福建省緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)護(hù)理隊(duì)員災(zāi)害護(hù)理能力的現(xiàn)況調(diào)查

石 嵐 ，何進(jìn)椅 ，簡(jiǎn)鋼仁 ，喻海燕 ，黃平輝 ，金 爽

災(zāi)害護(hù)理又稱災(zāi)難護(hù)理，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)災(zāi)害護(hù)理尚未提出統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。日本災(zāi)害護(hù)理學(xué)會(huì)對(duì)其定義為系統(tǒng)靈活地應(yīng)用災(zāi)害護(hù)理相關(guān)的知識(shí)與技能，并與其他專業(yè)人員合作，以減輕災(zāi)害帶來(lái)的健康危害和生命威脅而展開(kāi)的一系列活動(dòng)[1-3]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，全球一體化進(jìn)程的加速，全球突發(fā)災(zāi)難事件形式更加嚴(yán)峻，我國(guó)也是世界上災(zāi)難頻發(fā)的國(guó)家之一[4,5]，這對(duì)緊急醫(yī)學(xué)救援體系的建設(shè)提出了更高的要求。護(hù)士是緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍的重要組成部分[4,6,7]，災(zāi)害護(hù)理水平的高低將直接影響救治的效果。為提高福建省衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍的快速反應(yīng)能力和自我保障水平，以及災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援、衛(wèi)生處置水平，最大限度的搶救生命，保障群眾生命安全，降低自然災(zāi)害造成的損失，2015年福建省委省政府將全省25支省級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)建設(shè)列入福建省為民辦實(shí)事項(xiàng)目。目前，我省所有省級(jí)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)均處于初步成立階段，本研究通過(guò)了解護(hù)理隊(duì)員的災(zāi)害應(yīng)對(duì)能力現(xiàn)狀，探究影響護(hù)理救援隊(duì)員災(zāi)害應(yīng)對(duì)能力的相關(guān)因素，旨在為有針對(duì)性地提升其災(zāi)害護(hù)理救援能力提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取福建省省級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍中的緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)所有護(hù)理隊(duì)員，說(shuō)明研究目的后選取自愿參加本調(diào)查者，最終共篩選福建省25支緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)全體135名護(hù)理救援隊(duì)員作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查表的設(shè)計(jì) 根據(jù)楊美芳等[8-11]編制的問(wèn)卷制訂出緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)中護(hù)理隊(duì)員災(zāi)害護(hù)理能力的調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷包括兩部分內(nèi)容：第一部分為基本資料調(diào)查。收集護(hù)理救援隊(duì)員的性別、年齡、工作年限、職稱、職務(wù)、最高學(xué)歷、所在科室、所在醫(yī)院性質(zhì)及等級(jí)，是否經(jīng)歷過(guò)災(zāi)害、是否參加過(guò)災(zāi)害應(yīng)急演練及災(zāi)害救援、是否具備救援能力、是否接受過(guò)相關(guān)的培訓(xùn)等資料。第二部分為對(duì)災(zāi)害護(hù)理能力的調(diào)查問(wèn)卷，該問(wèn)卷共3個(gè)一級(jí)維度，12個(gè)二級(jí)維度，共45個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分，5分代表做得很好，4分代表做得好，3分代表做得一般，2分代表做得差，1分代表做得很差，得分越高表示災(zāi)害護(hù)理能力越好。問(wèn)卷總的Cronbach's α系數(shù)為0.96。

1.3 調(diào)查質(zhì)控 為獲取真實(shí)、客觀的結(jié)果，調(diào)查小組設(shè)有咨詢員、指導(dǎo)員和解答員，分別對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行指導(dǎo)和解答。問(wèn)卷統(tǒng)一在2017-3-15至3-23進(jìn)行收集，采用不記名的方法，由研究對(duì)象獨(dú)立完成后收回問(wèn)卷。本次共發(fā)放135份問(wèn)卷，回收120份，有效回收率為88.89%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Epidata 3.1軟件雙人錄入數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 福建省緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)120名護(hù)理救援隊(duì)員的性別、年齡、工作年限、職稱、職務(wù)、學(xué)歷、科室等基本資料見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理隊(duì)員的災(zāi)害應(yīng)急能力現(xiàn)狀 120名省級(jí)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)中護(hù)理隊(duì)員的災(zāi)害護(hù)理能力總平均分為（3.75±0.83）分，其中隊(duì)員身心素質(zhì)平均得分最高，為（4.03±1.06）分，其次是災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐技能（3.74±0.97）分和災(zāi)害救援基礎(chǔ)知識(shí)（3.61±0.77）分，具體二級(jí)維度平均得分見(jiàn)表2。

