微型種植支抗和Nance弓加橫腭桿對骨性Ⅱ類錯頜的療效對比

丁艷美

（天水市中西醫(yī)結合醫(yī)院，甘肅 天水 741020）

微型種植支抗和Nance弓加橫腭桿對骨性Ⅱ類錯頜的療效對比

丁艷美

（天水市中西醫(yī)結合醫(yī)院，甘肅 天水 741020）

目的 探討微型種植支抗及Nance弓加橫腭桿對骨性Ⅱ類錯頜的療效。方法 選取在我院口腔科就診的48例骨性Ⅱ類上頜前突或雙頜前突患者作為研究對象，隨機分為兩組。研究組使用微型種植支抗，對照組使用Nance弓加橫腭桿，正畸治療12個月后觀察兩組效果。結果 正畸治療12個月后，研究組患者的上中切牙凸距減小量、上中切牙傾角減小量大于對照組，磨牙移位量小于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率、各項并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）；研究組量表平均得分為74.3分，對照組為69.5分，差異有顯著性（P＜0.05）；研究組患者滿意率為95.83%，對照組患者滿意率為75.00%，差異具有顯著性（P＜0.05）。結論 在嚴格遵循微型種植支抗操作原則的前提下，對患者進行合理的正畸治療，效果顯著，值得推廣應用。

微型種植支抗；Nance弓加橫腭桿；骨性Ⅱ類錯頜

在口腔正畸治療中，支抗是一個非常重要的組成部分，它的主要作用是為正畸產(chǎn)生的矯治力的反作用力提供對抗。因此，對支抗力的控制好壞，在一定程度上影響正畸效果。傳統(tǒng)口腔正畸治療中，非矯正牙、牙槽骨或者腭部等患者口腔自體結構是支抗的主要來源，多采取頜間牽引、口外弓、唇擋及舌弓等方式。但是，根據(jù)物理學的力學定律，對物體施加任何力都會產(chǎn)生反作用力，因此，一旦對支抗力控制不佳，就會因反作用力而致后牙向前移位導致支抗丟失等后果。針對以上問題，國外學者提出“微型種植支抗”的理念，并應用于臨床，效果較好[1，2]。近年來，微型種植支抗在國內(nèi)口腔正畸中的應用范圍逐漸擴大。本研究擬探討微型種植支抗和Nance弓加橫腭桿對骨性Ⅱ類錯頜的療效。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2014年4月至2015年4月于我院口腔科就診的患者作為研究對象。納入標準：（1）首次于我科就診的患者；（2）無牙齦炎、進展期牙周炎、進展期口腔黏膜病等口腔疾病；（3）無嚴重的其他系統(tǒng)性疾??；（4）口腔檢查可見患者主要存在上頜前突、雙頜前突的異常關系；（5）理解能力無障礙，同意進行本研究者。排除標準：（1）口腔疾病在急性炎癥期或進展期的患者；（2）非首次就診于我科的患者；（3）因各種原因不同意或無法進行本研究者。選擇符合條件的研究對象48例，以隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各24例。

本研究已通過醫(yī)院倫理委員會等相關機構的同意，且依照醫(yī)學倫理學要求，所有研究對象均簽署知情同意書[3]。

1.2 材料

杭州遠方醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的直絲弓矯正器。Dentaurum公司（德國）生產(chǎn)的tomas正畸暫時微支抗系統(tǒng)。

1.3 方法

對照組采用Nance弓加橫腭桿正畸治療方案。即在排齊牙列和關閉拔牙間隙時，使用Nance弓加橫腭桿作為支抗。在尖牙向遠中移動時，將每側(cè)牽引力量控制在150 g左右，關閉拔牙間隙時取出Nance弓，保留橫腭桿，每側(cè)力量控制在150 g左右，對患者進行口腔健康宣教，如使用正畸牙刷、漱口水等保持口腔清潔。療程為12個月。研究組采用微型種植支抗進行正畸治療，具體方案：（1）拍攝口腔CT，了解牙根的位置形態(tài)以及周圍組織情況，確定微型種植支抗的植入部位及方向、深度等。（2）洗必泰含漱（3次，每次約半分鐘），口腔內(nèi)消毒，4%阿替卡因腎上腺素局部浸潤麻醉。（3）在膜齦結合處，植入種植支抗，如果植入?yún)^(qū)域被牙槽黏膜覆蓋，則切開種植支抗植入?yún)^(qū)域的黏膜，防止黏膜卷入。用黃銅絲分開植入支抗區(qū)域的牙和鄰牙，植入支抗時，用力要均勻，與上頜牙槽骨呈30度角，與下頜牙槽骨呈60度角，根據(jù)患者的個人情況，做適當調(diào)整。（4）植入后拍攝X線片確定支抗植入的位置和方向，應用抗生素預防感染，對患者進行口腔健康宣教（同對照組）。（5）植入支抗后，每月復查一次，調(diào)整拉力，使其保持在300 g以下，50 g以上。12個月后取出微型種植支抗。

1.4 測量指標

1.4.1 一般情況 研究對象的年齡、性別等。

1.4.2 評價指標 正畸治療12個月后，對臨床效果進行定量、定性以及患者主觀評價。定量指標包括治療后的上中切牙凸距減小量、上中切牙傾角減小量、磨牙移位量；定性指標包括并發(fā)癥的種類及發(fā)生率；患者主觀評價指標指采用自制量表測得的患者滿意度。該量表滿分80分，分數(shù)越高，說明患者滿意度越高：71～80分為滿意，51～70分為較滿意，≤50分為不滿意，滿意和較滿意的人數(shù)占總研究對象的比例，即為患者滿意率。

