護理專業(yè)學(xué)生在醫(yī)院實習(xí)過程中心理契約履行情況調(diào)查

王 燁 ，朱曉璇 ，程 月 ，梁 敏

（1.河北醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，河北 石家莊 050017；2.河北醫(yī)科大學(xué)臨床人文關(guān)愛與護理研究中心，河北 石家莊 050017）

護理專業(yè)學(xué)生在醫(yī)院實習(xí)過程中心理契約履行情況調(diào)查

王 燁1，2，朱曉璇1，程 月1，梁 敏1

（1.河北醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，河北 石家莊 050017；2.河北醫(yī)科大學(xué)臨床人文關(guān)愛與護理研究中心，河北 石家莊 050017）

目的 調(diào)查護理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生在醫(yī)院實習(xí)過程中心理契約履行情況，了解該群體的主要關(guān)注點及影響因素。方法采用問卷調(diào)查法，對某護理學(xué)院護理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生進行調(diào)查。結(jié)果不同學(xué)歷的護理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生組織發(fā)展責(zé)任履行情況有顯著性差異，本科護生組織發(fā)展責(zé)任因子得分高于專科護生；不同生源地護生個體現(xiàn)實責(zé)任履行情況有顯著性差異，農(nóng)村生源護生個體現(xiàn)實責(zé)任因子得分高于城鎮(zhèn)生源護生。結(jié)論 實習(xí)生應(yīng)在實習(xí)階段轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)模式，將實踐與理論相結(jié)合，提高職業(yè)素養(yǎng)。實習(xí)醫(yī)院應(yīng)在教學(xué)及生活方面增加對實習(xí)生的關(guān)注，提高教學(xué)質(zhì)量，注重心理契約的穩(wěn)定性。

心理契約；實習(xí)；護理專業(yè)

心理契約（Psychological Contract）是近年來現(xiàn)代契約理論發(fā)展的重要成果。相關(guān)學(xué)者[1]將心理契約定義為“雇傭雙方對雇傭關(guān)系中彼此應(yīng)向?qū)Ψ礁冻鍪裁?，又?yīng)各自獲得什么的一種主觀的心理約定”，究其本質(zhì)是主觀的，取決于心理預(yù)期以及對義務(wù)的承諾與互惠。心理契約具有非正式性、雙向交互性、脆弱性、動態(tài)發(fā)展性和客觀性的特點。不同于經(jīng)濟契約，心理契約規(guī)定了明確的權(quán)利義務(wù)，具有法律效力，心理契約的履行依賴于組織管理層與成員的良好溝通。心理契約的內(nèi)容會隨著組織發(fā)展的不同時期與個體需求的變化而不斷發(fā)生變化。研究顯示，在個體加入組織工作之前，這種潛在的契約標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)形成，并對其擇業(yè)產(chǎn)生影響，對實習(xí)生而言，雖然不是醫(yī)院的正式員工，但其與教學(xué)醫(yī)院之間同樣存在心理契約。

本研究從心理學(xué)角度調(diào)查護理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生在醫(yī)院實習(xí)過程中心理契約履行情況，旨在了解這一學(xué)生群體的主要關(guān)注點及其影響因素，以期促使護理專業(yè)學(xué)生端正就業(yè)態(tài)度，提高高校和實習(xí)醫(yī)院就業(yè)工作的針對性與有效性。

1 對象與方法

1.1 對象

以某護理學(xué)院護理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）離畢業(yè)還有大約一學(xué)年時間的處于擇業(yè)階段的護理專業(yè)學(xué)生；（2）自愿參加本研究。

1.2 研究工具

調(diào)查問卷采用李鵬[2]編制的“應(yīng)屆畢業(yè)大學(xué)生心理契約調(diào)查量表”，包含兩個分量表，共6個因子35個條目，其中組織責(zé)任分量表包括組織現(xiàn)實責(zé)任、組織發(fā)展責(zé)任和組織理念責(zé)任3個因子18個條目，個體責(zé)任分量表包括個體現(xiàn)實責(zé)任、個體發(fā)展責(zé)任和個體理念責(zé)任3個因子17個條目。組織責(zé)任分量表的重測信度為0.863，Cronbach’α系數(shù)為0.861，分半信度為0.792（P＜0.01）；個體責(zé)任分量表的重測信度為0.897，Cronbach’α系數(shù)為0.853，分半信度為0.774（P＜0.01）。表明該量表信、效度良好。

