(xué)雜志，2015，22（3）：161-164.

[2]萬昌儉.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙肝難治性黃疸40例[J].山西中醫(yī)，2012，28（8）：25.

[3]鄧福安.西利賓胺和護(hù)肝膠囊聯(lián)合治療慢性乙型肝炎的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)文選，2014，23（4）：456.

[4]陳明.護(hù)肝化纖方聯(lián)合拉米夫定對慢性乙型肝炎肝纖維化指標(biāo)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，22（2）：165-167.

[5]梁惠卿，唐金模，龔先瓊，等.逍遙散加味聯(lián)合α干擾素治療慢性乙型肝炎臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，07（10）：94-97.

[6]譚林祥，徐愛華.逍遙散加味治療慢性遷延性乙型肝炎27例[J].江西中醫(yī)藥，2015，36（10）：26.

[7]張清.逍遙散加丹參和鱉甲聯(lián)合恩替卡韋對慢性乙型肝炎肝纖維化患者的臨床療效[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，47（21）：135-138，149.

[8]王躍紅.逍遙散治療慢性乙型肝炎的臨床療效與安全性[J].中國醫(yī)藥指南，2013，16（32）：189-190.

（收稿日期：2017-09-04）