犬尿石癥的診治

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(1.余姚市梁弄鎮(zhèn)人民政府，浙江余姚 315400；2.余姚市畜牧獸醫(yī)局)

寵物診療

犬尿石癥的診治

萬(wàn)瀟超1，任捷2，劉曉瑛2

(1.余姚市梁弄鎮(zhèn)人民政府，浙江余姚 315400；2.余姚市畜牧獸醫(yī)局)

犬尿石癥是指在尿路中形成的鹽類(lèi)結(jié)晶凝結(jié)物，刺激尿路黏膜而引起出血、炎癥和阻塞的一種泌尿系統(tǒng)疾病。根據(jù)結(jié)石位置不同，犬尿石癥可分為腎盂結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石等。筆者對(duì)余姚地區(qū)患犬尿石癥的流行病學(xué)、診斷和治療方法等進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 發(fā)病概況

余姚市寵物門(mén)診醫(yī)院于2017年1月至8月間共收治患有尿結(jié)石病犬37例，經(jīng)資料收集、整理，臨床及診治情況，詳見(jiàn)表1。

表1 2017年1～8月余姚市寵物門(mén)診犬尿結(jié)石病例臨床資料及診治情況

由表1可見(jiàn)，犬尿石癥的發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，既受自然環(huán)境和飼養(yǎng)水平等外界因素影響，也受患犬年齡、品種、性別、營(yíng)養(yǎng)、代謝水平等影響[1-2]。通過(guò)余姚地區(qū)寵物門(mén)診情況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)余姚地區(qū)犬尿結(jié)石癥的發(fā)病率較高，究其原因，除上述眾多因素外，主要由于犬主對(duì)該病重視不夠，任其發(fā)展。

1.1品種差異 由表1可見(jiàn)，在37例患犬中京巴犬占27.03%，博美犬、西施犬、雜種犬各占13.51%，德國(guó)牧羊犬占10.81%，拉布拉多犬占8.11%，泰迪犬占5.41%，薩摩耶犬、巴哥犬、大丹犬各占2.70%。

1.2性別差別 在37例患犬中，雄犬病例24例，占64.86%，雌犬病例13例，占35.14%，雄犬發(fā)病率明顯高于雌犬。

1.3年齡差異 在37例患犬中，1歲犬發(fā)病率為5.41%，2歲犬為5.41%，3歲犬為10.81%，4歲犬為13.51%，5歲犬為21.62%，6歲犬為18.92%，7歲犬為10.81%，8歲犬為8.11%，9歲犬為2.70%，10歲犬為2.70%。犬尿石癥的發(fā)病率似有隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)的趨勢(shì)，7歲齡后又有隨年齡增長(zhǎng)而減少的趨勢(shì)。

1.4飲食習(xí)慣 由表1可見(jiàn)，飼喂動(dòng)物肝臟的患犬發(fā)病率占21.62%，各種食物混飼的患犬發(fā)病率占43.24%，飼喂狗糧的患犬發(fā)病率占16.22%，飼喂火腿腸的患犬發(fā)病率占18.92%。以食物混飼患犬發(fā)病率最高，其次為飼喂動(dòng)物肝臟患犬。

1.5結(jié)石部位 由表1可見(jiàn)，單純尿道結(jié)石發(fā)病率為32.43%，膀胱尿道混合型結(jié)石發(fā)病率為29.73%，單純膀胱結(jié)石發(fā)病率為27.03%，腎臟結(jié)石發(fā)病率為10.81%。

1.6治療手段 由表1可見(jiàn)，采用手術(shù)治療病例24例，占總體治療方法的64.86%，保守治療病例13例，占總體治療方法的35.14%。

2 病例診斷

2.1臨床檢查 病犬臨床多表現(xiàn)為體溫略高，精神沉郁，尿頻、尿急，排尿時(shí)努責(zé)，神情痛苦，出現(xiàn)血尿，拒絕腹部觸診等。臨床上可根據(jù)上述癥狀進(jìn)行初步診斷。

