長(zhǎng)沙市適齡兒童基礎(chǔ)免疫接種率綜合評(píng)價(jià)

黃 霜 林希建 劉 浩 胡 強(qiáng) 劉 姝 羅美玲

長(zhǎng)沙市疾病預(yù)防控制中心(410001)

長(zhǎng)沙市適齡兒童基礎(chǔ)免疫接種率綜合評(píng)價(jià)

黃 霜 林希建△劉 浩 胡 強(qiáng) 劉 姝 羅美玲

長(zhǎng)沙市疾病預(yù)防控制中心(410001)

目的綜合評(píng)價(jià)長(zhǎng)沙市2016年適齡兒童的基礎(chǔ)免疫接種率水平,為今后工作制定相應(yīng)的對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)。方法逼近理想解排序(technique for order preference by similarity to ideal solution,TOPSIS)法結(jié)合秩和比(rank sum ration,RSR)法,分析長(zhǎng)沙市2016年適齡兒童的基礎(chǔ)免疫接種率水平。結(jié)果G、H地區(qū)兒童基礎(chǔ)免疫工作較好,而C地區(qū)兒童基礎(chǔ)免疫工作較差。結(jié)論長(zhǎng)沙市適齡兒童基礎(chǔ)免疫接種率維持在較高水平,但仍需采取相關(guān)措施進(jìn)一步提高兒童基礎(chǔ)免疫接種率。

TOPSIS法 RSR法 基礎(chǔ)免疫接種率

免疫規(guī)劃是指按照科學(xué)的免疫程序,對(duì)易感人群進(jìn)行預(yù)防接種,以提高兒童群體的免疫能力,降低人群對(duì)相應(yīng)疾病的易感性,從而達(dá)到控制以至最后消滅相應(yīng)傳染病的目的。在評(píng)價(jià)免疫規(guī)劃工作時(shí),基礎(chǔ)免疫接種率是反映免疫規(guī)劃工作質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo),直接關(guān)系到人群免疫屏障的建立和疫苗針對(duì)性疾病的防治效果。我國(guó)自1978年開(kāi)始實(shí)施計(jì)劃免疫工作,有效控制了疾病的傳播,并取得了令人矚目的成績(jī)。為了解長(zhǎng)沙市適齡兒童免疫規(guī)劃現(xiàn)狀,本文采用TOPSIS法結(jié)合RSR法綜合評(píng)價(jià)長(zhǎng)沙市2016年適齡兒童的基礎(chǔ)免疫接種率,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),為決策提供參考依據(jù)。

材料與方法

1.調(diào)查對(duì)象

年齡1～7歲(截止到調(diào)查日期當(dāng)天),不論戶(hù)籍所在地、在當(dāng)?shù)鼐幼　?個(gè)月的適齡兒童;外籍適齡兒童不作為調(diào)查對(duì)象。

2.調(diào)查方法

對(duì)長(zhǎng)沙市9個(gè)區(qū)、縣(市),采用按容量比例概率抽樣法[1](probability proportional to size,PPS)在每個(gè)區(qū)、縣(市)隨機(jī)抽取2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道);每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)為中心按近、中、遠(yuǎn)距離隨機(jī)抽取3個(gè)村(社區(qū));在每個(gè)選中的村(社區(qū))以村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)為起始調(diào)查戶(hù),遵循左拐再左拐的原則挨門(mén)逐戶(hù)進(jìn)行調(diào)查,直到調(diào)查10名兒童為止。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)

共14個(gè)指標(biāo),分別為卡介苗(BCG)接種率,乙型肝炎疫苗第1、2、3針接種率(HepB1～3),脊髓灰質(zhì)炎疫苗1、2、3針接種率(OPV1～3),百日咳-白破-破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗第1、2、3針接種率(DTP1～3),含麻疹成分疫苗第1針接種率(MCV1)，A群腦膜炎球菌疫苗第1、2針接種率(MPV-A1～2)，乙腦減毒活疫苗第1針接種率(JEV1)。

4.判定標(biāo)準(zhǔn)

疫苗接種合格率判定標(biāo)準(zhǔn)按照我國(guó)現(xiàn)行兒童免疫程序的規(guī)定,其指標(biāo)主要包括接種次數(shù)、免疫起始月齡、基礎(chǔ)免疫的完成時(shí)限和同種疫苗多次接種的最短間隔時(shí)間。各疫苗接種合格需要其免疫起始月齡及針次間隔時(shí)間都正確。

