升陽(yáng)除濕防風(fēng)湯治療慢性肛門濕瘍30例療效觀察

龔雯+楊小潔+何衛(wèi)東

摘要：目的觀察升陽(yáng)除濕防風(fēng)湯治療慢性肛門濕瘍的臨床療效。方法將59例慢性肛門濕瘍患者隨機(jī)分為2組。觀察組給予李東垣升陽(yáng)除濕防風(fēng)湯口服，每日1劑，分3次服；對(duì)照組口服濕毒清膠囊，每次4粒，每日3次。2組均局部外用濕疹霜。結(jié)果觀察組治療有效率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率及胃腸反應(yīng)發(fā)生均低于對(duì)照組。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)論采用東垣升陽(yáng)除濕防風(fēng)湯，治療慢性肛門濕瘍，能提高治療有效率，減少?gòu)?fù)發(fā)，且能顧護(hù)脾胃，是一種標(biāo)本兼治的治療方法。

關(guān)鍵詞：升陽(yáng)除濕防風(fēng)湯；健運(yùn)脾胃，升陽(yáng)化濁；慢性肛門濕瘍

中圖分類號(hào)：R758.23文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）12-0042-02

肛門濕瘍是一種常見的皮膚變態(tài)反應(yīng)皮膚病，發(fā)生于肛門及周圍皮膚，可擴(kuò)散至?xí)幖扒瓣?，最主要癥狀為瘙癢。本病相當(dāng)于肛周濕疹。慢性肛門濕瘍有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，易因飲食不慎等因素復(fù)發(fā)。近年來(lái)，筆者采用升陽(yáng)除濕防風(fēng)湯治療本病30例，取得一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2015年3月—2017年1月門診患者59例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①按國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》慢性肛門濕瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)肛腸科?？圃\斷為肛門濕瘍；②病程超過(guò)30 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有急性感染、嚴(yán)重皮膚破損或出血者；②不能堅(jiān)持復(fù)診者。

將入選患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組29例，觀察組30例。對(duì)照組男16例。女13例，年齡18～75歲，平均年齡（46.17±7.14）歲。觀察組男14例，女16例，年齡18～77歲，平均年齡（46.53±7.88）歲。2組患者性別、年齡、病程和病情等基線資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組口服濕毒清膠囊，外用濕疹霜。

1.2.2觀察組外用同對(duì)照組。以升陽(yáng)除濕防風(fēng)湯口服治療。方劑組成：蒼術(shù)15 g，防風(fēng)10 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，酒白芍6 g。根據(jù)患者具體證型不同隨證加減：脾氣虛加黨參；氣虛、清陽(yáng)不升者再加黃芪、柴胡；熱盛、局部赤紅者加蒲公英、茵陳、金錢草；濕盛者加益母草、澤瀉；陰傷、局部干燥者加何首烏、玉竹；血虛者加當(dāng)歸；風(fēng)盛、癢劇者加蟬蛻、白花蛇舌草。每天1劑，煎煮3次共取藥液約500 mL，分3次溫服。

外用濕疹霜為曲靖市中醫(yī)院院內(nèi)制劑。每天2次涂敷，溫水清洗局部后使用。

1.3觀察指標(biāo)7 d復(fù)診1次。通過(guò)自覺癥狀與局部皮損好轉(zhuǎn)情況，服藥期間胃腸道副反應(yīng)發(fā)生情況，及停藥1個(gè)月后病證復(fù)發(fā)情況等進(jìn)行比較分析。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肛門濕瘍的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見表1。

3討論

慢性肛門濕瘍發(fā)病內(nèi)因多責(zé)之于脾[1]，此病具有因飲食因素影響復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。結(jié)合東垣脾胃論學(xué)說(shuō)，筆者認(rèn)為慢性肛門濕瘍的主要病機(jī)為由脾虛不運(yùn)，清氣不升，谷氣與水濕不能運(yùn)化分解并外排，下流化為濕毒之邪，由肛門部皮膚滲出，而成濕瘍之患。升陽(yáng)除濕防風(fēng)湯健脾、除濕、升陽(yáng)化濁，原治“大便閉塞，或里急后重，數(shù)至圊而不能便，或有白膿，或血[2]”。由其主治可見，此方所治癥狀部位是大腸。而“肛門為大腸之候[3]”，中醫(yī)將肛門與大腸共為六腑之一[1]。用此方：蒼術(shù)合白術(shù)健脾運(yùn)脾，茯苓健脾利濕，蒼術(shù)、防風(fēng)升清陽(yáng)、祛風(fēng)除濕止癢，芍藥益脾陰并防前諸藥之燥。諸藥合用，健運(yùn)脾胃，升清化濁，除濕止癢。以此方為主，各隨證加減。使脾胃健運(yùn)，濕濁之邪不再下積為患，是治病求本的方法。

慢性肛門濕瘍患者多有因反復(fù)發(fā)作而多次服藥史?？嗪鍩岢凉袼庪m然于病有效，長(zhǎng)期服用難免損傷脾胃，脾胃不健則又易復(fù)發(fā)本病，且可導(dǎo)致病程遷延。本方重在健運(yùn)脾胃，即使對(duì)熱邪較盛者，也顧及脾胃陽(yáng)氣，使用對(duì)脾胃?jìng)^小的蒲公英、茵陳之類。

綜上所述，采用東垣升陽(yáng)除濕防風(fēng)湯治療慢性肛門濕瘍，能提高治療有效率，減少?gòu)?fù)發(fā)，且能顧護(hù)脾胃，不失為一種標(biāo)本兼治的好方法。參考文獻(xiàn)：

[1]徐偉祥，曹永清.實(shí)用中醫(yī)肛腸病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版，2014.

[2]（清）汪昂.醫(yī)方集解[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[3]（隋）巢元方.諸病源候論宋刊本[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社 2016.（收稿日期：2017-08-16）