2.2X線檢查 病犬取側(cè)臥、仰臥位，對(duì)尿道、膀胱、腎臟進(jìn)行X線探查，顯示結(jié)石的致密陰影。根據(jù)結(jié)石化學(xué)組成不同，可分為普通X線腹平片上能顯示的陽(yáng)性結(jié)石和不能顯示的陰性結(jié)石。陽(yáng)性結(jié)石>5 mm時(shí)，容易在X線腹部平片上顯示；結(jié)石<5 mm時(shí)，診斷較為困難，容易造成漏診[1]。對(duì)疑有陰性結(jié)石的病犬可采取靜脈尿路造影術(shù)。造影過(guò)程中靜脈滴注速尿，不僅能縮短造影時(shí)間，且可提高診斷效率[2]。根據(jù)結(jié)石位置判斷結(jié)石類(lèi)型。

圖1 腎臟結(jié)石

圖2 膀胱結(jié)石

由圖1、圖2可清晰診斷患犬腎臟、膀胱內(nèi)的結(jié)石影像。

2.3尿沉渣檢查 采集尿液適量于離心管中，3500轉(zhuǎn)離心15 min，棄上清液，取沉淀物于載玻片上，蓋上蓋玻片，顯微鏡下觀察，若有五面體、六面體、球形及不規(guī)則形狀的結(jié)晶體出現(xiàn)，則可診斷為尿結(jié)石癥。必要時(shí)可穿刺取樣檢查尿沉渣、上皮、管型，還可進(jìn)行感染細(xì)菌的培養(yǎng)。血尿時(shí)，顯微鏡下可見(jiàn)大量紅細(xì)胞。

2.4導(dǎo)尿與觸診 采用適當(dāng)犬用導(dǎo)尿管進(jìn)行試探性導(dǎo)尿。根據(jù)其通暢與否初步判斷是否有尿道阻塞(對(duì)懷疑尿道阻塞的病犬，尤為雄性犬多用)，對(duì)膀胱結(jié)石則可采用探針進(jìn)行穿刺觸診，用手試探結(jié)石的存在[3]。

2.5B超檢查 B超檢查多用于腎臟結(jié)石診斷。且可判定結(jié)石的大小、數(shù)量、所處部位及立體空間位置。目前能發(fā)現(xiàn)直徑3 mm的小結(jié)石，確診一些X線檢查不能發(fā)現(xiàn)的小結(jié)石，臨床實(shí)用價(jià)值較高。

3 治療方法

臨床上對(duì)犬尿石癥的治療通常采用促進(jìn)結(jié)石排出、消炎止血、支持療法等保守療法和手術(shù)療法兩種。主要根據(jù)結(jié)石部位、患犬體況和病情發(fā)展階段不同，以及犬主意愿采取相應(yīng)的處置措施。

3.1手術(shù)治療

3.1.1腎結(jié)石手術(shù) 胸骨后緣向后沿腹中線作6～10 cm切口，暴露腎臟。用滅菌紗布將腎臟與腸胃隔離，血管鉗夾住腎臟動(dòng)靜脈，固定腎臟位置并將腎臟大彎面向術(shù)者，沿大彎切開(kāi)被膜，稍做分離，然后繼續(xù)切開(kāi)腎臟外圍皮質(zhì)和深部髓質(zhì)至腎盂，用鑷子取出結(jié)石，如結(jié)石較小可使用滅菌棉花球粘出，然后用常溫滅菌生理鹽水沖洗腎盂及輸尿管。用可吸收線貫穿皮質(zhì)做結(jié)節(jié)縫合，常規(guī)關(guān)閉腹腔。

3.1.2膀胱結(jié)石手術(shù) 母犬在恥骨前下腹部腹中線、公犬在陰莖外側(cè)2 cm平行腹中線切開(kāi)，從切口處取出膀胱，然后用紗布隔離，在膀胱頂血管較少處順平滑肌方向做一切口。用器械除去結(jié)石和殘?jiān)?，然后從切口處放置雙腔導(dǎo)尿管，在體外用溫生理鹽水反復(fù)沖洗，以保證結(jié)石取出徹底和尿道暢通。切口處采用兩層連續(xù)內(nèi)翻縫合，為防止縫線暴露于膀胱內(nèi)，成為結(jié)石生成的誘因，內(nèi)層采用庫(kù)興氏縫合進(jìn)行水平褥式內(nèi)翻縫合，外層采用倫伯特縫合對(duì)膀胱壁進(jìn)行連續(xù)內(nèi)翻垂直褥式縫合，縫線采用可吸收線。腹膜腹腔采用常規(guī)手術(shù)縫合方式關(guān)閉，雙腔導(dǎo)尿管置留7 d后取出。