研究者自行設(shè)計人口學(xué)資料問卷，包括研究對象的性別、學(xué)歷、畢業(yè)時間、是否獨生子女、生源地5個項目。

1.3 問卷發(fā)放

利用網(wǎng)絡(luò)形式發(fā)放問卷，調(diào)查對象掃描二維碼或點擊鏈接填寫問卷。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向調(diào)查對象說明研究目的、內(nèi)容和填寫方式，強調(diào)問卷調(diào)查的自愿性、匿名性與保密性原則。“應(yīng)屆畢業(yè)大學(xué)生心理契約調(diào)查量表”正式發(fā)放前，對20名護理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生進行小范圍測試，針對量表的填寫和編排方式及答題時間等的反饋進行調(diào)整，同時將量表填寫方式設(shè)定為每臺設(shè)備只能回答一次，所有條目作答后方可提交。全部量表提交結(jié)束后，兩名研究者對數(shù)據(jù)進行篩查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對收集的資料進行統(tǒng)計學(xué)處理。統(tǒng)計量的描述采用例數(shù)、百分比等，統(tǒng)計方法包括描述性分析、單因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料統(tǒng)計結(jié)果

本研究共發(fā)放問卷399份，全部有效回收，見表1。

2.2 護理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生心理契約及其履行情況（見表2）

2.3 不同人口學(xué)特征的護理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生心理契約履行情況

不同學(xué)歷的護理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生組織發(fā)展責(zé)任履行情況有顯著性差異，本科護生組織發(fā)展責(zé)任因子得分高于?？谱o生；不同生源地護生個體現(xiàn)實責(zé)任履行情況有顯著性差異，農(nóng)村生源護生個體現(xiàn)實責(zé)任因子得分高于城鎮(zhèn)生源護生，見表3。

表1 護理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生人口學(xué)資料

表2 護理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生心理契約及其履行情況

表3 不同人口學(xué)特征的護理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生心理契約履行情況（s，分）

表3 不同人口學(xué)特征的護理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生心理契約履行情況（s，分）

組織責(zé)任 個個體體責(zé)責(zé)任任項目 組織現(xiàn)實責(zé)任組織發(fā)展責(zé)任組織理念責(zé)任個體現(xiàn)實責(zé)任個體發(fā)展責(zé)任個體發(fā)展責(zé)任個體理念責(zé)任個體理念責(zé)任學(xué)歷 ?？票究艶值P值性別F值P值生源地F值P值男女 農(nóng)村城鎮(zhèn)2.86±0.80 3.01±0.66 2.364 0.092 3.12±0.87 2.89±0.57 0.823 0.105 2.99±0.78 2.84±0.94 0.556 0.249 3.16±0.54 3.58±0.72 0.538 0.012 3.32±0.31 3.20±0.86 3.957 0.058 3.19±0.45 3.27±0.23 0.982 0.104 3.00±0.32 3.18±0.91 5.618 0.058 2.87±0.69 3.05±0.51 0.323 0.087 3.07±0.50 2.99±0.78 0.029 0.088 1.77±0.38 1.79±0.55 0.332 0.089 1.89±0.48 1.81±0.52 0.589 0.903 2.03±0.24 1.37±0.86 0.644 0.031 1.69±0.75 1.93±0.41 3.847 0.060 1.99±0.80 1.81±0.73 1.368 0.074 1.88±0.29 1.84±0.52 1.397 0.198 1.45±0.36 1.58±0.39 0.361 0.147 1.57±0.22 1.51±0.36 1.754 0.088 1.50±0.53 1.57±0.48 2.117 0.094 1.45±0.36 1.58±0.39 0.361 0.147 1.57±0.22 1.51±0.36 1.754 0.088 1.50±0.53 1.57±0.48 2.117 0.094

