五行針灸治療抑郁癥50例臨床觀察

曹　爽　劉　波　趙艷超　劉春波

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五行針灸治療抑郁癥50例臨床觀察

曹爽劉波趙艷超劉春波

遼寧省鐵嶺市鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院中醫(yī)科(鐵嶺 112700)

摘要：目的觀察五行針灸治療抑郁證的臨床治療效果。方法隨機(jī)將門診100例患有抑郁癥的病人分為針刺組和西藥組，每組50例。針刺組采用五行針灸治療，西藥組口服圣·約翰草提取物片(路優(yōu)泰)或鹽酸文拉法辛緩釋片(博樂欣)治療，治療前后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評(píng)分以觀察療效。結(jié)果經(jīng)2個(gè)療程治療之后，針刺組進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表評(píng)分與西藥組對(duì)比，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論五行針灸治療抑郁證療效優(yōu)于西藥治療，是治療抑郁癥的有效方法。

關(guān)鍵詞：抑郁癥；五行針灸；臨床觀察

抑郁癥是以情感障礙為主要表現(xiàn)的一組精神類疾病，它不導(dǎo)致智力改變及人格改變。中醫(yī)上則統(tǒng)歸稱為郁證，認(rèn)為其主要以心情抑郁，情緒不寧或易怒喜哭、或伴胸脅脹痛、或咽中如有異物梗阻，失眠等為臨床表現(xiàn)。現(xiàn)代西醫(yī)認(rèn)為是心理、生物、社會(huì)等多種因素共同作用所致的疾病，隨著人們社會(huì)、生活、精神節(jié)奏的緊張、壓力的加大，抑郁癥患者逐年增多，如何對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行有效治療迫在眉睫。我們針灸科于2013年9月始運(yùn)用五行針灸治療抑郁癥，取得了一定的臨床效果，以供同道借鑒。

1　資料與方法

1.1一般資料100例患者均來自我科和心理衛(wèi)生門診，將患者隨機(jī)分為五行針灸治療組、西藥圣·約翰草提取物片(路優(yōu)泰)或鹽酸文拉法辛緩釋片(博樂欣)西藥治療組。針刺組50例，男23例，女27例；年齡最小16歲，最大67歲，平均年齡(41.55±12.58)歲；病程最短25天，最長5月，平均病程(3.10±1.03)月。西藥組50例，男24例，女26例，年齡最小15歲，最大66歲，平均年齡(41.57±12.60)歲；病程最短39天，最長6月，平均病程(3.16±1.09)月。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》(CCMD-3)中抑郁癥發(fā)作(F32)制定[1]，且漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項(xiàng)評(píng)分>8分(總分<8分為正常，8～20分輕度抑郁，20～35分中度抑郁，>35分嚴(yán)重抑郁)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·郁證》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①器質(zhì)性精神障礙；②精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁；③有意識(shí)障礙、癡呆、重度抑郁有自殺傾向等，不能完成各項(xiàng)觀察指標(biāo)者；④有嚴(yán)重的心腦血管、肝臟和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病；⑤孕婦、哺乳期婦女、過敏體質(zhì)、一切針灸禁忌癥患者。

1.4方法

1.4.1針刺組首先取劍突下約0.5 cm、天樞(雙側(cè))、伏兔(雙側(cè))、解溪(雙側(cè))從上到下進(jìn)針，從右到左，帶瀉意，直刺得氣。所有穴位正確針刺后，按進(jìn)針的先后順序每個(gè)穴位充分施以瀉法(180度反時(shí)針方向旋轉(zhuǎn))，先右后左，然后留針20 min左右。其次將針刺入分布于膀胱經(jīng)第一線等五臟背腧穴(雙側(cè))留針，穴位如下：肺俞、心包俞、肝俞、脾俞、腎俞(如心包俞有圓形紅斑加針心俞)，針刺時(shí)淺刺5～10 min后，觀察針刺部位有無圓形紅斑出現(xiàn)，如有，則待針刺周圍紅斑退盡后才可出針；如無，則30 min后起針。最后主管穴治療，首次主管穴治療選用原穴，其后可繼續(xù)原穴治療或辨證運(yùn)用五腧穴治療，先灸后針，每個(gè)穴位5壯。隔日治療1次，10次為一個(gè)療程，休息5日后，可繼續(xù)下一療程。

1.4.2西藥組病情較輕者：口服圣·約翰草提取物片(路優(yōu)泰)，德國威瑪舒培博士藥廠生產(chǎn)，規(guī)格0.56 g(含圣·約翰草提取物0.3 g)，進(jìn)口藥品標(biāo)準(zhǔn)：JX20030038；每次1片，日3次，口服。病情較重者：口服鹽酸文拉法辛緩釋片(博樂欣)，成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格75mg(以文拉法辛計(jì))，國藥準(zhǔn)字：H20070269；每次75 mg，日1次，口服。20天為一療程，每一療程休息5天，繼續(xù)下一療程。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)采用以漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項(xiàng)的治療前后評(píng)分減分率評(píng)價(jià)臨床療效。臨床治愈：漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項(xiàng)量表減分率≥75%，臨床癥狀完全消失，情緒恢復(fù)正常；顯效：HAMD減分率≥50%<75%，癥狀達(dá)到基本消失，情緒達(dá)到基本穩(wěn)定；好轉(zhuǎn)： HAMD減分率≥25%且<50%，癥狀有所緩解，情緒達(dá)到基本穩(wěn)定；無效： HAMD減分率<25%，情緒、癥狀無改善。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較兩組之間的差異完全采用t檢驗(yàn)，對(duì)比治療前后效果采用配對(duì)t檢驗(yàn)。比較兩組樣本率采用卡方檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)水準(zhǔn)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較兩組患者經(jīng)2個(gè)療程治療后，治療組臨床治愈19例，顯效17例，好轉(zhuǎn)10例，無效4例，總有效率為92%；對(duì)照組臨床治愈12例，顯效19例，好轉(zhuǎn)11例，無效8例，總有效率為84%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05，可以認(rèn)為兩種療法治療抑郁癥的有效率有差別，見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較　(例，%)

