中醫(yī)四診和癥候的規(guī)范化探究

摘要：針對中醫(yī)診斷學(xué)目前發(fā)展的現(xiàn)狀，指出中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展所面臨的問題主要是診斷和辯證的規(guī)范化、客觀化問題，但過于強調(diào)其規(guī)范化則忽略了中醫(yī)的思維模式。隨著科技發(fā)展和多學(xué)科交融，應(yīng)當(dāng)借助多專業(yè)溝通合作，使中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展既保留中醫(yī)的思維模式，又走向現(xiàn)代化。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)診斷學(xué)；四診規(guī)范化；四診客觀化；中醫(yī)思維模式

中醫(yī)診斷學(xué)是現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿學(xué)科，它的發(fā)展將促使中醫(yī)基礎(chǔ)理論的更新，與此同時也必然會影響中醫(yī)臨床各學(xué)科診療評價體系的創(chuàng)新。在中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展的過程中，對相關(guān)古代文獻的整理和挖掘是中醫(yī)診斷學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的理論基礎(chǔ)；四診的規(guī)范化采集以及有關(guān)中醫(yī)傳統(tǒng)四診結(jié)合現(xiàn)代功能性檢測儀器對臨床四診資料綜合采集分析系統(tǒng)的研發(fā)，是提高中醫(yī)診斷研究的重要途徑；對有關(guān)證候的規(guī)范化及其生物學(xué)科學(xué)內(nèi)涵的詮釋，則是中醫(yī)診斷學(xué)科研究的難點，以上問題都成為制約中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)術(shù)發(fā)展的瓶頸。針對這些問題，對中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展方向進行如下探討分析。

1四診研究

受古代中醫(yī)和文化條件的限制，中醫(yī)四診往往具有一定的主觀性和隨意性。比如舌診、脈診等獨具中醫(yī)特色的診法，僅憑借目視、手指的感覺和經(jīng)驗，缺乏一定的標(biāo)準(zhǔn)作為判斷舌象、脈象的依據(jù)。

1.1四診規(guī)范化采集

1.1.1四診采集的全面、規(guī)范、準(zhǔn)確目前四診資料來源不可靠已成為影響辨證準(zhǔn)確性的一個很大的問題。比如現(xiàn)在臨床上很多中醫(yī)醫(yī)生基本上忽略了聞診；望診除了望舌部分，很少注意到神、色、形、態(tài)及其他部位的局部望診；問診雖然作為主要四診采集手段，但在采集時也僅限于臨床癥狀，未重視天、地、時等因素的影響。針對以上問題，我們認為，應(yīng)當(dāng)采取以下對策：雖然望、聞、問、切作為四種疾病信息采集方法都很重要，但中醫(yī)更強調(diào)四診合參。而通過四診收集到的臨床資料，也就是中醫(yī)的癥，則是辨證的主要依據(jù)。如果失去這一前提，辨證的結(jié)論就無準(zhǔn)確性可言，證的研究就失去了意義。

1.1.2術(shù)語規(guī)范化癥狀術(shù)語的規(guī)范化也是四診采集規(guī)范化的前提。由于受中國傳統(tǒng)文化的制約和影響，中醫(yī)學(xué)術(shù)語相對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)術(shù)語而言具有更大的不準(zhǔn)確性、多義性和多表達性。雖然近年來中醫(yī)術(shù)語規(guī)范化工作取得了一定成績，如制定了國家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、編纂和出版了各類工具書等，這些都對中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展起到了基礎(chǔ)性的支撐作用，但較現(xiàn)代醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)仍有較大差距。

對癥狀術(shù)語進行規(guī)范主要是為了以癥狀術(shù)語為基礎(chǔ)的病證規(guī)范。在癥狀術(shù)語的規(guī)范化研究工作中，不同學(xué)者采用了不同的研究方法，如張志強等認為，中醫(yī)癥狀名稱的規(guī)范應(yīng)該遵循臨床概念一致；名稱利于反映診療、評價信息；名稱具有明確性含義等。楊梅等認為，應(yīng)該采用文獻研究與臨床調(diào)研相結(jié)合的方法，從四診信息采集規(guī)范、癥狀涵義規(guī)范、癥狀量化規(guī)范、納入客觀體征及實驗室檢測指標(biāo)、復(fù)合癥狀拆分、癥狀術(shù)語規(guī)范6個方面對其進行規(guī)范化研究。我們認為，目前對術(shù)語的研究多局限于某類疾病的常見術(shù)語規(guī)范，而國際標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)卻未得到臨床及科研工作者的普及應(yīng)用，臨床乃至教科書中仍存在著一個癥狀多個名稱的現(xiàn)象，所以應(yīng)對每個癥狀術(shù)語的概念和內(nèi)涵進行規(guī)范，使其達到名稱與內(nèi)涵一致，同時將其廣泛應(yīng)用于臨床的電子病歷中。

1.2四診客觀化研究

目前對四診客觀化的研究多致力于四診采集儀器的研發(fā)，存在的主要問題是很多儀器的研發(fā)都偏離了中醫(yī)的思維和理論。中醫(yī)重視“神”，神在望診中更多體現(xiàn)在光澤上，而現(xiàn)有的望診儀器大多只重視顏色而忽略了光澤，這就偏離了中醫(yī)的軌道。

