自擬止咳方治療晚期肺癌夜間干咳的臨床研究

章淼

摘要：目的觀察在“降甲木法”指導(dǎo)下組成的止咳方治療晚期（IIIB/IV期）肺癌患者夜間干咳的臨床療效。方法將晚期（IIIB/IV期）肺癌夜間干咳患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組30例和治療組30例，對(duì)照組用常規(guī)西藥組，治療組在常規(guī)西藥組基礎(chǔ)上，同時(shí)服用自擬止咳方，比較2組療效。結(jié)果治療組止咳總有效率為90.0%，對(duì)照組為63.33%，2組比較，有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論自擬止咳方治療晚期肺癌夜間干咳有較好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：降甲木法；肺癌；夜間干咳

中圖分類號(hào)：R734文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）12-0038-02

咳嗽是肺癌最多見(jiàn)的臨床癥狀之一，多為刺激性干咳，尤其是夜間咳嗽，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因其基礎(chǔ)疾病的特殊性，此類咳嗽為最難控制的一類咳嗽。目前常規(guī)藥物治療是采用中樞性鎮(zhèn)咳藥，但反復(fù)服用此類藥物可致成癮和依賴，少數(shù)患者可發(fā)生惡心、嘔吐，劑量過(guò)大可導(dǎo)致煩躁不安及中樞神經(jīng)興奮作用和便秘[1]。筆者根據(jù)古中醫(yī)學(xué)圓運(yùn)動(dòng)中降甲木法為指導(dǎo)自擬止咳方晚期肺癌夜間干咳患者60例，取得良好的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)臨床、病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)的晚期（IIIB/IV期）肺癌患者；②患者年齡在20～70歲；③預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月；④在1個(gè)月內(nèi)未行放化療的患者；⑤Karnofsky評(píng)分≥50 分。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①患者年齡在20歲以下，70歲以上者；②預(yù)計(jì)僅成活1～2個(gè)月者；③排除消化道出血等不適用于胃腸道給藥或嚴(yán)重心血管疾病合并癥者；④咳嗽痰多的患者；⑤精神異常及不愿合作者。

1.3一般資料觀察病例來(lái)源于2015年1月18日—2017年8月18日在四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門(mén)診就診以及在住院部治療的符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者，采取隨機(jī)數(shù)字法分為2組，各30例，治療組：男19例，女11例，年齡28～68歲，平均年齡（48.33±9.23）歲，小細(xì)胞肺癌3例，非小細(xì)胞肺癌27例。對(duì)照組：男20例，女10例，年齡30～61歲，平均年齡（46.27±8.35）歲，小細(xì)胞肺癌4例，非小細(xì)胞肺癌26例。2組年齡、性別、Karnofsky評(píng)分、病理分型等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.4治療方法

1.4.1對(duì)照組以磷酸可待因片30 mg口服，1日2次。

1.4.2治療組以磷酸可待因片30 mg口服，1日2次，同時(shí)予口服中藥，方藥組成：苦杏仁20 g，茯苓20 g，法半夏20 g，當(dāng)歸10 g，白芍15 g，大棗10 g，冰糖10 g，炙甘草5 g。組方中藥在四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院煎藥房用自動(dòng)煎藥機(jī)煎煮兩次，每劑藥均制成100 mL湯劑6袋，1次1袋，1日3次。治療1周為1療程，觀察2療程后評(píng)估療效。

1.5觀察指標(biāo)與方法參照《中國(guó)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]比較2組治療終點(diǎn)中醫(yī)證候積分及療效。以及兩組治療終點(diǎn)咳嗽的總療效。

1.5.1證候積分及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)證候積分計(jì)算方法參照尼莫地平法。

證候積分=[（治療前積分-治療后積分）]/治療前積分×100 %?？人灾嗅t(yī)證候計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1。

2結(jié)果

2.12組總療效比較治療組總有效率為90.0%。對(duì)照組為63.33%，P=0.030<0.05，2組比較有顯著差異，說(shuō)明止咳方治療晚期肺癌夜間干咳有較好的療效。

3討論

約60%～80%的肺癌患者有咳嗽癥狀，尤其以干咳少痰為主，隨著腫塊的長(zhǎng)大而壓迫支氣管或肺組織，咳嗽癥狀更加劇烈，而本病病程較長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，西醫(yī)常規(guī)止咳治療效果不佳，而中樞性鎮(zhèn)咳藥，又會(huì)帶來(lái)諸多副作用。

肺癌屬于中醫(yī)的“咳嗽”、“肺積”、“咯血”范疇。咳者，膽以陽(yáng)木而化相火，降入水中，則生肝木，下藏水中，則生中土，逆而不降，則火逆而刑金，肺氣不能下行，故咳也?？纫蛴趦?nèi)風(fēng)者，交子夜即咳，此本身木氣不調(diào)，子半陽(yáng)生，陽(yáng)生木動(dòng)，木氣上沖也。

本方中杏仁溫潤(rùn)肺行氣，當(dāng)歸補(bǔ)木氣之陽(yáng)，其性散益肝，以升乙木，白芍補(bǔ)木氣之陰，其性收助膽，以降甲木，使整個(gè)木氣運(yùn)動(dòng)得以圓。冰糖、紅棗補(bǔ)肺，能填補(bǔ)傷損，可祛中寒。輔以茯苓以除濕。肝氣犯肺，肺氣逆者，胃氣必逆，投以法半夏以降胃氣，炙甘草補(bǔ)中氣。此方降膽經(jīng)甲木，升肝經(jīng)乙木，同時(shí)輔以補(bǔ)中氣藥，中氣旋轉(zhuǎn)則四維升降也，中氣為軸，四維如輪，軸運(yùn)輪行，本乎自然，四維升降則中氣旋轉(zhuǎn)，中氣生于相火也。

筆者通過(guò)本對(duì)“古中醫(yī)學(xué)圓運(yùn)動(dòng)”的研究和臨床運(yùn)用，充分體現(xiàn)了中醫(yī)的同病異治，也證明了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的博大精深，需要進(jìn)一步的學(xué)習(xí)探索。

參考文獻(xiàn)：

[1]宮巧俐.鎮(zhèn)咳藥物的合理應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2007，35（10）：68-70.

[2]ZY/T001.1～001.9-94，、中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）：407-414.

（收稿日期：2017-10-09）