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    寧波市某三甲醫(yī)院2013-2016年住院病例疾病構(gòu)成分析

    2018-01-03 01:44:10曾祥嫚官亞宜楊毓芳鄭曉慶
    關(guān)鍵詞:順位年齡組病例

    曾祥嫚 官亞宜 楊毓芳 鄭曉慶

    寧波市某三甲醫(yī)院2013-2016年住院病例疾病構(gòu)成分析

    曾祥嫚1△官亞宜2楊毓芳1鄭曉慶1

    目的統(tǒng)計(jì)分析某院2013-2016年住院病例疾病構(gòu)成,為制定針對(duì)性的預(yù)防控制措施,改善醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理工作提供參考依據(jù)。方法根據(jù)該院2013-2016年“聯(lián)眾病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)”中住院病例病案首頁(yè)資料,整理病例年齡、性別、主要診斷、ICD10編碼等數(shù)據(jù),借助SPSS13.0軟件,采用描述性研究對(duì)該院住院病例疾病構(gòu)成進(jìn)行分析。結(jié)果2013-2016年該院住院病例數(shù)呈上升趨勢(shì),男性多于女性(1.1:1),病例主要集中在40~65歲,占51.3%,其次為65歲以上組,占32.0%。影響健康狀態(tài)和保健機(jī)構(gòu)接觸的因素(簡(jiǎn)稱影響健康狀態(tài)因素)、腫瘤、消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷中毒、傳染病和寄生蟲病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼結(jié)締組織疾病、內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病位居疾病順位前十,不同年齡、性別疾病順位不同。結(jié)論本研究為醫(yī)院衛(wèi)生資源配置、提高醫(yī)療診治和服務(wù)能力、優(yōu)化疾病防治的分類管理工作提供了參考依據(jù)。

    住院病例 疾病構(gòu)成 疾病順位

    疾病分類分析是醫(yī)療部門對(duì)住院患者罹患疾病進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)的方法,是反映某一地區(qū)或某一醫(yī)療部門一定時(shí)期內(nèi)疾病種類發(fā)生、發(fā)展和變化的重要依據(jù),也是研究常見(jiàn)病、多發(fā)病的方法之一[1-2]。通過(guò)疾病分類,可幫助衛(wèi)生行政部門決策或醫(yī)院在防控重點(diǎn)疾病時(shí)有的放矢、抓住重點(diǎn),優(yōu)化有限的衛(wèi)生資源配置,進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。為此,本文進(jìn)行了寧波市某三甲醫(yī)院2013-2016年住院病例疾病構(gòu)成分類分析。

    資料與方法

    1.資料來(lái)源

    資料來(lái)源于該院2013-2016年住院病例病案首頁(yè),疾病分類編碼按ICD-10標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,資料完整、真實(shí)、可靠。

    2.方法

    導(dǎo)出該院“聯(lián)眾病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)”2013-2016年住院病例年齡、性別、主要診斷、ICD-10編碼等數(shù)據(jù),剔除“住院天數(shù)為1,轉(zhuǎn)歸為其他”的數(shù)據(jù);依據(jù)疾病主要診斷選擇原則,參照《國(guó)際疾病分類》第十次修訂版(簡(jiǎn)稱ICD10),對(duì)主要診斷所對(duì)應(yīng)類目的ICD10編碼提取,以確定各大類中主要病種;按照1994年世界衛(wèi)生組織年齡分段標(biāo)準(zhǔn),將年齡分為0~6、7~17、18~39、40~64、65歲以上5個(gè)年齡組;采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

    結(jié) 果

    1.基本情況

    2013-2016年累計(jì)住院240475例,逐年依次為51728、59399、64076、65272例。男性126822例,占52.7%,逐年依次占男性病例數(shù)的22.2%、24.8%、26.4%、26.6%;女性113653例,占47.3%,逐年依次占女性病例數(shù)的20.7%、24.6%、26.9%、27.8%,Coharan Armitage 趨勢(shì)檢驗(yàn)結(jié)果表明,男性住院病例高于女性,不同性別住院病例數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)(Z=-9.8,P<0.05)。0~6歲組1849例,占0.8%,逐年依次占該年齡組病例數(shù)的41.0%、32.1%、12.2%、14.7%;7~17歲組2787例,占1.2%,逐年依次占該年齡組病例數(shù)的26.9%、25.3%、23.5%、24.3%;18~39歲組35398例,占14.7%,逐年依次占該年齡組病例數(shù)的23.3%、24.0%、26.3%、26.3%;40~64歲組123435例,占51.3%,逐年依次占該年齡組病例數(shù)的21.5%、25.0%、26.6%、26.8%;65歲以上年齡組77006例,占32.0%,逐年依次占該年齡組病例數(shù)的20.0%、24.4%、27.3%和28.4%;不同年齡組住院病例隨時(shí)間呈線性變化趨勢(shì)(χ2=484.9,P<0.05)(表1)。

