骨關(guān)節(jié)炎的診治

骨關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的關(guān)節(jié)退行性疾病，屬于慢性疾病的一種，會導(dǎo)致患者喪失勞動、生活能力而致殘，給患者、家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。

骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳等因素有關(guān)，這些因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能性障礙。發(fā)病以后，關(guān)節(jié)周圍的很多結(jié)構(gòu)都會發(fā)生病理性改變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜病變、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。一些中老年人，并沒有明確的全身或局部誘因，就得了骨關(guān)節(jié)炎，我們稱之為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。還有一些得了骨關(guān)節(jié)炎的患者，是由于有過創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、慢性勞損或先天性疾病等原因，我們稱之為繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。中老年人最容易發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，65歲以上的人群有一半人都是骨關(guān)節(jié)炎患者。骨關(guān)節(jié)炎可以發(fā)生在很多部位，包括膝、髖、踝、手、頸椎、腰椎等關(guān)節(jié)。老年女性更容易得這個病，特別是在膝關(guān)節(jié)表現(xiàn)明顯，身體肥胖和以前膝關(guān)節(jié)有過外傷勞損的病人，隨著年齡的增長，疼痛、畸形與活動障礙的表現(xiàn)會越來越明顯。

骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)

骨關(guān)節(jié)炎最常見的臨床表現(xiàn)是在病變關(guān)節(jié)出現(xiàn)的疼痛和壓痛，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)疼痛。這種疼痛在初期為輕度疼痛，活動后加重，休息后好轉(zhuǎn)。寒冷、潮濕刺激可使疼痛加重，有些北方人也稱為“老寒腿”。在晚期的時候疼痛會持續(xù)存在，甚至晚上也會疼痛。得了骨關(guān)節(jié)炎后，關(guān)節(jié)會慢慢活動受限。一開始是早晨起來或久坐以后會出現(xiàn)僵硬感，活動以后僵硬感就緩解了，到了晚期，關(guān)節(jié)活動會嚴(yán)重受限。骨關(guān)節(jié)炎逐漸發(fā)展，關(guān)節(jié)也會慢慢出現(xiàn)變形。手指可以在遠節(jié)指間關(guān)節(jié)處出現(xiàn)結(jié)節(jié)，膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大、內(nèi)翻等畸形。由于關(guān)節(jié)軟骨的磨損，關(guān)節(jié)面不平整，在膝關(guān)節(jié)活動時可以出現(xiàn)骨的摩擦感覺或聲音。長時間關(guān)節(jié)疼痛和活動不好，關(guān)節(jié)周圍的肌肉也會萎縮，活動時關(guān)節(jié)無力。

骨關(guān)節(jié)炎還要做一些影像學(xué)檢查，包括X線檢查、核磁共振檢查、CT檢查。一般情況下做一個X線檢查基本就能確診骨關(guān)節(jié)炎。在X線片上可以顯示出非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。核磁共振、CT等檢查更多應(yīng)用在骨關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷上，與其他的關(guān)節(jié)疾病等進行鑒別。骨關(guān)節(jié)炎有時也需要做一些化驗檢查，一般情況下，血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補體等指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)，可以和類風(fēng)濕類疾病相鑒別。有時在急性滑膜炎存在的情況下，C反應(yīng)蛋白和紅細胞沉降率會有輕微升高。

骨關(guān)節(jié)炎的診斷

懷疑病人患有骨關(guān)節(jié)炎，就要通過上述所介紹的臨床表現(xiàn)來初步診斷。通過詢問病人的發(fā)病情況、疼痛情況、活動受限的情況，結(jié)合醫(yī)生對患病關(guān)節(jié)的檢查，再加上X線檢查，基本上可以做出診斷?？紤]到其他關(guān)節(jié)炎的可能性，可以做一下化驗檢查，進行鑒別。初步作出診斷后，需要進行疼痛評估，判斷疼痛由輕到重的程度。還要進行關(guān)節(jié)功能的評估，了解病人的活動能力或功能受限的程度。骨關(guān)節(jié)炎病人大多為中老年人，常合并其他疾病，比較常見的是肥胖、營養(yǎng)不良、糖尿病等，也需要了解這些疾病目前的狀態(tài)。在診斷的時候，還要對治療的風(fēng)險進行評估，特別是一些藥物所導(dǎo)致的胃腸道和心血管風(fēng)險。通過初步的診斷和全面細致的評估以后，對骨關(guān)節(jié)炎作出確定診斷，進入下一步的治療階段。

