改良OTD教學(xué)法在心內(nèi)科護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用

汪五榮

（甘肅省臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100）

改良OTD教學(xué)法在心內(nèi)科護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用

汪五榮

（甘肅省臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100）

目的 探索改良OTD教學(xué)法應(yīng)用于心內(nèi)科護(hù)理臨床教學(xué)的效果。方法 選取2015年6月至2017年5月我院心內(nèi)科實習(xí)學(xué)生86人作為研究對象，根據(jù)實習(xí)時間分為對照組、試驗組，分別采用傳統(tǒng)護(hù)理臨床教學(xué)法和改良OTD教學(xué)法。實習(xí)結(jié)束，對兩組理論知識和技能掌握情況進(jìn)行考核，比較考核成績，同時采用問卷調(diào)查兩組自我效能感評分的組間及組內(nèi)差異。結(jié)果 試驗組理論與實踐考核成績高于對照組，存在顯著性差異（P＜0.05）；實習(xí)結(jié)束后試驗組自我效能感評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 將改良OTD教學(xué)法應(yīng)用于心內(nèi)科護(hù)理臨床教學(xué)中，有利于提高帶教質(zhì)量，值得在內(nèi)科系統(tǒng)推廣。

改良OTD教學(xué)法；心內(nèi)科；護(hù)理臨床教學(xué)

OTD 是以觀察（Observation）、教學(xué)（Teaching）、探討（Discussion）為核心逐步推進(jìn)的教學(xué)方法[1]，近年來在教育領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。在OTD教學(xué)中，學(xué)生首先進(jìn)入臨床接觸病人或病例資料，對學(xué)科疾病有初步了解，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；而后進(jìn)行課堂學(xué)習(xí)，通過教材對知識點的歸納和教師教授，系統(tǒng)掌握理論知識；最后組織臨床病例討論，應(yīng)用理論知識解決臨床現(xiàn)實問題，將知識點融會貫通。OTD教學(xué)法對于學(xué)生掌握理論知識有較大幫助，但在實踐教學(xué)方面還需進(jìn)一步探索[2]。結(jié)合我院心內(nèi)科實際情況，我們對OTD教學(xué)法進(jìn)行改良，在討論階段設(shè)計學(xué)科典型臨床病例供學(xué)生討論分析，而后將病例進(jìn)行情景再現(xiàn)，學(xué)生模擬操作，形成“觀察—教學(xué)—探討—行動”模式?，F(xiàn)將改良OTD教學(xué)法的應(yīng)用與效果評價報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2015年6月至2017年5月進(jìn)入我院心血管內(nèi)科實習(xí)的86名護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為研究對象。其中2015年6月至2016年5月實習(xí)學(xué)生作為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法；2016年6月至2017年5月實習(xí)學(xué)生作為試驗組，采用改良OTD教學(xué)法。兩組各43人，來自同一院校，年齡及學(xué)習(xí)成績無顯著性差異，入科前接受的護(hù)理理論教育相同（見表1）。

1.2 方法

所有學(xué)生根據(jù)安排進(jìn)入我院心內(nèi)科實習(xí)。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，入科后先利用1～3天時間熟悉科室及基礎(chǔ)操作，而后跟隨帶教教師參加臨床護(hù)理工作，每周三下午參加本專業(yè)護(hù)理教學(xué)（約60分鐘），實習(xí)期4周，期滿后參加考核及問卷調(diào)查。試驗組采用改良OTD教學(xué)法，具體如下。

表1 研究對象基本資料

（1）觀察。帶教教師依照內(nèi)科護(hù)理大綱中循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)容，確定心內(nèi)科常見疾病，如冠心病、高血壓、心律失常、心肌梗死、心肌炎等，根據(jù)本科室條件遴選病例資料，擬定相關(guān)問題，通過微信群發(fā)送給學(xué)生。學(xué)生入科后，與心內(nèi)科病人面對面交流，體會內(nèi)科護(hù)理一般程序，觀察病情要領(lǐng)和急救方法，學(xué)習(xí)護(hù)患、醫(yī)護(hù)交流技巧等。比如通過觀察急性心肌炎病人病情及入院后處置過程，掌握典型急性心肌炎臨床常見癥狀，即心悸、氣促、胸悶及胸痛，查體心率加快、心臟擴大，實驗室檢查見白細(xì)胞計數(shù)、乳酸脫氫酶及磷酸肌酸激酶增高，心電圖可見各類心律失常。明白此時病人應(yīng)臥床休息，進(jìn)行高蛋白、多維生素飲食，減少回心血量，保持呼吸道通暢，建立靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)等。