3.1.3尿道結(jié)石手術(shù) 在陰莖軟骨后結(jié)石部表面縱向切開(kāi)皮膚約2 cm，分離皮下筋膜組織，切開(kāi)尿道粘膜取出結(jié)石。由尿道口插入導(dǎo)尿管直到膀胱，對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗。沖洗干凈后，采用可吸收縫合線對(duì)尿道粘膜周?chē)Y(jié)締組織用4號(hào)線做結(jié)節(jié)縫合。插入雙腔導(dǎo)尿管，接入尿袋，固定于背部。

3.1.4術(shù)后護(hù)理 術(shù)后前3 d靜脈滴注抗生素及營(yíng)養(yǎng)劑，糾正酸堿，維持穩(wěn)態(tài)平衡，根據(jù)具體情況使用強(qiáng)心、利尿等藥物支持。3 d后如狀況基本正常則可考慮口服消炎藥，直至傷口愈合。期間應(yīng)使用伊麗莎白圈防止患犬舔咬傷口，每日對(duì)傷口進(jìn)行消毒清理以防止傷口感染。一般4～5 d后即可撤去導(dǎo)尿管，7～10 d后拆線。

3.2保守療法 對(duì)于直徑<0.5 cm的光滑圓形結(jié)石，無(wú)尿路梗阻或感染，且腎功能正?；既?，可采用內(nèi)科保守治療。

3.2.1飲食療法 保證患犬充分飲水，為避免夜間尿液過(guò)分濃縮，必須強(qiáng)調(diào)睡前飲水，半夜再飲水1次。使每日尿量維持在2～3 L，以稀釋尿液、減少結(jié)晶物沉淀、沖洗尿路和排出微小結(jié)石。飲食成分應(yīng)根據(jù)結(jié)石種類(lèi)和尿液酸堿度而定。對(duì)特發(fā)性高鈣尿應(yīng)限制鈣攝入，以減少尿鈣含量。對(duì)非高鈣尿的復(fù)發(fā)性草酸結(jié)石，毋須低鈣飲食。如因低鈣飲食致使尿草酸排泄增加而形成結(jié)石者，也不宜采用低鈣飲食?？刂柒c攝入，鈉攝入過(guò)多可使尿鈣排泄增多。高尿酸血癥和高尿酸尿時(shí)應(yīng)供給低嘌呤飲食，避免進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟，少供食肉。

3.2.2藥物治療 應(yīng)用雙氫克尿噬、吠喃苯胺酸、氨茶堿等利尿藥物促使尿液排出[4]，防止出現(xiàn)尿液滯留、濃縮、尿道梗阻，引發(fā)結(jié)石的進(jìn)一步生成。對(duì)于尿道不完全阻塞的尿石癥，可采用硫酸阿托品肌內(nèi)注射(0.05 mg/kg體重)，然后肌內(nèi)注射青霉素普魯卡因注射液(0.1 mL/kg體重)。待患犬進(jìn)入麻醉狀態(tài),插入導(dǎo)尿管(可用一次性輸液器塑料管代替)，向尿道注入生理鹽水，待尿道擴(kuò)張后，迅速拔出導(dǎo)尿管，同時(shí)輕輕按壓膀胱反復(fù)數(shù)次，直至尿道暢通，以利結(jié)石排出[5]。

4 小結(jié)與討論

4.1保守療法 適用于臨床癥狀不嚴(yán)重、仍能排尿患犬，對(duì)機(jī)體損傷小，避免手術(shù)創(chuàng)口，對(duì)于較小或中等大小的尿結(jié)石有一定效果。保守療法主要通過(guò)藥物等促使結(jié)石溶解、排出，減緩其形成；或借助適當(dāng)?shù)耐饬Φ龋菇Y(jié)石排出。

4.2手術(shù)治療 在保守治療無(wú)效的情況下，手術(shù)療法仍然是犬結(jié)石癥的主要治療方法，具有恢復(fù)好，見(jiàn)效快的特點(diǎn)。

4.3日常護(hù)理 無(wú)論是保守治療還是手術(shù)治療，術(shù)后患犬必須加強(qiáng)日常護(hù)理，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，加大飲水量，增加運(yùn)動(dòng)，積極預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

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