骨關(guān)節(jié)炎的治療

骨關(guān)節(jié)炎的治療目的是緩解疼痛，延緩疾病進展，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量?？傮w治療原則是依據(jù)患者年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位及程度等選擇階梯化及個體化治療方案?；A(chǔ)治療適用于早期患者，也適合于其他階段骨關(guān)節(jié)炎患者。如果病情加重，進入第二層藥物治療，在考慮患者發(fā)病的部位及自身危險因素的基礎(chǔ)上，選擇正確的用藥途徑及藥物種類；病情進一步加重，在基礎(chǔ)治療和藥物治療無效的前提下進行手術(shù)治療，手術(shù)方案需依據(jù)患者病變部位、病變程度、以及自身意愿綜合考慮。

基礎(chǔ)治療對病變程度不重、癥狀較輕的骨關(guān)節(jié)炎患者是首選的治療方式。患者要改變不良的生活及工作習(xí)慣，避免長時間跑、跳、蹲，同時減少或避免爬樓梯、爬山等運動。要控制體重，減輕關(guān)節(jié)磨損，改善關(guān)節(jié)功能，減輕關(guān)節(jié)疼痛。進行適當(dāng)和適量的運動，既能改善關(guān)節(jié)功能，增加肌肉力量，又能防止對關(guān)節(jié)的進一步損害。物理治療可通過促進局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，達到減輕關(guān)節(jié)疼痛、提高患者滿意度的目的。常用方法包括，水療、冷療、熱療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、按摩、針灸等。也可以借助一些手杖、拐杖、助行器、關(guān)節(jié)支具以及平底、厚實、柔軟、寬松的鞋具輔助行走，減輕膝關(guān)節(jié)等壓力。

藥物治療應(yīng)根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎患者病變的部位及病變程度，內(nèi)外結(jié)合，進行個體化、階梯化的治療。非甾體類抗炎藥物是骨關(guān)節(jié)炎患者緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能最常用的藥物，包括局部外用藥物和全身應(yīng)用藥物。口服非甾體類抗炎藥物要評估風(fēng)險，包括上消化道、腦、腎、心血管疾病風(fēng)險。不要同時口服兩種不同的非甾體類抗炎藥物，這樣會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。此外，還可以使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物、鎮(zhèn)痛藥物、慢作用藥物、抗焦慮藥物、中成藥等藥物治療。

骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，適用于非手術(shù)治療無效、影響正常生活的患者。手術(shù)的目的是減輕或消除患者疼痛癥狀、改善關(guān)節(jié)功能和矯正畸形。不同類型的手術(shù)適合于不同階段病變和不同年齡階段的骨關(guān)節(jié)炎病人。其中，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是終末期骨關(guān)節(jié)炎成熟且有效的治療方法，應(yīng)用日益廣泛。人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)在髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換方面已經(jīng)取得了非常好的效果，人工肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)也日益成熟，應(yīng)用逐漸廣泛。

主講專家

楊禮慶，教授、主任醫(yī)師，外科學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)骨科病房副主任?！哆|寧醫(yī)學(xué)雜志》編委，《中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》審稿專家，遼寧省康復(fù)醫(yī)學(xué)會骨手專業(yè)委員會副主任委員，遼寧省細胞學(xué)會人工關(guān)節(jié)和3D打印分會副主任委員，遼寧省免疫學(xué)會關(guān)節(jié)與運動創(chuàng)傷分會常委，遼寧省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨科專業(yè)委員會常委。

楊教授從事關(guān)節(jié)外科的臨床和研究工作多年，專業(yè)特長是人工關(guān)節(jié)置換，在人工髖、膝關(guān)節(jié)初次置換和復(fù)雜病例及翻修手術(shù)方面經(jīng)驗豐富。率先在遼沈地區(qū)開展人工肘關(guān)節(jié)置換，在人工肩關(guān)節(jié)置換方面也有較多經(jīng)驗。