自血穴位注射療法結(jié)合中藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

胡莎，李金香，曠惠桃，章薇，黃潔，陳成，石文英

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007

◆針灸研究◆

自血穴位注射療法結(jié)合中藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

胡莎，李金香，曠惠桃，章薇，黃潔，陳成，石文英

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007

目的：觀察自血穴位注射療法結(jié)合中藥湯劑內(nèi)服治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（風(fēng)寒濕痹型）的臨床療效。方法：將48例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（風(fēng)寒濕痹型）患者隨機(jī)平分為2組各24例，對(duì)照組采用中藥養(yǎng)血通痹湯內(nèi)服治療，治療組采用自血穴位注射療法結(jié)合中藥養(yǎng)血通痹湯水煎內(nèi)服。觀察治療前后2組患者臨床癥狀、體征積分及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：2組臨床療效比較，總有效率治療組91.67%，對(duì)照組79.17%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；療程結(jié)束時(shí)，2組總體癥狀、體征積分、血沉（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）較治療前均下降，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）。且治療結(jié)束時(shí)，2組總體癥狀、體征積分分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：2組療法均可有效改善患者的臨床癥狀與體征，總有效率相當(dāng)；治療結(jié)束時(shí)治療組總體癥狀、體征積分下降程度高于對(duì)照組；2組治療均可有效降低ESR、CRP數(shù)值。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；風(fēng)寒濕痹型；自血穴位注射；血沉；C-反應(yīng)蛋白

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis，RA)，是一種異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病，以對(duì)稱性、進(jìn)展性、游走性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)[1]。中醫(yī)辨證分型以風(fēng)寒濕痹證為最多見[2～4]。自血穴位注射療法是針刺穴位、放血、自體血液刺激三種治療方法的集合[5]，具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作簡便、無毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，臨床常用于治療各種免疫功能紊亂及內(nèi)分泌失調(diào)所致病癥，本研究觀察自血穴位注射療法結(jié)合中藥養(yǎng)血通痹湯內(nèi)服治療RA風(fēng)寒濕痹型，取得較好的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合RA的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及中醫(yī)風(fēng)寒濕痹型的辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹冷痛，遇寒則甚，得熱則緩，關(guān)節(jié)屈伸不利，晨僵，關(guān)節(jié)畸形，伴惡風(fēng)寒，陰雨天加重，肢體沉重，口淡不渴，舌淡，苔白，脈弦緊；②年齡35～65歲；③病程≤10年者；④關(guān)節(jié)功能分級(jí)≤Ⅲ級(jí)者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①晚期患者，關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，關(guān)節(jié)功能Ⅳ級(jí)者；②治療期間有服用其他藥物者；③重疊其他風(fēng)濕病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)炎者；④合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；⑤妊娠或哺乳期婦女，精神病患者等。

1.3 一般資料

觀察病例均為湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科門診及風(fēng)濕內(nèi)科門診患者。按就診順序隨機(jī)分成2組各24例。治療組男2例，女22例；年齡35～65歲，平均(50.54±9.71)歲；病程1～10年，平均(5.19±2.67)年；關(guān)節(jié)功能Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)11例。對(duì)照組男2例，女22例；年齡35～65歲，平均(52.85±8.35)歲；病程1～10年，平均(4.81±2.47)年；關(guān)節(jié)功能Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)10例。2組性別、年齡、病程、關(guān)節(jié)功能分級(jí)情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

予中藥養(yǎng)血通痹湯內(nèi)服治療。處方：黃芪30 g，白芍15 g，當(dāng)歸、秦艽、川芎、威靈仙、豨薟草、杜仲、牛膝各10g，全蝎、桂枝、甘草各5g。用法：每天1劑，水煎，分2次服用，治療4周為1療程。

2.2 治療組

采用自血穴位注射療法結(jié)合中藥養(yǎng)血通痹湯水煎內(nèi)服。①自血穴位注射療法[5]，取穴：曲池、手三里、足三里、飛揚(yáng)(均雙側(cè)取穴)。操作：患者取端坐位或仰臥位，暴露上肢三角肌以下部位，操作者于其肘橫紋上10 cm處綁定壓脈帶，待肘正中靜脈充盈后常規(guī)消毒局部皮膚，取5 mL無菌注射器1支，于患者肘正中靜脈處抽取4 mL靜脈血(雙手交替選用)；抽血后立即行穴位注射，局部皮膚常規(guī)消毒后，采用快速進(jìn)針法將針頭垂直刺入穴位(注意避開血管)，然后緩慢推進(jìn)或上下提插，待針下得氣后，回抽阻力明顯方可將血液推入，每穴2 mL，每次選取2個(gè)穴位，穴位交替選用，每周2次，治療4周為1療程。②養(yǎng)血通痹湯的劑量及煎煮服用方法等同對(duì)照組。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)

