中西醫(yī)結(jié)合治療間質(zhì)性肺炎的臨床研究

張昊+靳端陽

摘要：目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療間質(zhì)性肺炎的臨床療效。方法選取本院2013年1月—2016年12月期間收治的85例間質(zhì)性肺炎患者隨機分為對照組42例給予西醫(yī)治療，治療組43例給予中西醫(yī)結(jié)合治療，比較2組臨床癥狀、體征評分、肺功能及不良反應(yīng)情況。結(jié)果2組治療后咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部Velcro音評分與治療前比較均降低，差異有顯著性（P<0.05），且治療組各項評分低于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。2組治療后PEFR、FEV1、FEF與治療前比較均升高，差異有顯著性（P<0.05）；且治療組高于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無顯著性（P>0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療間質(zhì)性肺炎有明顯優(yōu)勢，可緩解患者的臨床癥狀體征，改善肺功能。

關(guān)鍵詞：間質(zhì)性肺炎；中西醫(yī)結(jié)合；臨床研究

中圖分類號：R563.1+3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）12-0027-02

間質(zhì)性肺炎又稱為纖維性肺泡炎或肺纖維化，主要由病毒感染引起，包括腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等，患者多以呼吸困難、限制性通氣障礙及低氧血癥為主要臨床表現(xiàn)，之后逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，部分患者可累及肺外器官，主要以體重下降、關(guān)節(jié)痛及疲勞感等全身癥狀為主，在各個年齡均有發(fā)生[1]，患病后肺功能多有降低，病死率較高，目前，臨床多采用免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素等西醫(yī)方法對間質(zhì)性肺炎進(jìn)行治療，但是效果不太理想[2-3]，筆者為了探討中西醫(yī)結(jié)合治療間質(zhì)性肺炎的效果，選取本院2013年-2016年12月期間收治的43例間質(zhì)性肺炎患者，在西醫(yī)的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2013年1月—2016年12月期間本院收治的85例間質(zhì)性肺炎患者的臨床資料，符合第7版《內(nèi)科學(xué)》中間質(zhì)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰、活動后氣短等癥狀，通過臨床癥狀、CT檢查、肺活檢等檢查確診，對本次研究知情同意并簽署知情同意書。根據(jù)實施的不同治療方法分為兩組，對照組42例，男23例，女19例，年齡范圍33～72歲，平均（53.7±10.2）歲，病程范圍4個月～13 a，平均（2.9±1.1）a。治療組43例，男27例，女16例，年齡范圍35～73歲，平均（53.4±9.7）歲，病程范圍4個月～12 a，平均（3.1±1.0）a。治療組和對照組一般資料差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法2組患者均給予吸氧、支氣管擴張等基礎(chǔ)治療，除基礎(chǔ)治療外，對照組給予西醫(yī)治療，強的松：口服，初始劑量，0.5 mg/kg，1次/d，在治療過程中的藥物劑量需要根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行調(diào)整，1個月后劑量逐漸減少，但仍保持每天用藥劑量不低于2 mg；乙酰半胱氨酸，口服，0.6 g/次，3次/天，連續(xù)治療3個月。

治療組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)治療方法和用藥劑量與對照組相同，此外給予中醫(yī)治療，中醫(yī)辨證以肺氣不足兼有瘀血痰濁為主，治療以補脾益氣、活血化瘀為主，藥物組方為：黃芪30 g，丹參30 g，太子參15 g，山藥15h，郁金15 g，桑白皮15 g，黃芩15 g，當(dāng)歸15 g，杏仁15 g，川芎15 g，蘇木15 g，川貝10 g，黃精15 g，茯苓15 g，根據(jù)患者的病癥隨癥加減，痰多者加蘇子、陳皮、葶藶子各15 g，咳嗽嚴(yán)重者加紫苑、款冬花各15 g，陰虛明顯者加沙參、麥冬各15 g，陽虛明顯者加淫羊藿、巴戟天各15 g，自汗重加用浮小麥10 g，低熱加地骨皮15 g，盜汗加黃柏、知母各10 g[4]。

1.3觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀、體征評分：咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部Velcro音；每項癥狀體征計0-3分，（1）咳嗽，0分：無，1分：偶爾，輕微，不影響日?；顒雍退撸?分，輕度影響日?；顒雍退?；3分：頻繁，嚴(yán)重影響日?；顒雍退?。（2）咳痰，0分：無；1分：24 h咳痰量不足50mL，2分：50-100 mL；3分：100 mL以上。（3）呼吸困難：0分：無，1分：正?；顒訒r發(fā)生；2分：小于平時活動量發(fā)生；3分，休息時發(fā)生。（4）肺部吸氣性Velcro音：0分：無；1分：偶爾出現(xiàn)；2分：雙肺底部出現(xiàn)；3分：整個肺部出現(xiàn)[5]。肺功能：呼氣峰流速（PEFR）、1 s用力呼氣量（FEV1）、用力呼氣流量（FEF），使用同1臺肺功能儀器監(jiān)測，以上指標(biāo)均于治療前及治療后各測定1次。比較不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料的表示形式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），計數(shù)資料的表示形式為率（%），分別給予t檢驗、χ2檢驗，P<0.05表示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床癥狀、體征評分見表1。2組治療前咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部Velcro音評分相近，差異無顯著性（P>0.05）；治療后，治療組和對照組上述指標(biāo)評分與治療前比較降低，治療組降低程度更顯著，2組差異有顯著性（P<0.05）。

