小切口聯(lián)合粘貼式負壓沖吸器在直腸肛管周圍膿腫治療中護理體會

張彩鑫 張華 陳幸 陳少全

（南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第二住院部普外二科，福建 福 州350025）

直腸肛管周圍膿腫是一種常見的急性肛門直腸周圍間隙感染、肛竇內(nèi)肛腺感染，并波及肛周間隙形成一個或數(shù)個間隙膿腫。該病具有起病急、發(fā)展迅速、疼痛劇烈等特點。因此，有效地手術治療配合良好的護理，才能夠減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快創(chuàng)口愈合。現(xiàn)將我科183例采用小切口聯(lián)合粘貼式負壓沖吸器，在直腸肛管周圍膿腫治療的護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2007年2月～2010年9月收治直腸肛管周圍膿腫患者183例，男115例，女68例；年齡10～72歲，平均35.7歲；發(fā)病時間3～12d，平均5.4d。其中，肛周皮下膿腫61例，坐骨直腸窩膿腫25例，肛門后間隙膿腫37例，骨盆直腸間隙膿腫7例，直腸后間隙膿腫29例，直腸黏膜下膿腫9例，蹄鐵型肛周膿腫15例。

1.2 治療方法 粘貼式負壓沖吸器（本裝置已獲國家發(fā)明專利，專利號：ZL.2006100455695）由1個袋式封閉罩為粘貼封閉部分，2根沖洗延長管及1根吸引管為沖洗吸引部分。取距肛緣約5cm膿腫壓痛明顯處或波動最明顯處作一放射狀切口，長約2cm，切開皮膚及皮下組織，用止血鉗鈍性打開膿腔，引流出膿液，手指于膿腔內(nèi)打開纖維分隔，不留引流死角，通暢引出膿液；刮匙充分刮除膿腔內(nèi)壞死組織后，分別用雙氧水、生理鹽水反復沖洗膿腔。根據(jù)膿腔特點，擺放1～2根沖洗管及1根支撐管，將沖洗管及支撐管引入粘貼式負壓沖吸器的袋式封閉罩內(nèi)，將沖洗管與沖洗延長管相連接，袋式封閉罩的粘貼部分直接粘貼于肛周皮膚上。直腸內(nèi)置入一肛管，降低肛管直腸內(nèi)壓力。

1.3 結(jié)果 采用粘貼式負壓沖吸器治療直腸肛管周圍膿腫183例，治愈167例，治愈率91.26%，平均住院時間（7.62±2.50）d。6個月后隨訪，形成肛瘺16例，無肛門部匙孔樣瘢痕及肛門部分失禁，未出現(xiàn)不良護理并發(fā)癥。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 直腸肛管周圍膿腫患者常以肛周局部劇烈疼痛為主要癥狀入院，伴有發(fā)熱。就診時常需手術治療，而患者對疾病本身不了解，擔心手術疼痛、術后效果及并發(fā)癥，常出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不安情緒。護理人員應針對患者不同心理反應進行相應心理疏導，通過介紹疾病特點，治療方法，后期效果等消除患者心理負擔。使患者在心理上對疾病有充分認識，從而使患者能夠積極配合手術治療。

2.1.2 術前講解粘貼式負壓沖吸器特點 護理人員向患者及家屬介紹小切口聯(lián)合粘貼式負壓沖吸器在直腸肛管周圍膿腫治療優(yōu)點，以減少患者心理負擔。粘貼式負壓沖吸器應用于直腸肛管周圍膿腫的治療具有以下優(yōu)點：（1）創(chuàng)傷小：一般切口長度約2cm，對肛門周圍肌肉損傷小，避免一次性切開手術可能出現(xiàn)肛門部分失禁及肛門畸形等后遺癥；（2）加速愈合：粘貼式負壓吸引器全封閉負壓擴大了負壓場，全程的負壓能夠明顯收縮膿腔，輔以沖洗及主動吸引，較小切口也能使膿腔內(nèi)的膿腋、壞死組織、滲出物易于排出，使創(chuàng)面保持一個相對清潔的環(huán)境；持續(xù)負壓還能減少局部組織水腫，增加血流，改善傷口組織氧合作用，進而促進肉芽組織生長，從而達到加速傷口的愈合；（3）減少換藥：因封閉性吸引，創(chuàng)面區(qū)與外界隔離，形成防止細菌入侵屏障，沖洗液中常配合有適量抗生素，局部用藥可提高局部藥物濃度，能有效殺滅細菌，減少了每日換藥給病人帶來的痛苦。