以脈診儀為例，盡管目前對脈診的客觀化研究已經(jīng)有了較大的進展，但仍然有很多不足之處，如脈象的全部信息不能在脈診儀所描記的脈圖中體現(xiàn)出來；使用的脈診儀器不同，脈象的檢測、分析方法及參數(shù)描述不統(tǒng)一?？蒲泄ぷ髡呃醚鲃恿W(xué)及心電圖等原理對脈診儀進行研究，但目前最主要的問題是進行脈診客觀化研究使用的脈診儀、脈象信息采集及脈象分析方法，明顯偏離了中醫(yī)脈診理論，忽視了中醫(yī)的整體觀、平衡觀、動態(tài)觀，從而使其研究結(jié)果不能有效地指導(dǎo)中醫(yī)臨床辨證施治。

針對以上問題，現(xiàn)代各種脈診儀的脈象數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)和分析方法都有待改進。魏紅等認為，脈診客觀化研究的重要技術(shù)條件和方法，就是在中醫(yī)脈診理論指導(dǎo)下，能夠穩(wěn)定獲取脈象多維信息的脈診采集技術(shù)和可靠實用的脈象分析方法，按照中醫(yī)寸口診脈的方法和注意事項規(guī)范地采集脈象數(shù)據(jù)，結(jié)合中醫(yī)特色的脈象信息分析方法進行綜合分析判斷，以揭示脈象特征與疾病、證之間的相關(guān)性，為臨床辨證施治提供可靠、客觀的依據(jù)。所以在脈診的客觀化研究方面，應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：1）首先應(yīng)當(dāng)在中醫(yī)整體觀念指導(dǎo)下，堅持四診合參的原則；2）僅依靠脈搏圖無法實現(xiàn)脈診的客觀化，應(yīng)當(dāng)在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，借助電子工程學(xué)、物流學(xué)、流體力學(xué)等相關(guān)專業(yè)的知識綜合進行研究[4]；3）應(yīng)當(dāng)從中醫(yī)學(xué)思維模式出發(fā)，整理中醫(yī)脈診的理論知識，對脈診的方法和脈象機理進行分析，最終形成有中醫(yī)特色、能真正體現(xiàn)中醫(yī)脈象的診斷設(shè)備。由此可見，在四診研究方面，無論是四診的規(guī)范化還是客觀化，都要遵從中醫(yī)整體觀念的思維，既要符合中醫(yī)的基本理論，又要能夠適用于臨床，為臨床服務(wù)，利用現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)對四診信息進行融合，這樣才能有所發(fā)展和創(chuàng)新。

2證的研究

“證”是個具有中醫(yī)學(xué)特色的概念，目前對于中醫(yī)證的研究多為病證結(jié)合的研究，以往對于尋求某個證的特異性指標(biāo)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這些單個指標(biāo)都很難體現(xiàn)證的特異性。

2.1病證結(jié)合的研究

在病證結(jié)合研究中涉及到中西醫(yī)病名的問題。

從目前狀況看，由于中醫(yī)病名沒有一定的規(guī)律性和邏輯性，有以癥狀命名的、有以病機命名的，存在著病、癥、證不分的情況。對疾病的認識不全面，所以在很多中醫(yī)類的期刊中，中醫(yī)病名已經(jīng)用得很少了，臨床診斷、論文著作、科研課題等基本上都使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，中醫(yī)病名形同虛設(shè)，所以病證結(jié)合研究中最大的問題是病名和療效評價的確定以及缺乏規(guī)范的證候分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)[5].

針對以上問題，鑒于臨床論著中廣泛使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名的現(xiàn)實及國內(nèi)中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展?fàn)顩r，我們可以嘗試借現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名來用[6].病證結(jié)合的療效評價體系應(yīng)該采用針對相應(yīng)疾病并且能夠突出中醫(yī)特色的療效評價指標(biāo)和方法，可以把以疾病為中心的客觀療效（CRO量表、有效率、治愈率等）與以患者為中心的主觀療效（PRO量表）有機結(jié)合起來。將證候的轉(zhuǎn)歸規(guī)律評價與某一證候變化評價相結(jié)合的證候綜合評價方法可能是實現(xiàn)證候療效評價的可行途徑.

2.2辨證方法體系的研究

目前中醫(yī)臨床上常用的辨證方法有臟腑辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證及三焦辨證等，這些辨證方法各有其特點和臨床適用性。雖然方法繁多，但在辨證的思維和方法上卻沒有出現(xiàn)很大的創(chuàng)新。

3小結(jié)

通過以上可以看出，中醫(yī)診斷學(xué)研究所面臨的問題主要是診斷和辨證的規(guī)范化、客觀化問題，但過于強調(diào)其規(guī)范化則忽略了中醫(yī)的思維模式。隨著科技發(fā)展和多學(xué)科交融，我們可以借助多專業(yè)溝通合作，既保留中醫(yī)的思想，又使中醫(yī)走向現(xiàn)代化。

參考文獻：

[1]張志強，王永炎，蓋國忠.論中醫(yī)癥狀名稱規(guī)范五原則[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，33（9）：595-596.

[2]楊梅，魯法庭，連博，等.中醫(yī)癥狀規(guī)范化研究的現(xiàn)狀及思路[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，32（1）：26-30.

[3]魏紅，徐剛.從中醫(yī)整體、動態(tài)、平衡觀論脈診客觀化研究[J].中醫(yī)雜志，2014，55（1）：25-27.

[4]林?；?，方園.中醫(yī)脈診現(xiàn)代化研究的困境與對策[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2013，19（6）：374.

作者簡介：

作者簡介：陳小靜（1988- ），女，湖北谷城人，學(xué)士，襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科護士。研究方向：中醫(yī)護理。endprint