2.3不良反應(yīng)對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.28%（5/42），治療組為9.3%（4/43），癥狀均比較輕微，不影響治療，停藥后消失。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無顯著性（P>0.05）。

3討論

間質(zhì)性肺炎是一組以肺間質(zhì)彌漫性滲出、浸潤和（或）纖維化為主要病變的疾病，近年來，間質(zhì)性肺炎的發(fā)病率有上升趨勢，人們的健康受到嚴(yán)重威脅，應(yīng)及時給予有效治療，間質(zhì)性肺炎治療的關(guān)鍵為延緩或抑制纖維化進(jìn)程，以使患者的預(yù)后改善，生活質(zhì)量提升。西醫(yī)對于間質(zhì)性肺炎的治療方法比較單一，藥物的成分也比較固定，一種治療方法適用于多個患者，沒有考慮患者的個體差異，此外，西藥有較大的毒副作用，大部分醫(yī)生偏重于使用激素治療，糖皮質(zhì)激素能夠使肺泡炎癥有效緩解，病情改善，但是使用時間較長后患者會有較強的依賴性，甚至?xí)T發(fā)多種其他疾病，也會給患者的身體帶來一定的傷害[6]。因此，間質(zhì)性肺炎單獨使用西醫(yī)治療，從療效方面講，難以達(dá)到理想的治療效果，不是理想的治療方法[7]。而中藥在治療間質(zhì)性肺炎方面優(yōu)勢顯著，一方面，可使纖維化程度減輕，延緩病情的進(jìn)展，另一方面，可從全面對人體進(jìn)行調(diào)節(jié)，安全性高[8]。

間質(zhì)性肺炎屬于中醫(yī)“肺痹”、“肺痿”的范疇，《素問.痹論》中指出“皮痹不已，復(fù)感于邪……，淫氣喘息，痹聚在肺”，本病病位在肺，后期累及于腎，以咳嗽氣喘、痰黏口渴為主要臨床表現(xiàn)，病機上以肺腎氣虛為本，瘀熱互結(jié)標(biāo)，本虛而表實，相因至病[9]，治療以補脾益氣、活血化瘀為主，《張氏醫(yī)通》中指出“氣與血兩相維附，氣不得血，則耗而無流，血不得氣，則凝而不流”。方中重用黃芪、丹參，黃芪為補氣藥，能補諸益，有益氣固表，斂汗固脫之功，入肺補氣，入表實衛(wèi)，臨床可用于氣虛乏力，表虛自汗，氣虛水腫等[10]，丹參為活血化瘀藥，有活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰之功[11]，而太子參補脾益肺，益氣生津，黃芪與太子參共用，脾氣足而肺氣充盈，有培土生金之用，且兩者均為甘平清補之品，補而不燥，滋而不膩。郁金行氣解郁，涼血破瘀，當(dāng)歸、川芎、蘇木補血、活血、祛瘀、行氣、止痛，瘀血祛而新血化生；桑白皮瀉肺平喘，黃芩清熱燥濕，解毒；川貝、杏仁有潤肺止咳，化痰平喘，清熱化痰之功，全方共奏補脾益氣，活血化瘀之功，對痰多者，咳嗽嚴(yán)重者，自汗、盜汗者根據(jù)患者的病癥隨癥加減以更好的體現(xiàn)個性化治療。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪能夠提高和改善機體的免疫功能，丹參有消炎抗病毒，抗血栓形成的作用，對神經(jīng)系統(tǒng)有保護作用，太子參有抗疲勞、抗應(yīng)激、增強免疫，鎮(zhèn)咳及抗菌抗病毒作用[12]，川貝有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、抗菌、鎮(zhèn)痛等作用。本次研究結(jié)果表明，兩種方法治療后臨床癥狀、體征評分均較治療前有顯著降低，PEFR、FEV1、FEF等肺功能指標(biāo)有顯著提高，但治療組改善的更明顯（P<0.05）。提示中西醫(yī)結(jié)合治療間質(zhì)性肺炎能更好的緩解臨床癥狀，改善肺功能。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療間質(zhì)性肺炎與單獨西醫(yī)治療比較更有明顯優(yōu)勢，實際價值顯著，能使患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀體征緩解，改善機體狀態(tài)及肺功能，并且中藥毒副作用小，安全性更好，價格低廉、取材方便，長遠(yuǎn)來看社會經(jīng)濟效益良好，有利于減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，因此，建議在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-15）