5.統(tǒng)計(jì)分析

(1)TOPSIS法及步驟

Ci越接近于1,說(shuō)明疫苗接種率越接近最優(yōu)值,免疫規(guī)劃基礎(chǔ)免疫接種工作較好;Ci越接近于0,工作越差。

(2)RSR 法及步驟

RSR法運(yùn)用參數(shù)分析的概念和方法研究其分布,它是集古典參數(shù)統(tǒng)計(jì)和近代非參數(shù)統(tǒng)計(jì)各自特點(diǎn)于一身的較為科學(xué)的統(tǒng)計(jì)分析方法,能夠較好地解決多指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)及分檔問(wèn)題。其步驟為:①確定Ci的RSR分布,Ci的RSR分布是指用概率單位Probit表達(dá)的Ci值特定向下累計(jì)頻率。其方法為:編制Ci值頻數(shù)分布表,列出各組頻數(shù)f,計(jì)算各組累積頻數(shù)∑f,確定各組Ci值的秩次范圍R及平均秩次R;計(jì)算向下累計(jì)頻率p=R/n;將百分率換算為概率單位Probit,Probit為百分率P對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)離差u加5。②計(jì)算回歸方程,以累計(jì)頻率所對(duì)應(yīng)的概率單位Probit為自變量。以Ci值為應(yīng)變量,建立回歸方程Ci=a+b×Probit。③分檔排序,按照Ci值對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象進(jìn)行分檔排序。

結(jié) 果

1.TOPSIS法的應(yīng)用

本次研究選取的14項(xiàng)指標(biāo)均為高優(yōu)指標(biāo),不需進(jìn)行同趨勢(shì)化,原始數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。將原始數(shù)據(jù)矩陣進(jìn)行歸一化處理,根據(jù)相應(yīng)公式計(jì)算出D+、D-、Ci,得到表2,3。結(jié)果顯示,2016年長(zhǎng)沙市兒童基礎(chǔ)免疫工作最優(yōu)的區(qū)縣為G,兒童基礎(chǔ)免疫工作相對(duì)較差區(qū)縣為C。

表1 長(zhǎng)沙市各區(qū)縣適齡兒童基礎(chǔ)免疫接種率(%)

表2 長(zhǎng)沙市各區(qū)縣適齡兒童基礎(chǔ)免疫接種率歸一化處理

表3 長(zhǎng)沙市各區(qū)縣接種率與最優(yōu)值的相對(duì)接近程度及排序

2.RSR法的應(yīng)用

根據(jù)TOPSIS法得到的Ci值大小進(jìn)行秩次排序,得到秩次百分位數(shù)及對(duì)應(yīng)的概率單位值Probit，見(jiàn)表4。以Ci為因變量,Probit為自變量,得出回歸方程Ci=-0.7663+0.2576Probit。將概率單位值Probit代入回歸方程,計(jì)算得到理論Ci值。擬將結(jié)果分為好、中、差三檔,故上分界百分位數(shù)選取P15.866,下分界百分位數(shù)選取P84.134,對(duì)應(yīng)的上分界概率單位值為4,下分界概率單位值為6,代入回歸方程得到上分界Ci值為0.2641,下分界Ci值為0.7793,將各地區(qū)的理論值與上下分界Ci值進(jìn)行比對(duì),得出分檔結(jié)果。結(jié)果顯示:G、H為“好”,C為“差”,其余為“中”,見(jiàn)表5。

表4 綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)Ci的RSR分布

*：按(1-1/4n) ×100%估計(jì),其中n=9。

表5 長(zhǎng)沙市2016年適齡兒童免疫規(guī)劃工作分檔排序

討 論

TOPSIS法與RSR法是兩種比較簡(jiǎn)單、快速、實(shí)用的綜合評(píng)價(jià)方法,兩者對(duì)樣本的分布類(lèi)型、樣本量無(wú)特殊要求,廣泛應(yīng)用于效益評(píng)價(jià)、衛(wèi)生決策和衛(wèi)生事業(yè)管理等領(lǐng)域,均能定量地評(píng)價(jià)被評(píng)價(jià)對(duì)象的相對(duì)優(yōu)劣[3]。TOPSIS法充分利用原始數(shù)據(jù)信息,克服RSR法由于非參數(shù)轉(zhuǎn)化可能造成信息損失的缺陷。而RSR法能排除異常值的干擾,并彌補(bǔ)TOPSIS法不能對(duì)各地區(qū)綜合情況分檔的缺陷。本研究組合TOPSIS 法和RSR法綜合評(píng)價(jià),克服了單一評(píng)價(jià)方法的局限性,使評(píng)價(jià)結(jié)果更加合理[4-6]。