（2）教學(xué)。經(jīng)過前一階段的觀察，學(xué)生對疾病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理方法有了一定印象，激發(fā)了對病因、治療、護(hù)理的學(xué)習(xí)興趣。帶教教師引導(dǎo)學(xué)生通過課本、互聯(lián)網(wǎng)查找有關(guān)材料，而后以“突出重點、講清難點”為原則進(jìn)行理論講授，使學(xué)生對疾病和護(hù)理知識有系統(tǒng)認(rèn)識。

（3）討論。經(jīng)過兩個階段的學(xué)習(xí)，學(xué)生已經(jīng)基本掌握了理論知識，但還需要進(jìn)一步運用。這一階段可結(jié)合臨床病例進(jìn)行討論，帶教教師針對疾病治療和護(hù)理過程進(jìn)行提問，引導(dǎo)學(xué)生運用理論知識，形成臨床思維，討論重點護(hù)理操作的意義和技巧。

（4）行動。完成以上學(xué)習(xí)后，組織當(dāng)月在心內(nèi)科實習(xí)學(xué)生（一般4人）進(jìn)行情景模擬。學(xué)生在帶教教師指導(dǎo)下設(shè)計病例，分配角色，再現(xiàn)臨床工作情景，鍛煉臨床查體問診、應(yīng)急處置、護(hù)患溝通能力，并在高仿真模擬人上進(jìn)行操作。

1.3 效果評價

實習(xí)前后對學(xué)生進(jìn)行一般自我效能感調(diào)查。實習(xí)結(jié)束后，組織理論及實踐考試，皆為百分制。理論考試?yán)冕t(yī)院題庫進(jìn)行隨機組卷；實踐考試分為護(hù)理操作（70%）、護(hù)理禮儀（10%）、應(yīng)變能力（10%）、團隊意識（10%）4部分，由3位護(hù)師進(jìn)行打分。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 兩組理論與實踐考核成績比較（見表2）

表2 兩組理論與實踐考核成績比較s，分）

表2 兩組理論與實踐考核成績比較s，分）

組別實踐考核成績n 理論考核成績護(hù)理操作護(hù)理禮儀應(yīng)變能力團隊意識對照組試驗組43 43 t值P 76.53±7.19 80.05±8.19 2.110＜0.05 55.17±4.65 59.66±4.73 4.439＜0.01 7.02±1.39 7.49±1.29 1.605＞0.05 6.77±1.51 8.10±1.09 4.673＜0.01 6.53±1.32 7.93±0.30 5.570＜0.01總分76.53±4.34 83.17±5.00 7.612＜0.01

2.2 兩組實習(xí)前后自我效能感評分比較（見表3）

表3 兩組實習(xí)前后自我效能感評分比較（±s，分）

表3 兩組實習(xí)前后自我效能感評分比較（±s，分）

n t值P對照組試驗組43 43 0.159 2.743＞0.05＜0.01 t值P組別 實習(xí)后2.85±0.53 3.15±0.60 2.809＜0.01實習(xí)前2.83±0.55 2.82±0.52 0.071＞0.05

3 討論

3.1 內(nèi)科護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)是理論與實踐相結(jié)合的學(xué)科，護(hù)理教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育重要的一部分，要求學(xué)生全面掌握專業(yè)知識及操作技能。目前主要的理論教學(xué)方法有PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法、情景教學(xué)法，實踐教學(xué)方法有臨床路徑教學(xué)法、循證護(hù)理教學(xué)法[3]。以上教學(xué)法已在我國內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中廣泛應(yīng)用，并取得一定成效。熊良圣運用PBL結(jié)合LBL教學(xué)法，不僅使學(xué)生提高了考試成績，而且對教學(xué)法的評價較好[4]；王思婷等運用情景模擬教學(xué)法幫助學(xué)生有效掌握知識和技能[5]；李平平等認(rèn)為運用臨床路徑教學(xué)法規(guī)范護(hù)理本科生臨床帶教，可提高學(xué)生個人素質(zhì)[6]。這些方法極大地豐富了內(nèi)科護(hù)理教學(xué)手段，給護(hù)理教育帶來活力，但是也有一定局限性。比如PBL教學(xué)法對師資要求較高，通常在醫(yī)科大學(xué)及附屬醫(yī)院實行；臨床路徑教學(xué)法目前尚不成熟，缺少關(guān)于不同學(xué)歷層次護(hù)理專業(yè)學(xué)生帶教方法的研究[3]。

