三級(jí)醫(yī)院孕產(chǎn)婦分娩方式認(rèn)知調(diào)查與研究

俞 成，張秋實(shí)

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

三級(jí)醫(yī)院孕產(chǎn)婦分娩方式認(rèn)知調(diào)查與研究

俞 成，張秋實(shí)*

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

目的 調(diào)查在三級(jí)醫(yī)院就診的孕產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的認(rèn)知情況并分析其影響因素。方法 采用自制問(wèn)卷對(duì)2015年5—12月在江蘇省3所三級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科就診的孕產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 孕產(chǎn)婦分娩方式知識(shí)平均正確率為65.5%，多元回歸分析表明，孕產(chǎn)婦的受教育程度、孕期保健狀況是其分娩方式認(rèn)知的影響因素。結(jié)論 孕產(chǎn)婦對(duì)分娩方式存在錯(cuò)誤認(rèn)知，且獲取專業(yè)知識(shí)的途徑有限，應(yīng)加大對(duì)助產(chǎn)士門診、孕婦學(xué)校等孕產(chǎn)期保健知識(shí)學(xué)習(xí)途徑的宣傳，讓更多孕產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)并合理選擇分娩方式，以降低剖宮產(chǎn)率。

孕產(chǎn)婦；分娩方式；認(rèn)知

剖宮產(chǎn)術(shù)是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科并發(fā)癥的有效手段，應(yīng)用恰當(dāng)可以使母兒轉(zhuǎn)危為安。但剖宮產(chǎn)術(shù)有出血、感染、新生兒窒息等危險(xiǎn)，并發(fā)癥多于陰道分娩，故應(yīng)慎重選擇。近年來(lái)，由于人們對(duì)分娩方式的一些錯(cuò)誤認(rèn)知、醫(yī)療體制傾向性等原因，剖宮產(chǎn)率逐年上升，某些地區(qū)甚至超過(guò)40%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于WHO建議的不大于15%[1]。諸多研究顯示，孕產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的認(rèn)知會(huì)在很大程度上決定其最后分娩方式，孕產(chǎn)婦本人產(chǎn)前希望是自然分娩者，其自然分娩率顯著高于產(chǎn)前希望為剖宮產(chǎn)者的自然分娩率[2，3]。本研究通過(guò)調(diào)查三級(jí)醫(yī)院孕產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的認(rèn)知狀況，探討提高孕產(chǎn)婦分娩方式認(rèn)知水平的對(duì)策，為降低剖宮產(chǎn)率提供新的思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2015年5—12 月三級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科住院待產(chǎn)、分娩的孕產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕產(chǎn)婦；清醒狀態(tài)，語(yǔ)言表達(dá)清晰；了解本研究目的并愿意參加。

1.2 調(diào)查工具

自行設(shè)計(jì)孕產(chǎn)婦分娩方式認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷，邀請(qǐng)相關(guān)專家審閱并提出意見(jiàn)，之后進(jìn)行預(yù)調(diào)查再反復(fù)修改和補(bǔ)充。該問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.798，問(wèn)卷的內(nèi)部一致性較好。問(wèn)卷內(nèi)容包括孕產(chǎn)婦一般情況、孕產(chǎn)婦分娩方式認(rèn)知情況、孕產(chǎn)婦本次妊娠分娩情況3部分內(nèi)容。其中孕產(chǎn)婦分娩方式認(rèn)知共20道題目，均為是非題。

1.3 調(diào)查方法

以便利抽樣方法選取江蘇省3家三級(jí)醫(yī)院，在門診孕產(chǎn)婦候診時(shí)、病區(qū)孕產(chǎn)婦清醒狀態(tài)時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。為確保問(wèn)卷的真實(shí)性、有效性和完整性，由課題組成員按照問(wèn)卷內(nèi)容對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查。共收回有效問(wèn)卷265份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，應(yīng)用描述性分析、方差分析、多元回歸分析等方法，P＜0.05表示差異有顯著性。2 結(jié)果（見(jiàn)表 1～3）

表1 排序前5位的孕產(chǎn)婦分娩方式錯(cuò)誤認(rèn)知條目

表2 孕產(chǎn)婦分娩方式認(rèn)知影響因素自變量賦值

表3 孕產(chǎn)婦獲取分娩知識(shí)的途徑

3 討論

3.1 孕產(chǎn)婦分娩方式認(rèn)知存在的主要問(wèn)題

本次調(diào)查的孕產(chǎn)婦分娩方式知識(shí)平均正確率為65.5%。多數(shù)孕產(chǎn)婦對(duì)分娩方式存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，如對(duì)于疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇，76.6%的孕產(chǎn)婦認(rèn)為只能選擇剖宮產(chǎn)，而不清楚疤痕子宮再次妊娠只要掌握指征，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，大部分人是可以安全自然分娩的，且同再次剖宮產(chǎn)相比，利大于弊[4]。隨著“二孩政策”的全面實(shí)施，剖宮產(chǎn)后再次妊娠的女性不斷增多，故需加強(qiáng)孕產(chǎn)婦對(duì)疤痕子宮再次妊娠分娩的認(rèn)識(shí)，使更多符合條件的孕婦試產(chǎn)，以降低二次剖宮產(chǎn)率。半數(shù)以上的孕產(chǎn)婦認(rèn)為胎兒臍帶繞頸的孕婦不能自然分娩，而臨床上臍帶繞頸相當(dāng)常見(jiàn)，只要不影響胎兒臍帶血液循環(huán)，無(wú)胎兒窘迫現(xiàn)象，完全可以自然分娩。約半數(shù)孕產(chǎn)婦認(rèn)為剖宮產(chǎn)可以避免自然分娩的宮縮痛，殊不知術(shù)前不痛，術(shù)后子宮復(fù)舊同樣有宮縮痛，而自然分娩者產(chǎn)后幾乎沒(méi)有宮縮痛。