結(jié)果顯示，起始接種月齡較早的疫苗劑次(如BCG、HepB1、HepB2、OPV1、OPV2)接種率高,絕大部分為100%;而起始接種月齡較晚的疫苗劑次(如MCV1、MPV-A1、JEV1、MPV-A2)接種率較低。有可能是因?yàn)閮和瘎偝錾鷷r(shí),監(jiān)護(hù)人都會(huì)比較重視,特別是對(duì)兒童有利的都會(huì)特別積極,再加上剛出生兒童接種疫苗品種多且間隔時(shí)間較短,家長(zhǎng)不容易忘記,故此期間疫苗接種率較高。長(zhǎng)沙市9個(gè)區(qū)、縣(市),包括6個(gè)城區(qū)(A、B、C、D、E、G)和3個(gè)區(qū)縣(F、H、I)。大部分區(qū)縣的基礎(chǔ)免疫接種率處于“中等”,這表明各區(qū)縣的基礎(chǔ)免疫接種率總體差別不大,但處于“上等”的區(qū)縣較少,僅有G與H,說(shuō)明各區(qū)縣在預(yù)防接種方面還有較大的提升空間。G、H地區(qū)兒童基礎(chǔ)免疫工作較好,而C地區(qū)兒童基礎(chǔ)免疫工作較差?？赡茉蚴?①C地區(qū)抽查的預(yù)防接種單位接種醫(yī)師身兼數(shù)個(gè)崗位的現(xiàn)象仍較普遍,不能滿(mǎn)足工作需要。接種醫(yī)師不僅承擔(dān)了預(yù)防接種告知登記,還要進(jìn)行兒童預(yù)防接種前體檢、再實(shí)施預(yù)防接種、留觀。長(zhǎng)時(shí)間等待勢(shì)必影響兒童監(jiān)護(hù)人對(duì)預(yù)防接種的依從性,影響接種率。②G、H地區(qū)調(diào)查的流動(dòng)兒童相對(duì)較少,而C地區(qū)調(diào)查的流動(dòng)兒童相對(duì)較多。流動(dòng)兒童相對(duì)于常住兒童,其父母的學(xué)歷普遍較低、流動(dòng)性大、預(yù)防接種意識(shí)淡薄、居住和衛(wèi)生條件較差,從而影響接種率[7]。

為了提高適齡兒童基礎(chǔ)免疫接種率,筆者有如下建議:①加大免疫規(guī)劃知識(shí)的宣傳教育力度,增強(qiáng)群眾預(yù)防接種意識(shí)和信心。②加強(qiáng)在冊(cè)兒童的管理。及時(shí)對(duì)信息系統(tǒng)里的逾期未種兒童,采取發(fā)短信、村醫(yī)、電話通知相結(jié)合的方式通知督促家長(zhǎng)帶兒童來(lái)接種,并做好逾期未種通知記錄。③加強(qiáng)流動(dòng)人口的管理,根據(jù)流動(dòng)人口兒童免疫規(guī)劃工作屬地管理、屬地建證、屬地接種的原則,積極開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)流動(dòng)人口兒童主動(dòng)搜索工作,努力提高流動(dòng)兒童的免疫規(guī)劃疫苗接種率。

[1] 曹雷,王華慶,鄭景山,等.中國(guó)擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率調(diào)查分析.中國(guó)疫苗和免疫,2012,18(5):419-424.

[2] 孫振球.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué).第2版.人民衛(wèi)生出版社,2005:422-425.

[3] 田冶,吳玲,王小丹,等.應(yīng)用TOPSIS 法和RSR法綜合評(píng)價(jià)不同地區(qū)老年人生存質(zhì)量.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2011,28(3):286-287.

[4] 馬才輝,張文斌,馮占春.基于主成分分析法的TOPSIS 法和RSR法的組合應(yīng)用—對(duì)區(qū)域醫(yī)療工作質(zhì)量的綜合評(píng)價(jià).中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2011,28(6):674-676．

[5] 施學(xué)忠,常靖,楊永利,等.TOPSIS法和秩和比法對(duì)艾滋病預(yù)防控制效果的綜合評(píng)價(jià).中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2013,30(2):242-244.

[6] 于蓓.TOPSIS 法與RSR法相結(jié)合評(píng)價(jià)某院?jiǎn)尾》N醫(yī)療質(zhì)量.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2011,28(3):307-308.

[7] 林希建,劉浩,羅美玲,等.2014 年長(zhǎng)沙市擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率調(diào)查分析.中國(guó)疫苗和免疫,2015,21(6):662-665.

△通信作者：林希建，E-mail：453990023@qq.com

劉 壯)