3 討論

3.1 結(jié)果與分析

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生組織發(fā)展責(zé)任因子得分最高，個體理念責(zé)任因子得分最低，這與護生所處年齡段的個性特征及其專業(yè)價值觀有關(guān)。本研究調(diào)查的護生為某高校2016和2017屆應(yīng)屆畢業(yè)生，年齡20～24歲。國內(nèi)有學(xué)者專門對該群體的個性特征和專業(yè)價值觀進行研究[3]，發(fā)現(xiàn)他們自我意識強，人際關(guān)系淡漠，缺乏社會經(jīng)驗，具有較強的責(zé)任感，對社會缺乏認(rèn)知。本研究發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)數(shù)量的實習(xí)生仍保留在校期間的學(xué)習(xí)方式，學(xué)習(xí)主動性不強，臨床實習(xí)時不能很好地將理論和實踐相結(jié)合，缺乏吃苦精神。同時，經(jīng)常有學(xué)生抱怨操作機會少，但當(dāng)輪轉(zhuǎn)到住院病人多、周轉(zhuǎn)快的科室時，又覺得勞累辛苦，經(jīng)常找各種理由請假缺勤。更有甚者缺乏團隊精神，在臨床工作中以自我為中心，不愿意相互配合，不接受臨床帶教教師的點評。對于實習(xí)生而言，臨床實習(xí)是其從學(xué)生向臨床護理工作者轉(zhuǎn)變的最重要過程[4，5]，是將基礎(chǔ)知識、基本理論與臨床技能相結(jié)合的關(guān)鍵階段，是護理教育一個十分重要的環(huán)節(jié)。臨床實習(xí)不同于在校教育，教學(xué)模式、管理模式等發(fā)生了重大變化，學(xué)生遠離了熟悉的校園環(huán)境，由學(xué)校生活轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院生活，由以課堂學(xué)習(xí)為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐耘R床實踐為主，由縱向知識學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)闄M向知識聯(lián)系。實習(xí)期間，護生的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德均處于形成期，有待教師的正確引導(dǎo)，因此，他們在實習(xí)醫(yī)院接受的指導(dǎo)和培養(yǎng)就顯得尤為重要。

針對實習(xí)生心理契約履行現(xiàn)狀，實習(xí)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)護生個性特征和專業(yè)價值觀，采取適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)與管理方法，以實現(xiàn)有效的契約管理。在臨床帶教中注重與實習(xí)生加強溝通交流，以建立良好的互利互信的心理依賴關(guān)系，同時引導(dǎo)實習(xí)生樹立正確的價值觀，并有的放矢地開展職業(yè)規(guī)劃教育，讓護生認(rèn)識到實習(xí)對其職業(yè)發(fā)展的重要性及其價值所在。此外，根據(jù)不同護生的個性特征，幫助其探索發(fā)現(xiàn)適應(yīng)自身發(fā)展需求的職業(yè)道路。

不同學(xué)歷的護理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生組織發(fā)展責(zé)任履行情況的顯著性差異表明：本科護生專業(yè)素質(zhì)、自我認(rèn)知與評價高于?？谱o生，在就業(yè)競爭激烈的今天，這一差距無形中增加了專科護生的就業(yè)壓力，因此專科護生組織發(fā)展責(zé)任因子得分較低。

不同生源地的護理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生個體現(xiàn)實責(zé)任履行情況的顯著性差異表明：與農(nóng)村生源護生相比，城鎮(zhèn)生源護生個體現(xiàn)實責(zé)任、個體發(fā)展責(zé)任因子得分較低，這與其成長環(huán)境和家庭經(jīng)濟條件有關(guān)。當(dāng)家庭物質(zhì)基礎(chǔ)較好時，學(xué)生的就業(yè)壓力就小，則個體責(zé)任認(rèn)知較低；反之，當(dāng)家庭面臨較大的經(jīng)濟壓力時，學(xué)生的就業(yè)壓力也隨之增加，則個人責(zé)任認(rèn)知也較高。