    2.疾病類別及其主要病種

    2013-2016年住院病例前十位的疾病如表2,累計(jì)占91.8%。對(duì)不同年份住院病例的疾病類別進(jìn)行分析,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1129.1,P<0.05)(表3)。

    3.不同性別疾病構(gòu)成

    不同性別住院病例疾病構(gòu)成不同,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5356.4,P<0.05)。男性疾病順位前六依次為影響健康狀態(tài)因素、消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和損傷中毒,而女性則依次為影響健康狀態(tài)因素、腫瘤、消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和泌尿生殖系統(tǒng)疾病。女性腫瘤患者中良性腫瘤、惡性腫瘤及原位癌各占42.9%、54.3%和2.9%,而男性腫瘤患者中惡性腫瘤占84.0%,患者實(shí)則多于女性。

    表1 2013-2016住院病例年齡性別構(gòu)成

    表2 2013-2016年住院病例疾病類別及其主要病種

    表3 2013-2016年住院病例疾病類別

    4.不同年齡疾病構(gòu)成

    不同年齡組疾病構(gòu)成不同,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21257.1,P<0.05)(表4)。各年齡組位居首位的疾病依次為某些傳染病和寄生蟲病(手足口病)、呼吸系統(tǒng)疾病、某些傳染病和寄生蟲病(肺結(jié)核和病毒性肝炎)、影響健康狀態(tài)因素(惡性腫瘤相關(guān)治療)、循環(huán)系統(tǒng)疾病。不同年齡組住院病例疾病構(gòu)成隨時(shí)間呈現(xiàn)一定的變化,0~6歲組,某些傳染病和寄生蟲病2013-2014年位居首位,2015年順位開(kāi)始變化。18~39歲組,腫瘤2013-2014年位居第四,2015年開(kāi)始位居首位,以乳房良性腫瘤(38.8%)和甲狀腺惡性腫瘤(21.6%)居多。各系統(tǒng)疾病在不同年齡組主要病種不同,某些傳染病和寄生蟲病0~6歲組,手足口病(76.8%)最多,其他各年齡組均以肺結(jié)核最多,依次占43.3%、45.5%、42.3%、48.8%;腫瘤類疾病18~39歲組,以乳腺良性腫瘤和甲狀腺惡性腫瘤居多,累計(jì)占60.4%,40~64歲組及65歲以上組則分散在各部位,分別以肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤(14.4%)和支氣管和肺惡性腫瘤(19.0%)最多;消化系統(tǒng)疾病在7~18歲組以口腔疾患(57.5%)為主,之后各年齡組病種比較分散,依次以急性闌尾炎(12.0%)、肝纖維化和肝硬變(17.4%)、膽石癥(16.0%)最多。

    表4 2013-2016年不同年齡住院病例疾病類別

    討 論

    1.2013-2016年住院病例疾病構(gòu)成分析

    隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與人民生活水平的提高,疾病譜已由傳染性疾病轉(zhuǎn)向以心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等慢性非傳染性疾病為主[3]。本研究結(jié)果顯示,過(guò)去重點(diǎn)防范的各類傳染病已退居第七位,影響健康狀態(tài)因素、腫瘤、消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和損傷中毒位居前六位。與全國(guó)其他地區(qū)同等級(jí)別綜合醫(yī)院既往研究結(jié)果相比,疾病類別基本相同,但順位略有不同[4-6],可能與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、生活習(xí)俗、醫(yī)院??颇芰?、地理位置、交通便利性等有關(guān)。疾病的住院構(gòu)成體現(xiàn)了衛(wèi)生服務(wù)的需求和利用,醫(yī)院層面,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)科室的建設(shè),增加人才和資金投入力度。影響健康狀態(tài)因素位居各年首位,該類疾病中99.9%的病人為其他醫(yī)療照顧,均為惡性腫瘤放化療、免疫治療、內(nèi)分泌治療、靶向治療及晚期姑息性治療患者。2013年腫瘤位居第四,但從2014年開(kāi)始,上升為第二,腫瘤病人數(shù)量有逐年上升的趨勢(shì),進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),該類疾病以惡性腫瘤居多,占病例總數(shù)的67.4%,逐年依次為68.7%、71.2%、65.0%和65.8%。提示惡性腫瘤占用大部分的醫(yī)療衛(wèi)生資源,衛(wèi)生行政部門應(yīng)加大對(duì)該類疾病防治的投入,統(tǒng)籌調(diào)整公共衛(wèi)生資源及策略,把重點(diǎn)從治已病向治未病轉(zhuǎn)移,同時(shí)打造優(yōu)質(zhì)醫(yī)療隊(duì)伍,改善預(yù)后,降低病死率。消化系統(tǒng)疾病位居第三位,各年肝纖維化和肝硬變患者最多,與該院肝病科作為全市臨床特色重點(diǎn)???,承擔(dān)全市肝病診療工作有關(guān)。