表1 福建省緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍中護(hù)理隊(duì)員的一般資料

表2 福建省緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)護(hù)理隊(duì)員的災(zāi)害護(hù)理能力得分（分

表2 福建省緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)護(hù)理隊(duì)員的災(zāi)害護(hù)理能力得分（分

災(zāi)害護(hù)理能力 條目數(shù) 平均得分 排序隊(duì)員身心素質(zhì)倫理道德 2 4.20±1.24 1身體素質(zhì) 2 3.99±1.13 2心理素質(zhì) 1 3.97±1.17 5災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐技能溝通技能 4 3.84±0.95 3急救技術(shù) 5 3.84±0.99 4應(yīng)急處置能力 6 3.78±0.88 6急救物資使用能力 6 3.78±0.98 7災(zāi)害救援基礎(chǔ)知識(shí)專業(yè)知識(shí) 7 3.74±0.91 8健康教育 3 3.61±0.93 9管理知識(shí) 3 3.59±0.88 10基礎(chǔ)知識(shí) 4 3.48±0.75 11心理知識(shí) 2 3.43±0.83 12總平均分 45 3.75±0.83

2.3 不同人口學(xué)特征的護(hù)理隊(duì)員災(zāi)害應(yīng)急能力比較 對(duì)所有護(hù)理隊(duì)員的災(zāi)害護(hù)理能力進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并比較不同人口學(xué)特征的護(hù)理隊(duì)員災(zāi)害護(hù)理能力一級(jí)維度得分的差異。結(jié)果顯示，在災(zāi)害應(yīng)急能力總分方面，男性高于女性（t=2.143，P=0.034），中專學(xué)歷低于其他學(xué)歷（P＜0.05），有過(guò)災(zāi)害經(jīng)歷高于未有過(guò)災(zāi)害經(jīng)歷（t=2.854，P=0.005），參與過(guò)救援高于未參與過(guò)災(zāi)害救援（t=2.750，P=0.007），自身現(xiàn)有救援知識(shí)能夠滿足救援高于不能滿足救援（t=2.692，P=0.008），參加災(zāi)害護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)高于未參加相關(guān)培訓(xùn)（t=1.930，P=0.046），且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體不同人口學(xué)特征的護(hù)理隊(duì)員的基礎(chǔ)知識(shí)、實(shí)踐技能和身心素質(zhì)的得分見(jiàn)表3。

3 討 論

3.1 提升救援隊(duì)護(hù)理隊(duì)員的災(zāi)害護(hù)理能力的必要性 目前福建省緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)員都明白自身肩負(fù)的職責(zé)，以及在將來(lái)應(yīng)對(duì)各種突發(fā)災(zāi)害事故時(shí)需要參與救援任務(wù)，并且已初步具備了參與災(zāi)害救護(hù)的心理素質(zhì)，也初步掌握了面對(duì)災(zāi)難所必須具備的專業(yè)知識(shí)技能。但由于目前省內(nèi)應(yīng)急救援隊(duì)伍才剛剛組建，各項(xiàng)專業(yè)配套的訓(xùn)練還未開(kāi)展，也未摸索出規(guī)范的針對(duì)災(zāi)害的培訓(xùn)，只能用常規(guī)急診專科培訓(xùn)來(lái)代替災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)，而災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的救治與平時(shí)院內(nèi)的各種應(yīng)急救治之間存在很大區(qū)別，本研究發(fā)現(xiàn)97.50%的護(hù)理人員認(rèn)為災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)很重要，這說(shuō)明護(hù)理救援隊(duì)員對(duì)培訓(xùn)有強(qiáng)烈的需求，這與文獻(xiàn)[9,12-14]中觀點(diǎn)一致。因此，今后應(yīng)重視災(zāi)害護(hù)理的教育，針對(duì)性地摸索出一套培訓(xùn)模式或課程，對(duì)護(hù)理隊(duì)員重點(diǎn)開(kāi)展與災(zāi)害護(hù)理有關(guān)的新知識(shí)、新技能培訓(xùn)，全面提高其救援知識(shí)水平和災(zāi)害護(hù)理意識(shí)。