3.2 孕產(chǎn)婦分娩方式認(rèn)知影響因素分析

采用方差分析比較問(wèn)卷答對(duì)率和各變量之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)答對(duì)率與孕產(chǎn)婦的年齡、職業(yè)類型、收入3個(gè)變量之間無(wú)相關(guān)性，與受教育程度及孕期保健狀況顯著相關(guān)。進(jìn)一步行多元回歸分析，變量篩選標(biāo)準(zhǔn)為α入=0.05，α出=0.05，將受教育程度和孕期保健狀況兩個(gè)變量納入回歸模型?；貧w方程為：Y=7.939+0.686×受教育程度+0.893×接受孕期保健狀況（R2=0.268，調(diào)整 R2=0.263，df=2，F(xiàn)=48.067，P=0.000）。

3.3 孕產(chǎn)婦獲取分娩知識(shí)的途徑有限

本組資料顯示，多數(shù)孕產(chǎn)婦通過(guò)向已育者咨詢、網(wǎng)絡(luò)搜索獲取分娩相關(guān)知識(shí)，也有約半數(shù)孕產(chǎn)婦通過(guò)查看專業(yè)書籍獲取相關(guān)知識(shí)，只有21.9%的孕產(chǎn)婦知道助產(chǎn)士門診并去咨詢過(guò)，7.9%的孕產(chǎn)婦參加過(guò)孕婦學(xué)校的培訓(xùn)。孕產(chǎn)婦向有經(jīng)驗(yàn)者咨詢可以獲取一些相關(guān)知識(shí)，但已育者只是憑經(jīng)驗(yàn)講解，并不是專業(yè)人員，可能會(huì)傳達(dá)一些錯(cuò)誤認(rèn)知，可信度不高。較多三級(jí)醫(yī)院設(shè)有助產(chǎn)士門診且提供免費(fèi)咨詢。但調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)孕產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)士這個(gè)職業(yè)并不了解，將其與醫(yī)生、護(hù)士混淆不清，不知道助產(chǎn)士門診的功能。故應(yīng)加大對(duì)助產(chǎn)士及助產(chǎn)士門診的宣傳，讓更多人了解助產(chǎn)士并主動(dòng)向其尋求幫助，從而獲得專業(yè)的圍產(chǎn)期保健知識(shí)。很多三級(jí)綜合醫(yī)院及婦幼保健院開(kāi)辦了孕婦學(xué)校，每周固定時(shí)間由產(chǎn)科專家講解圍產(chǎn)期保健及新生兒護(hù)理相關(guān)知識(shí)，孕產(chǎn)婦及其家屬可以免費(fèi)參加。但本次調(diào)查的醫(yī)院均在工作時(shí)間開(kāi)課，很多孕產(chǎn)婦及其家屬受時(shí)間限制無(wú)法參加，還有一些孕產(chǎn)婦表示不知道有孕婦學(xué)校。提醒醫(yī)院應(yīng)調(diào)整孕婦學(xué)校的上課時(shí)間并加大宣傳，讓更多的孕產(chǎn)婦參與學(xué)習(xí)。

綜上所述，孕產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的認(rèn)知度較低，受教育程度和孕期保健狀況是其影響因素，可加大對(duì)助產(chǎn)士、助產(chǎn)士門診以及孕婦學(xué)校的宣傳，讓更多的孕產(chǎn)婦了解獲取專業(yè)知識(shí)的途徑，提高對(duì)分娩方式的認(rèn)知水平，從而選擇合適的分娩方式，降低剖宮產(chǎn)率。

[1]孫亞新．近12年剖宮產(chǎn)率和指征變化的分析[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（13）：2621-2622．

[2]鄭金意，鄭元回，林素云．2005年和2010年某二級(jí)醫(yī)院剖宮產(chǎn)原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（10）：39-41．

[3]張秋實(shí)，曹宇，王訪，等．江蘇省三級(jí)醫(yī)院孕產(chǎn)婦選擇分娩方式影響因素的調(diào)查[J]．全科護(hù)理，2017，35（14）：3673-3675．

[4]王淑蘭．68例疤痕子宮患者經(jīng)陰道分娩的臨床分析[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（13）：2767-2768．

R715．3

B

1671-1246（2018）01-0123-02

注：本文系蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（xs2015012）；蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)建設(shè)計(jì)劃資助（szwzytd201305）

（*通訊作者：張秋實(shí)）