分別在治療前、療程結(jié)束后對(duì)患者主要癥狀體征(包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、屈伸不利、晨僵)、關(guān)節(jié)功能分級(jí)[6]及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行積分并記錄，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)主要包括血沉(ESR，魏氏法)、C-反應(yīng)蛋白(CRP，微粒增強(qiáng)免疫透射比濁法)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。無序分類資料，用χ2檢驗(yàn)；有序分類資料用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 (±s)表示，兩樣本比較采用成組t檢驗(yàn)；自身前后對(duì)照采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

整體改善率是指表2中6項(xiàng)指標(biāo)總的改善百分率，即[(治療前積分總和-治療后積分總和)/治療前積分總和×100%]。顯效：主要癥狀、體征整體改善≥75%，ESR及CRP正常或接近正?；蛎黠@改善。進(jìn)步：主要癥狀、體征整體改善≥50%，ESR及CRP有改善。有效：主要癥狀、體征整體改善≥30%，ESR及CRP有改善或無改善。無效：主要癥狀、體征整體改善＜30%，ESR及CRP無改善。

4.2 2組臨床療效比較

見表1。療程結(jié)束時(shí)，總有效率治療組91.67%，對(duì)照組79.17%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，2組總有效率相當(dāng)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組癥狀、體征總積分比較

見表2。療程結(jié)束時(shí)，2組總體癥狀、體征總積分較治療前均下降，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療結(jié)束時(shí)，2組總體癥狀、體征總積分分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組療法均可有效改善患者臨床癥狀、體征，且治療組總體癥狀、體征總積分下降情況優(yōu)于對(duì)照組。

表2 2組癥狀、體征總積分比較( ±s) 分

表2 2組癥狀、體征總積分比較( ±s) 分

與治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組對(duì)照組n 24 24治療前19.00±1.13 19.08±1.29治療后8.23±0.66①②10.77±0.87①

4.4 2組ESR及CRP情況比較

見表3。療程結(jié)束時(shí)，2組ESR較治療前均有下降，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，P＜0.05)；2組CRP較治療前均有下降，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療結(jié)束時(shí)，2組ESR、CRP分別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示2組療法均可改善患者ESR、CRP情況，效果相當(dāng)。

表3 2組ESR及CRP情況比較(±s)

表3 2組ESR及CRP情況比較(±s)

與本組治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01

組 別治療組對(duì)照組n ESR(mm/1h) CRP(mg/L)24 24治療前49.29±25.03 52.25±25.28治療后33.04±2.66②40.27±4.47①治療前41.05±26.15 42.04±24.27治療后22.82±3.13①27.04±3.78①

5 討論

本研究中選用患者雙側(cè)曲池、手三里、足三里、飛揚(yáng)進(jìn)行自血穴位注射，前三穴均屬陽明經(jīng)穴，陽明經(jīng)多氣多血，主潤宗筋，選用手足陽明經(jīng)穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血。飛揚(yáng)為足太陽膀胱經(jīng)絡(luò)穴，有舒筋活絡(luò)之功效。