3.2 不足和展望

盡管很多教學(xué)醫(yī)院開展了實習(xí)前培訓(xùn)工作，但培訓(xùn)重點大多為實習(xí)管理制度、實習(xí)計劃和實習(xí)大綱以及基本操作技能訓(xùn)練等內(nèi)容，對實習(xí)醫(yī)院的環(huán)境、生活條件介紹不多。相對于在校期間的理論學(xué)習(xí)，實習(xí)工作節(jié)奏快、強度大，實習(xí)生常近距離、高頻率接觸各種病人，本身就屬于易感、高危人群，易導(dǎo)致護生對未來的工作認(rèn)知不夠準(zhǔn)確。隨著醫(yī)療制度的改革，病人自我保護意識的增強，作為臨床實踐教學(xué)的病人資源嚴(yán)重匱乏，病人拒絕成為見習(xí)實習(xí)對象的情況屢見不鮮。遇到病人不配合時，一些實習(xí)生常不知所措，病人的拒絕與不配合增加了實習(xí)生臨床操作技能訓(xùn)練的難度。

鑒于護理工作的特殊性和心理契約的主觀性、動態(tài)性與差異性，醫(yī)院應(yīng)注重對實習(xí)生進行人文關(guān)懷教育，以人為本，創(chuàng)造良好的人文環(huán)境，增進實習(xí)生與醫(yī)院、帶教教師的感情，增強其集體意識、責(zé)任感和歸屬感。加強與實習(xí)生的交流溝通，及時了解并糾正實習(xí)生對醫(yī)院不合理、不科學(xué)的心理期望，引導(dǎo)其樹立正確的價值觀，明確自身責(zé)任和義務(wù)，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德及健康積極的心態(tài)。遇到突發(fā)事件時，要及時給實習(xí)生提供足夠的支持和幫助，以利于心理契約的維持。

實習(xí)生的心理契約在整個實習(xí)期是動態(tài)發(fā)展的，實習(xí)生在實習(xí)醫(yī)院引導(dǎo)下創(chuàng)建心理契約，并不斷對其進行修正和鞏固。只有當(dāng)實習(xí)生認(rèn)為實習(xí)醫(yī)院能為其職業(yè)生涯發(fā)展和素質(zhì)與能力提升提供有效的支持及幫助，創(chuàng)造豐富多彩的文化生活和安全溫馨的實習(xí)環(huán)境時，他們才會為實習(xí)醫(yī)院的發(fā)展貢獻自己的真誠、熱情、精力和時間。我們相信，絕大多數(shù)即將從事護理工作的護生對職業(yè)充滿著熱情與期待，期望努力付出后獲得公平的精神與物質(zhì)回報。

本研究是從護理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生個體角度進行的，探討了個體對心理契約的組織責(zé)任和個體責(zé)任的理解，沒有從組織管理角度考察組織對相互責(zé)任的理解與認(rèn)知，而對從實習(xí)醫(yī)院管理角度進行的心理契約實證性研究還有待進一步開展。無論是從個體角度，還是從實現(xiàn)實習(xí)醫(yī)院有效管理、創(chuàng)建臨床教學(xué)實踐基地的角度出發(fā)，都應(yīng)重視心理契約在護生實習(xí)中的作用，提高教學(xué)醫(yī)院實習(xí)生管理水平。

[1]陳加州，凌文輇，方俐洛．心理契約的內(nèi)容、維度和類型[J]．心理科學(xué)進展，2003，11（4）：437-445．

[2]李鵬．應(yīng)屆畢業(yè)大學(xué)生心理契約問卷的編制及維度研究[D]．鄭州：鄭州大學(xué)，2012．

[3]李原．員工心理契約的結(jié)構(gòu)及相關(guān)因素研究[D]．北京：首都師范大學(xué)，2002．

[4]石建偉，周萍，薛迪，等．公立醫(yī)院醫(yī)生心理契約測評量表研究[J]．中國醫(yī)院管理，2016，36（3）：19-21．

[5]劉麗娟，洪都，彭建英，等．湖州市臨床護士職業(yè)認(rèn)同及其與心理契約、前瞻性人格的相關(guān)性研究[J]．護理管理雜志，2016，16（5）：320-321．

G455

B

1671-1246（2018）01-0103-03

注：本文系2015年河北醫(yī)科大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新性實驗項目（USIP201593A）