2.1.3 術前準備 詳細詢問病史，檢查各項生命體征，進行藥敏試驗，做好備皮；手術前一天進易消化、少渣飲食，手術當日禁食、禁飲；手術前一天晚上進行清潔灌腸，動作應輕柔，避免腸黏膜損傷。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 按硬膜外麻醉護理常規(guī)護理，予以抗炎、補液等治療，去枕平臥位6h后改俯臥位及側(cè)臥位交替，禁食6h后流質(zhì)飲食，2d后改為半流質(zhì)飲食，以減少排便，同時，應避免食用辛辣刺激性食物。因直腸肛管周圍主要由脊神經(jīng)、會陰部神經(jīng)支配，神經(jīng)比較豐富，術后患者常疼痛明顯。當患者疼痛時，護理人員可通過不同方式讓患者轉(zhuǎn)移疼痛注意力，如看電視、聽音樂、與家屬聊天等方法，若患者對疼通無法耐受時可報告醫(yī)生，予以強痛定、杜冷丁等止痛。

2.2.2 粘貼式負壓沖吸器護理 患者回病房后將沖洗管接于3L生理鹽水，吸引管接負壓吸引裝置，壓力維持在－200～－100mmHg，保持袋式封閉持續(xù)負壓吸引。護理人員要監(jiān)控好沖洗速度及吸引器的負壓，并間斷加快沖洗速度（每隔6h），以防止吸引管堵塞，如出現(xiàn)堵塞可適當調(diào)整沖水管及吸引管位置，如周邊出現(xiàn)漏水，用貼膜在周邊加固并適當提高負壓。

2.2.3 出院指導 告訴患者及家屬如下注意事項：（1）飲食上宜清淡，多食水果蔬菜和含粗纖維食物，如紅薯、芹菜、蘿卜、冬瓜、絲瓜等，避免辛辣及刺激性食物，戒煙禁酒；（2）養(yǎng)成定時排便的習慣，避免久蹲久坐，適當體育鍛煉，增強自身抗病能力，避免從事重體力活動；（3）認真講解保持肛周衛(wèi)生的知識以及肛門功能鍛煉的方法，以促進局部血液循環(huán)，增加局部抗病能力。

3 討論

負壓傷口治療是近年來一種新的傷口治療方法。關于負壓傷口治療機制還不是完全清楚，目前提出主要有三大機制：增加血液流量；減少水腫；通過對細胞的牽拉作用促進細胞釋放促進傷口愈合物質(zhì)［1］。1997年，Argenta等［2］發(fā)表了一篇關于 300例使用負壓傷口技術治療報告，其中296例在負壓治療下肉芽組織生長速度明顯加快。粘貼式負壓沖吸器綜合了封閉式負壓吸引和雙套管沖吸療法的優(yōu)點，在高流量腸外瘺合并切口裂［3］、乳腺膿腫切開引流［4］等方面取得了較好療效。小切口聯(lián)合粘貼式負壓沖吸器在直腸肛管周圍膿腫治療，本著以保護肛門功能及小創(chuàng)口的肛門手術準則，無護理并發(fā)癥，在保證治愈率基礎上，明顯縮短住院時間及手術切口長度，滿足人們對提高生活質(zhì)量的要求。

粘貼式負壓沖吸器在直腸肛管周圍膿腫治療過程中護理關鍵環(huán)節(jié)為維持恒定負壓和保持引流管通暢。持續(xù)的負壓和通暢引流能夠及時清除創(chuàng)面壞死組織，改善局部環(huán)境，加速局部創(chuàng)面愈合，縮短患者住院時間，減輕經(jīng)濟負擔。同時，提高護理工作效率，能夠使患者早日康復。

［1］James R Stannard，Naveen Singanamala，David A.Volgas.Fix and flap in the era of vacuum suction devices：What do we know in terms of evidence based medicine？［J］.Injury，2010，41：780－786.

［2］Argenta LC，Morykwas MJ：Vacuum－assisted closure：A new method for wound control and treatment：Clinical experience［J］.Ann Plast Surg，1997，38：563.

［3］陳少全，王烈，鄒忠東，等.粘貼式負壓沖吸器在高流量腸外瘺合并切口裂開治療中的應用［J］.第二軍醫(yī)大學學報，2007，28（6）：676－678.

［4］陳少全，王烈，鄒忠東，等.粘貼式負壓沖吸器在乳腺膿腫切開引流治療中的應用［J］.第二軍醫(yī)大學學報，2007，28（5）：562－564.