穴位注射治療RA在臨床運(yùn)用中越來越廣泛，但所選用的注射物質(zhì)一般是藥物。其具有療效可靠，操作簡便，經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)，具有針刺、藥物對(duì)穴位刺激及藥理作用的綜合效能；與針刺比較，穴位注射既減少了每次治療所需的時(shí)間，也減少了患者往返醫(yī)院的次數(shù)，更為方便、經(jīng)濟(jì)，患者依從性更好；藥物注射入穴位后，機(jī)體吸收需要一定時(shí)間，可在穴位內(nèi)維持較長時(shí)間的刺激，因而作用時(shí)間更長久。自血穴位注射用患者自體血液取代傳統(tǒng)藥物進(jìn)行穴位注射，具有穴位注射療法優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，避免了藥物對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的副作用以及某些藥物可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)或過敏反應(yīng)。自體血液中含有多種微量元素、激素、抗體和酶類，注入穴位后，在體內(nèi)緩慢被吸收，通過經(jīng)絡(luò)的作用，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一種非特異性刺激，可激發(fā)和調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，使機(jī)體免疫功能增強(qiáng)，從而達(dá)到更好的預(yù)防和治療疾病的目的。本研究中RA患者女性明顯多于男性，女性占比91.67%，宋·陳自明《婦人大全良方》中指出：“婦人以血為本”，血液與女子的關(guān)系更為密切。自血穴位注射治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效取得可能與之相關(guān)，有待進(jìn)一步探討。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多因寒冷、潮濕、疲勞、創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致風(fēng)寒濕等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行受阻，不通則痛而發(fā)?。换蛞蚍A賦虛弱，病、產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)失當(dāng)，導(dǎo)致肝腎虧損、氣血不足，外邪乘虛而入，邪痹經(jīng)絡(luò)，或日久痰瘀內(nèi)生，留滯關(guān)節(jié)所致。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕內(nèi)科曠惠桃教授治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)[7]，其擬定的養(yǎng)血通痹湯方是以《金匱要略》黃芪桂枝五物湯為基礎(chǔ)化裁的，具有散寒除濕、益氣溫經(jīng)、通痹止痛之效。

本研究采用自血穴位注射療法結(jié)合中藥養(yǎng)血通痹湯內(nèi)服治療RA(風(fēng)寒濕痹型)，并與單純中藥湯劑內(nèi)服進(jìn)行隨機(jī)平行對(duì)照，結(jié)果表明，2組療法均有較好療效，2組總體療效相當(dāng)。ESR、CRP為臨床常用的診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的炎性標(biāo)志物，與疾病的活動(dòng)度相關(guān)，有利于早期診斷和動(dòng)態(tài)觀察，且不受貧血、妊娠、高球蛋白血癥等的干擾，不受放化療、糖皮質(zhì)激素治療的影響，故本研究選用該兩項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)作為臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，研究結(jié)果顯示2組療法均可改善患者ESR、CRP情況，效果相當(dāng)。但2組療法在改善總體癥狀、體征方面治療組優(yōu)于對(duì)照組，提示自血穴位注射療法結(jié)合中藥養(yǎng)血通痹湯內(nèi)服相對(duì)于單純口服中藥更能改善RA患者的臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能，能更好地減輕患者的痛苦和提高患者的生活質(zhì)量。并且在治療過程中未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，進(jìn)一步表明自血穴位注射療法結(jié)合中藥內(nèi)服具有療效確切、安全簡便、無毒副作用、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床中運(yùn)用。

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Clinical Observation of Autologous Blood Injection Therapy Combined with Chinese Medicine for Rheumatoid Arthritis

HU Sha，LI Jinxiang，KUANG Huitao，ZHANG Wei，HUANG Jie，CHEN Cheng，SHI Wenying

objective：To observe the clinical effect of autologous blood injection therapy combined with Chinese medicine for rheumatoid arthritis of wind-cold dampness arthralgia type.Methods：Divided 48 patients with rheumatoid arthritis of wind-cold dampness arthralgia type into control group and treatment group randomly，24 cases in each group.Both groups

Yangxue Tongbi tang for treatment，while the treatment group additionally received oral water decoction of autologous blood injection.Observed changes of clinical symptoms，scores of body signs and laboratory indexes of patients before and after treatment in both groups.Results：Compared the clinical effect of both groups，the total effective rate was 91.67%in the treatment group and was 79.17%in the control group，there was no significance in the difference(P＞0.05).After treatment，general symptoms，scores of body signs，erythrocyte sedimentation rate(ESR)and C reactive protein(CRP)were decreased in both groups when compared with those before treatment，differences being significant(P＜0.01，P＜0.05).After treatment，the comparisons of general symptoms and scores of body signs between the two groups showed significance in differences(P＜0.05).Conclusion：Both therapies can effectively improve clinical symptoms and body signs of patients with approximate total effective rate.After treatment，the decreasing degrees of general symptoms and body signs in the treatment group are higher than those in the control group.Treatments of both groups can effectively decrease values of ESR and CRP.

Rheumatoid arthritis； Wind-colddampnessarthralgiatype； Autologousblood injection； Erythrocyte sedimentation rate；C reactive protein

2017-06-04

胡莎（1987-），女，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事針灸療法的臨床應(yīng)用及機(jī)理研究。

李金香，E-mail：1306550930@qq.com。

R593.22

A

0256-7415（2018）01-0108-04

10.13457/j.cnki.jncm.2018.01.030

劉淑婷）