3.2 影響救援隊(duì)護(hù)理隊(duì)員災(zāi)害護(hù)理能力的因素較多

（1）不同性別護(hù)理隊(duì)員之間災(zāi)害護(hù)理能力得分有差異，男隊(duì)員在基礎(chǔ)知識(shí)及實(shí)踐技能兩方面表現(xiàn)高于女性。這是由于各醫(yī)院男護(hù)士主要工作崗位均為急診、重癥有很大的關(guān)系，經(jīng)常接觸到急危重癥傷病員，鍛煉了他們應(yīng)急處置能力，男隊(duì)員的身體素質(zhì)優(yōu)于女隊(duì)員，他們更愿意關(guān)注災(zāi)害等相關(guān)新聞知識(shí)等。這與文獻(xiàn)[7,15,16]的研究結(jié)果一致。（2）中專學(xué)歷護(hù)理隊(duì)員的災(zāi)害護(hù)理能力得分均低于大專、本科、研究生學(xué)歷隊(duì)員的各項(xiàng)得分，且有明顯的差異；而大專、本科與研究生以上學(xué)歷之間的隊(duì)員得分之間無(wú)差異。推測(cè)可能由于學(xué)歷較高者接受新知識(shí)的能力更強(qiáng)，這與李書(shū)梅[10]的研究一致。（3）經(jīng)歷過(guò)災(zāi)害的護(hù)理救援隊(duì)員災(zāi)害護(hù)理能力得分均高于未經(jīng)歷過(guò)災(zāi)害的隊(duì)員，二者之間差異顯著。經(jīng)歷過(guò)災(zāi)害的護(hù)理救援隊(duì)員，當(dāng)他們接到救援任務(wù)時(shí)能根據(jù)其經(jīng)驗(yàn)更好地調(diào)適自身心理狀況去應(yīng)對(duì)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)，能更好地處理災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)各類突發(fā)事件，做好傷病員的救護(hù)工作[4,14]。因此，在今后的培訓(xùn)中可通過(guò)分析以往災(zāi)害事故，開(kāi)展還原教育，幫助救援隊(duì)員應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的災(zāi)害。（4）有災(zāi)害救援經(jīng)歷的隊(duì)員災(zāi)害護(hù)理能力得分明顯高于未有此經(jīng)歷的隊(duì)員，該研究結(jié)果與楊杏靜等[11]的報(bào)道一致。有研究指出救援人員參與災(zāi)害救援時(shí)，可能與災(zāi)區(qū)群眾一樣產(chǎn)生嚴(yán)重的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[17-19]。而經(jīng)歷過(guò)災(zāi)害救援的護(hù)理隊(duì)員能認(rèn)識(shí)到自身的不足并加以改進(jìn)，特別是在心理承受方面更能自我調(diào)控，更好地應(yīng)對(duì)救援工作。然而，本研究中參與過(guò)災(zāi)害救援的隊(duì)員與未參加救援的隊(duì)員之間在身心素質(zhì)方面無(wú)顯著差異，可能是由于福建省緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)剛成立不久，隊(duì)員們參加的災(zāi)害救援相對(duì)少，身心調(diào)控方面還無(wú)法達(dá)到理想的狀態(tài)。（5）適應(yīng)災(zāi)害救援的能力是指救援隊(duì)員能夠從心理和生理兩方面有效應(yīng)對(duì)災(zāi)害突發(fā)狀況[9]。能否適應(yīng)救援任務(wù)是一個(gè)自我評(píng)價(jià)，全省51.67%的護(hù)理救援隊(duì)員認(rèn)為自身?yè)碛械闹R(shí)能適應(yīng)救援任務(wù)，但是這僅僅局限于理論基礎(chǔ)知識(shí)方面二者之間存在較大差別。這是由于51.67%的護(hù)理救援隊(duì)員中有很大一部分并未參與過(guò)災(zāi)害救援，其災(zāi)害護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及個(gè)人心理調(diào)控能力還有待提高。（6）參加過(guò)災(zāi)害護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)理救援隊(duì)員得分均高于未參加過(guò)培訓(xùn)的救援隊(duì)員，但僅在基礎(chǔ)知識(shí)方面的能力得分二者具有顯著差異，其他兩方面均無(wú)差異。并且通過(guò)調(diào)查可知僅61.67%的護(hù)理救援隊(duì)員參加過(guò)災(zāi)害護(hù)理相關(guān)的應(yīng)急救援理論培訓(xùn)，并未系統(tǒng)的參加針對(duì)災(zāi)害護(hù)理實(shí)踐技能的培訓(xùn)，提示今后護(hù)理救援隊(duì)員的再培訓(xùn)不但要加強(qiáng)災(zāi)害護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)的教育，更要加強(qiáng)實(shí)踐應(yīng)用的教育，努力培養(yǎng)全面的災(zāi)害救援人才。

表3 福建省級(jí)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍中不同人口學(xué)特征的護(hù)士災(zāi)害應(yīng)急能力的比較（分，

表3 福建省級(jí)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍中不同人口學(xué)特征的護(hù)士災(zāi)害應(yīng)急能力的比較（分，