3.2 改良OTD教學(xué)法的優(yōu)點

OTD是以觀察、教學(xué)、探討為核心逐步推進(jìn)的教學(xué)方法，我們在此基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，增加了情景模擬與仿真操作。實習(xí)科室?guī)Ы探處熃?jīng)過探討，根據(jù)教學(xué)大綱及科室情況，確定常見病與常見護(hù)理操作，選擇具有典型性的病例和操作，利于學(xué)生發(fā)散思維，舉一反三。教學(xué)時引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，發(fā)揮積極性，一方面運用基礎(chǔ)知識，另一方面鍛煉臨床思維。我們引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行情景設(shè)計，開展角色扮演活動，并利用仿真人進(jìn)行模擬操作，形成“觀察—教學(xué)—探討—行動”模式。結(jié)果證明，該模式在教學(xué)中兼顧了理論與實踐操作，所以試驗組理論考試成績、護(hù)理操作、應(yīng)變能力、團隊意識成績以及實踐考核總分均高于對照組（P＜0.05）。在護(hù)理禮儀提升方面，兩組未見明顯差別（P＞0.05），我們認(rèn)為護(hù)理禮儀與個人修養(yǎng)有關(guān)，需要長期培養(yǎng)，短時間內(nèi)難以提高。自我效能感是通過親歷的掌握性經(jīng)驗、替代性經(jīng)驗、言語說服、生理和情緒狀態(tài)提供的效能信息而建立的，在人們選擇任務(wù)、堅持目標(biāo)和努力程度上發(fā)揮決定性作用[7]。在改良OTD教學(xué)法“觀察—教學(xué)—探討—行動”模式中，學(xué)生在觀察階段、教學(xué)階段獲得替代性經(jīng)驗，在討論階段獲得言語說服的效能信息，通過行動階段獲得掌握性經(jīng)驗，感受4個階段以獲得生理和情緒狀態(tài)提供的效能信息。因此，我們認(rèn)為改良OTD教學(xué)法和其他教學(xué)方法相比，能提升學(xué)生自我效能感。

3.3 不足之處

由于地域和教學(xué)機構(gòu)的限制，本次研究樣本采用累積方式獲得，對照組和試驗組根據(jù)時間劃分，可能存在偏倚。改良OTD教學(xué)法需要帶教教師投入比傳統(tǒng)教學(xué)更多的精力和時間，可能增加其負(fù)擔(dān)，影響臨床工作。另外，改良OTD教學(xué)法對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力要求更高，部分未投入相應(yīng)時間和精力的學(xué)生可能在學(xué)習(xí)過程中有挫敗感。

4 結(jié)論

在心內(nèi)科護(hù)理臨床教學(xué)過程中，應(yīng)用改良OTD教學(xué)法可有效幫助學(xué)生提高理論與實踐考核成績，對培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)變能力及團隊意識有益。此外，改良OTD教學(xué)法可幫助學(xué)生從多方面提高自我效能感，從而提升護(hù)理帶教質(zhì)量，增強學(xué)生職業(yè)信心，值得在內(nèi)科系統(tǒng)推廣。

[1]于梅，李連濤．OTD教學(xué)法在康復(fù)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用與評價[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012（5）：398-399．

[2]張細(xì)梅．OTD教學(xué)法在《外科護(hù)理學(xué)》中的應(yīng)用[J]．護(hù)理研究，2016（14）：1788-1790．

[3]張鳳媛．內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)方法研究進(jìn)展[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2014,32（21）：58-60．

[4]熊良圣．PBL與LBL結(jié)合教學(xué)在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果分析[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011（12）：1084-1086．

[5]王思婷，韋麗華，張媛媛．情景模擬教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的實踐[J]．中華護(hù)理教育，2013，10（5）：209-211．

[6]李平平，吳莉俠，羅南．臨床路徑在心內(nèi)科護(hù)生帶教中的應(yīng)用[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2013（25）：5258-5259．

[7]Zhang J X，R Schwarzer．Measuring optimistic self-beliefs：A Chinese adaptation of the General Self-Efficacy Scale[J]．Psychologia An International Journal of Psychology in the Orient，1995，38（3）：174-181．

G424．1

B

1671-1246（2018）01-0078-02