1.5 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 19.0軟件對以上結果進行統(tǒng)計學分析。統(tǒng)計方法包括t檢驗等。以P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結果

2.1 兩組一般情況比較

本研究對象中，年齡最小15歲，最大33歲，平均年齡21.9歲。其中男性20名，女性28名。兩組患者的年齡、性別差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2 兩組定量指標比較

正畸治療12個月后，研究組的上中切牙凸距減小量、上中切牙傾角減小量均大于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）；研究組磨牙移位量小于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。具體結果見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.3 兩組定性指標比較

正畸治療12個月后，研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）；研究組各項并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。具體結果見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組主觀指標比較

正畸治療12個月后，研究組量表平均得分為74.3分，對照組量表平均得分為69.5分，差異有顯著性（P＜0.05）；研究組患者滿意率為95.83%，對照組患者滿意率為75.00%，差異有顯著性（P＜0.05）。具體結果見表3。

表3 兩組患者滿意情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 傳統(tǒng)正畸支抗的缺點

正畸治療過程中，理想的狀態(tài)是被矯正的牙齒按照設計發(fā)生相應的移動，而支抗穩(wěn)定。但是，傳統(tǒng)正畸治療中的自體支抗在正畸牽引力不均勻或者正畸設計欠合理的情況下，容易出現(xiàn)相反的結果，即被矯正牙齒未按照設計發(fā)生移動或者僅少量移動，而支抗發(fā)生了較大移動，不僅導致正畸治療失敗，而且改變了原有正?？谇唤馄式Y構。除此之外，傳統(tǒng)正畸治療過程中的自體支抗由于自身的限制，結構較為復雜，使患者感覺不舒適，治療依從性較低，也會影響正畸治療效果。這些后果都會不同程度地影響患者的身心健康，影響醫(yī)患關系。

3.2 微型種植支抗的優(yōu)點

為了彌補傳統(tǒng)支抗的不足，提升患者治療依從性，我們引入微型種植支抗并不斷改良，使其逐漸被口腔正畸醫(yī)生、患者接受和認可。與傳統(tǒng)正畸使用的支抗相比，微型種植支抗具有以下優(yōu)點：（1）縮小了對支抗部位的限制：隨著口腔正畸學的發(fā)展，微型種植支抗幾乎可以在任何部位植入；（2）縮短了治療時間：作為傳統(tǒng)正畸支抗的Nance弓加橫腭桿從設計到操作均較繁瑣，微型種植支抗由于體積較小，操作步驟簡單，植入時間較短，手術后可立即負載，治療完成后取出也很方便，治療時間明顯縮短；（3）提升了支抗的穩(wěn)定性：有研究表明，由于種植支抗植入骨內(nèi)，較自體支抗穩(wěn)定，可以承受正畸過程中因較大正畸力而產(chǎn)生的較大的反作用力，避免了非矯正部位口腔結構的移位，提升了正畸治療效果；（4）減輕了患者痛苦：與傳統(tǒng)支抗相比，微型種植支抗由于操作簡單，創(chuàng)傷小，治療時間短，正畸效果穩(wěn)定，減輕了患者在治療過程中承受的身心痛苦，提高了患者的配合度。

3.3 微型種植支抗的操作原則

（1）掌握其適用范圍，從而保證支抗使用效果。其適用范圍為：骨性Ⅱ類錯頜、牙合面傾斜、前牙擁擠嚴重以及上下唇閉合困難的患者。（2）操作前，結合影像學檢查資料，判斷微型種植支抗的植入位置，注意避讓上頜竇、下牙槽神經(jīng)等解剖結構。（3）根據(jù)患者的牙槽骨情況，選擇合適的種植支抗，在條件允許的情況下，盡量選擇較長的支抗釘，以增加與牙槽骨的接觸面積，增加種植支抗抵抗外力的能力，提升其穩(wěn)定性，盡量避免對牙槽骨的破壞，以保證其在正畸治療過程中發(fā)揮良好的作用。

3.4 注意事項

（1）在種植支抗植入完成后，注意保持口腔衛(wèi)生，預防感染，術后定期復查，一方面保證正畸治療效果，另一方面減少患者正畸后口腔黏膜等部位并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦；（2）治療過程中對患者進行心理關懷，減輕或消除患者對治療的緊張和恐懼心理，保證患者積極配合治療[4，5]。

本研究結果顯示，經(jīng)過12個月的正畸治療，研究組的正畸治療效果優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患者滿意率高。提示我們，在嚴格遵循微型種植支抗操作原則和注意事項的前提下，對患者進行合理的正畸治療，效果顯著，值得推廣應用。

[1]Kanomi R，Piattelli A，Piattelli l V l，et al．A histologie evaluation of eight cases of failed dental implants：is bone overhealing most probable[J]．Clin Orthod，1997，31（11）：763-767．

[2]安志良．微型種植體支抗在內(nèi)收前牙正畸治療中的臨床應用[J]．國際口腔醫(yī)學雜志，2008，35（1）：5-6．

[3]李俏，王文娟．微型種植體支抗在口腔正畸中的臨床應用[J]．中國基層醫(yī)藥，2013，22（20）：3469-3471．

[4]趙巍，彭鐵男．微型種植釘支抗在口腔正畸中的應用分析[J]．中國醫(yī)藥指南，2013，31（11）：122-123．

[5]薛麗燕．微型種植釘支抗在口腔正畸中的應用[J]．中國醫(yī)藥指南，2015，33（13）：149-150．

R783．5

B

1671-1246（2018）01-0158-02