注：與中專學(xué)歷隊(duì)員比較，①P＜0.01

項(xiàng)目 人數(shù) 基礎(chǔ)知識(shí) 實(shí)踐技能 身心素質(zhì) 總平均分性別男53 3.76±0.78 4.01±0.90 4.18±0.90 3.93±0.80女67 3.49±0.74 3.52±0.97 3.91±1.17 3.61±0.83 t值 1.952 2.845 1.335 2.143 P值 0.049 0.005 0.184 0.034學(xué)歷中專 3 2.53±0.70 2.54±0.73 2.93±1.50 2.58±0.80大專 38 3.63±0.65① 3.79±0.74① 4.24±0.83① 3.82±0.64①本科 75 3.61±0.80① 3.71±1.06① 3.94±1.45① 3.72±0.89①研究生及以上 4 4.24±0.46① 4.60±0.18① 4.45±0.38① 4.42±0.23①F值 3.048 2.767 1.960 3.175 P值 0.032 0.045 0.124 0.027是否經(jīng)歷災(zāi)難是74 3.79±0.74 3.89±0.87 4.09±1.01 3.91±0.77否46 3.32±0.73 3.49±1.07 3.52±1.04 3.48±0.85 t值 3.417 2.245 3.665 2.854 P值 0.001 0.027 0.001 0.005是否參與過(guò)災(zāi)害救援是39 3.87±0.73 4.06±0.82 4.26±0.98 4.04±0.72否81 3.48±0.76 3.58±1.00 3.92±1.09 3.61±0.85 t值 2.658 2.582 1.642 2.750 P值 0.009 0.011 0.103 0.007目前擁有知識(shí)是否適應(yīng)救援是62 3.83±0.84 3.89±1.10 4.09±1.09 3.94±0.93否58 3.37±0.60 3.57±0.78 3.97±1.04 3.54±0.65 t值 3.384 1.810 0.624 2.692 P值 0.001 0.073 0.534 0.008是否參加災(zāi)害護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)是74 377±0.75 3.82±0.93 4.02±1.12 3.86±0.82否46 3.35±0.74 3.60±1.03 4.03±0.98 3.56±0.82 t值 2.938 1.185 －0.087 1.930 P值 0.004 0.238 0.931 0.046

3.3 提高救援隊(duì)護(hù)理隊(duì)員災(zāi)害護(hù)理能力的應(yīng)對(duì)能力 Xu等[7]指出必須通過(guò)不同的教育形式，對(duì)不同層次的災(zāi)害應(yīng)急護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，以期建立一支科學(xué)、專業(yè)、標(biāo)準(zhǔn)化的救災(zāi)護(hù)理隊(duì)伍。而我省緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)災(zāi)害護(hù)理能力尚處于初級(jí)水平，故建立完善的培訓(xùn)體系很有必要。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)外已陸續(xù)開(kāi)展災(zāi)害護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，如香港理工大學(xué)護(hù)理學(xué)院在多年前就開(kāi)始開(kāi)展災(zāi)害護(hù)理的培訓(xùn)課程并制定相應(yīng)的評(píng)價(jià)理論框架[20]。雖然這些培訓(xùn)針對(duì)的還是在校生，但筆者認(rèn)為可以借鑒其經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)救援隊(duì)員的特性，圍繞災(zāi)害救護(hù)的理論知識(shí)及實(shí)踐技能兩方面開(kāi)展，使培訓(xùn)方法多樣化，拋開(kāi)過(guò)去傳統(tǒng)的授課形式，更多地讓隊(duì)員們參與式學(xué)習(xí)，化被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)[21-24]。在后期可探索將情景化教學(xué)、微格教學(xué)等方法應(yīng)用于緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)災(zāi)害護(hù)理能力的培訓(xùn)中，以全面提高我省緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)災(zāi)害護(hù)理能力。其次應(yīng)綜合考慮災(zāi)害護(hù)理能力的各方影響因素，結(jié)合每支緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)的具體實(shí)際情況，做到全面培訓(xùn)與重點(diǎn)培養(yǎng)相結(jié)合，各支隊(duì)伍應(yīng)該找準(zhǔn)問(wèn)題，進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，以提高每支隊(duì)伍的災(zāi)害護(hù)理能力，進(jìn)而提高全省災(zāi)害護(hù)理能力。

總之，目前福建省級(jí)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)護(hù)理隊(duì)員的災(zāi)害護(hù)理能力還有待提升，并受隊(duì)員的性別、學(xué)歷、災(zāi)害經(jīng)歷、災(zāi)害救援經(jīng)歷、自身現(xiàn)有救援知識(shí)、災(zāi)害護(hù)理繼續(xù)教育六個(gè)方面因素的影響。今后應(yīng)著力探索構(gòu)建符合緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)護(hù)理隊(duì)員自身特點(diǎn)的培訓(xùn)體系，增強(qiáng)災(zāi)害護(hù)理救援能力的建設(shè)，提高緊急醫(yī)學(xué)救援成效。

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