    2.不同性別疾病構(gòu)成分析

    由于生理解剖、內(nèi)分泌因素、心理因素、社會(huì)角色及生活方式等差異,不同性別疾病分布可能不同[7]。本研究結(jié)果顯示,女性腫瘤、泌尿系統(tǒng)疾病患者多于男性,而男性消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和損傷中毒患者均多于女性,與以往研究結(jié)果相同[8-9]。由于家庭、工作、精神壓力、過(guò)度應(yīng)酬、吸煙、酗酒、社會(huì)環(huán)境及性別本身的因素,男性惡性腫瘤患者往往多于女性[10],本研究盡管腫瘤類疾病女性患者多于男性,但惡性腫瘤患者以男性居多。對(duì)于惡性腫瘤,預(yù)防勝于治療[11],因此,男性應(yīng)注重養(yǎng)成健康生活方式,戒煙限酒,適量運(yùn)動(dòng),女性應(yīng)注意適當(dāng)增加體檢頻次,早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。

    3.不同年齡疾病構(gòu)成分析

    年齡是影響疾病發(fā)生發(fā)展最重要的因素之一[7]。隨著年齡增長(zhǎng),致病因子累積,加之機(jī)體各組織器官老化、免疫力下降,且組織細(xì)胞易感性增高,患病率增加[12]。2013-2016年該院住院病例主要集中在40~64歲組,占51.3%,提示該類人群是疾病防控的重點(diǎn)人群;其次為65歲以上組,逐年呈上升趨勢(shì),與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、醫(yī)療技術(shù)水平進(jìn)步、人口老齡化和城市化相關(guān)。幾乎每一種疾病的發(fā)病均與年齡有關(guān),但不同的疾病在不同年齡組的發(fā)病率高低可出現(xiàn)很大差異[7],與以往相關(guān)研究一致的是[13],低年齡組人群由于功能器官和免疫器官發(fā)育不成熟等特點(diǎn),常引發(fā)一些感染性疾病,而高年齡組人群由于暴露風(fēng)險(xiǎn)因素的增加,易患一些慢性非傳染性疾病。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各年齡組不同的需求提供針對(duì)性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),衛(wèi)生行政部門應(yīng)從各年齡組不同的病因特點(diǎn)提供有效的干預(yù)措施。值得一提地是,0~6歲組某些傳染病和寄生蟲病順位的變化與該市2014年6月后兒童傳染性疾病診療工作由婦兒醫(yī)院北院承擔(dān)有關(guān);18~39歲組腫瘤類疾病順位的變化,結(jié)合主要病種的特點(diǎn),更多地與近年來(lái)檢診水平及技術(shù)的提高和人們體檢意識(shí)的增強(qiáng)有關(guān)。

    [1] 李斌,胡燕生.住院病人疾病分類統(tǒng)計(jì)類目表與ICD-10的聯(lián)系.中國(guó)病案,2004,5(4):42-45.

    [2] 王曉成,賀亞琴,朱曉輝.某院2002-2014年住院患者前10位疾病順位綜合分析.中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2016,23(2):145-147.

    [3] 潘長(zhǎng)春.論疾病譜改變后醫(yī)學(xué)的發(fā)展.醫(yī)學(xué)與社會(huì),2005,18(2):15-18.

    [4] 高樹(shù)鵬,白英龍.沈陽(yáng)市某三甲醫(yī)院2007-2014年住院患者疾病構(gòu)成情況分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2017,34(1):144-146.

    [5] 盧星宇,朱宇飛,祖學(xué)亮.某院1961-2011年住院病人疾病構(gòu)成分析.中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2012,19(5):399-400.

    [6] 蔡玥,武瑞仙,蘭藍(lán),等.2011-2015年我國(guó)居民疾病譜及資源消耗情況.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2017,34(2):298-303.

    [7] 李立明.流行病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

    [8] 李靜,劉穎,董立英.我院2002-2004年住院病人疾病構(gòu)成及順位分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2006,23(8):352-353.

    [9] 屈京樓.2007-2011年遼寧省綜合性醫(yī)院住院病人疾病構(gòu)成分析.遼寧:中國(guó)醫(yī)科大學(xué),2014.

    [10]陳萬(wàn)青,鄭榮壽,曾紅梅,等.中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病趨勢(shì)及預(yù)測(cè).中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,46(7):581-586.

    [11]游偉程.癌癥發(fā)病趨勢(shì)及面臨的挑戰(zhàn).中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,42(zl):62-64.

    [12]沈潔,姜慶五.2005-2010年中國(guó)城市居民期望壽命趨勢(shì)分析.復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,41(1):53-59.

    [13]葉建華.某院2008-2012年住院病人疾病譜變化分析.中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2013,20(6):479-480.

    1.寧波市第二醫(yī)院(315010) 2.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所,衛(wèi)生部寄生蟲病原與媒介生物學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,世界衛(wèi)生組織瘧疾、血吸蟲病和絲蟲病合作中心

    △通信作者:曾祥嫚,E-mail:zengxiangman8806@126.com

    郭海強(qiáng))

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