2.2兩組患者的治療前后HAMD評(píng)分比較兩組患者同組治療前后HAMD評(píng)分相比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；針刺組治療后與西藥組相比較，HAMD評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示針刺組治療后的HAMD評(píng)分優(yōu)于西藥組，見表2。

表2　兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較

3　討論

抑郁癥在世界范圍內(nèi)的終生患病率高達(dá)15%～20%，靶點(diǎn)明確、作用單一的西藥治療效果明確，但是患者長期服用藥物治療會(huì)產(chǎn)生的各種毒副作用，且如果患者配合的差，容易產(chǎn)生戒斷癥狀[3]。和針灸治療相比，針灸具有安全無毒，多層次、多靶點(diǎn)治療特點(diǎn)，且能因人施治，具有不可替代的優(yōu)勢。五行針灸為針灸方法的獨(dú)特一種衍變。是把五行擴(kuò)展到更復(fù)雜的人身上，需要觀察五行通過人體器官對(duì)我們產(chǎn)生影響。調(diào)節(jié)幫助患病一行恢復(fù)平衡，與其他四行共享健康。它的基礎(chǔ)理論為“天地所生，四時(shí)之法成”，世人皆為五行的獨(dú)特組合體，而其中一行為主導(dǎo)，終身不變；主導(dǎo)一行平衡則五行平衡，在人則身心健康；反之則疾病叢生，正可謂“成也蕭何，敗也蕭何”。故人之疾病，無論如何復(fù)雜，根源則一：主導(dǎo)一行失衡。所以診斷便是找出主導(dǎo)一行——不根據(jù)癥狀、病名等理性思辨，而靠病人之顏色、聲音、氣味、情志四大要素來判斷，并運(yùn)用原穴、五輸穴、灸法等治療抑郁證?，F(xiàn)代臨床對(duì)于五輸穴精氣流注與十二經(jīng)脈精氣流注關(guān)系的研究觀點(diǎn)較多，有的從五輸穴——絡(luò)脈循行系統(tǒng)角度來分析[4]，有的從天人合一的整體觀和全息論的角度來分析[5]，還有人從十二經(jīng)脈經(jīng)氣流注運(yùn)行規(guī)律的角度進(jìn)行分析[6]。這些觀點(diǎn)當(dāng)中有的存在一定的依據(jù)并具有合理性，一些觀點(diǎn)之間也不互相排斥，提示我們可以從不同的角度來考慮分析五輸穴的應(yīng)用[7]。尤其周煥嬌、郝青等人還提出了五輸穴中經(jīng)穴除“主喘鳴寒熱”外，對(duì)頭面五官疾病，神智疾病均有很好的療效[8]?！锻ㄐ敢x》亦著重強(qiáng)調(diào)了五輸穴在針灸治療疾病中的重要作用。近期研究還表明原穴還可以改變家兔心率變異性[9]，而改善血液循環(huán)和代謝活動(dòng)是針灸主要作用機(jī)理之一，艾灸對(duì)于下肢穴血流灌注作用十分顯著[10]。

由此可見，五行針灸運(yùn)用原穴、五輸穴、灸法治療抑郁證具有一定的臨床理論基礎(chǔ)，且五行針灸看似獨(dú)重五行，然而治療一刻不離陰陽，自始至終體現(xiàn)“陽主陰從”。陰陽亦為中醫(yī)辨證論治之總綱。本法治療抑郁癥具有一定的療效，值得推廣。以上之淺見尚為探索之中，不足之處，敬請(qǐng)同道斧正。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.037

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-09-1281-03

收稿日期：(本文校對(duì)：張輝2015-06-15)

Clinical Observation on the Five Lines of Acupuncture in the Treatment of Depression for 50 Cases

CAO ShuangLIU BoZHAO YanchaoLIU Chunbo

(Department of TCM, Tieling Coal Group General Hospital, Liaoning, Tieling 112700, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effects of five lines of acupuncture in the treatment of depression. Methods100 cases of outpatient depression patients were randomly divided into acupuncture group and medication group, with 50 cases in each group. The acupuncture group was treated with five lines of acupuncture, and the medication group was treated with St. John grass extract tablet (lk optimal Thai) or Venlafaxine hydrochloride zyban (Po LeXin). The Hamilton Depression Scale was used to score before and after treatment for the evaluation of the therapeutic effects. ResultsAfter two treatment courses, both the comparisons of HAMD score and clinical effect between the two groups showed significant difference (P<0.05). ConclusionThe curative effect on five lines of acupuncture in the treatment of depression is superior to Western medicine treatment. It is an effective method for treatment of depression.

Key words：Depression; Five lines of acupuncture; Clinical observation