三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)體系的構(gòu)建

黃 麗 潘 敏 周衛(wèi)鳳 童 楓

2012年5月，教育部、衛(wèi)生部[教高2012(7)號]提出，努力推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革，開展面向農(nóng)村社區(qū)基層的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革試點，深化三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革，探索“3+2”（三年臨床醫(yī)學(xué)?？平逃?兩年畢業(yè)后全科醫(yī)生培訓(xùn)）的助理全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式。為培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住、干得好”的合格的實用型全科醫(yī)學(xué)人才，我校在三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行了全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)體系的構(gòu)建和研究，探索了一條切實可行的三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)之路。

1 全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的重要性

實踐教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)就是培養(yǎng)定向農(nóng)村社區(qū)，能滿足全科醫(yī)生崗位需求的實用性醫(yī)學(xué)人才。全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)是全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，可以培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生的多種重要技能和素質(zhì)。沒有足夠有效的實踐教學(xué)就很難培養(yǎng)出優(yōu)秀的全科醫(yī)學(xué)人才，這點已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)同[1～2]。

2 三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)現(xiàn)狀

目前，多數(shù)高職高專醫(yī)學(xué)院校對全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的重視度還不夠，實踐教學(xué)理念也較陳舊。學(xué)生接觸臨床時間晚，臨床實踐機(jī)會少，尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實踐教學(xué)更少[3]。實踐教學(xué)多以疾病為中心開展，而全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的目標(biāo)是培養(yǎng)“六位一體”的全科醫(yī)療實踐服務(wù)能力[4]。其次，全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)過程管理較薄弱，教學(xué)目標(biāo)內(nèi)容體系不夠科學(xué)，實踐教學(xué)效果不能滿意。實踐教學(xué)考核評價體系也欠規(guī)范，考核缺乏合理統(tǒng)一的考試形式、要求和標(biāo)準(zhǔn)。實踐教學(xué)基地常數(shù)量不足、規(guī)模不大、軟硬件配套不理想，不能滿足學(xué)生的臨床基本技能操作培訓(xùn)需要。

3 三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)體系構(gòu)建

3.1 構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)目標(biāo)體系 全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)目標(biāo)體系是以農(nóng)村社區(qū)基層崗位群能力的培養(yǎng)為主線進(jìn)行構(gòu)建的，主要包括農(nóng)村社區(qū)基層崗位的知識能力、專業(yè)技能、素質(zhì)能力的培養(yǎng)這3大模塊?！?+2”三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的農(nóng)村社區(qū)基層崗位群能力是指“六位一體”的社區(qū)綜合衛(wèi)生服務(wù)能力。“知識—技能—素質(zhì)”的3大模塊是指具有診斷、治療、預(yù)防疾病的專業(yè)知識，具有臨床各科常見病、多發(fā)病的診治專業(yè)技能和臨床基本操作的技能，具有求真務(wù)實的工作作風(fēng)、團(tuán)隊協(xié)作和溝通的能力以及社會適應(yīng)能力等專業(yè)素質(zhì)。

3.2 構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)內(nèi)容體系 全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)內(nèi)容體系是以“六位一體”的社區(qū)綜合衛(wèi)生服務(wù)能力為核心，根據(jù)農(nóng)村社區(qū)基層崗位的服務(wù)特點和要求，以工作過程為導(dǎo)向構(gòu)建的。

3.2.1 實踐教學(xué)模塊 實踐教學(xué)模塊的構(gòu)建是根據(jù)“3+2”三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱和計劃，參照“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”，并結(jié)合了農(nóng)村社區(qū)基層崗位的服務(wù)特點和崗位要求完成的，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、能力拓展和醫(yī)學(xué)人文四大學(xué)習(xí)模塊。

3.2.2 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)模塊 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)模塊的構(gòu)建改變了實驗教學(xué)過分依附理論教學(xué)的狀況，以“人體形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能”為基礎(chǔ)，整合和優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)內(nèi)容，精選實驗項目，減少驗證性實驗，增加綜合設(shè)計性實驗?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)模塊的構(gòu)建培養(yǎng)了學(xué)生基本實驗操作和動手能力，以及科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶嶒瀾B(tài)度，為今后臨床醫(yī)學(xué)技能的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

3.2.3 臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)模塊 臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)模塊的構(gòu)建以農(nóng)村社區(qū)基層服務(wù)崗位必須的“適宜技術(shù)”為基礎(chǔ)，結(jié)合基層居民常見病和多發(fā)病的特點，將臨床主干課程的實驗教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合優(yōu)化，按“崗位引領(lǐng)、強(qiáng)化技能”的要求，進(jìn)行整合，并增加實踐教學(xué)的學(xué)時，利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和社區(qū)常見疾病綜合診治能力。

3.2.4 能力拓展學(xué)習(xí)模塊 農(nóng)村社區(qū)基層全科醫(yī)生人才的“拓展能力”主要包括自主學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力、信息收集處理能力、社區(qū)調(diào)研與科研能力、社區(qū)衛(wèi)生管理能力等4項能力。通過設(shè)置《醫(yī)學(xué)信息檢索與科研》《衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)》等相關(guān)課程，以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、調(diào)查等實踐活動進(jìn)行拓展，培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)、持續(xù)發(fā)展的能力。

3.2.5 醫(yī)學(xué)人文學(xué)習(xí)模塊 醫(yī)學(xué)人文學(xué)習(xí)模塊的構(gòu)建以農(nóng)村社區(qū)基層全科醫(yī)學(xué)人才“基本能力”培養(yǎng)為主線，設(shè)置了《思想品德》《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《人際交流與溝通》等一系列人文素質(zhì)課程；并依照“以人為本、以患者為中心，誠心服務(wù)”的人文基本要求，設(shè)置實踐環(huán)節(jié)，完成人文學(xué)習(xí)模塊的構(gòu)建。

3.3 構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)管理和保障體系

3.3.1 院校共同管理全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)體系 校內(nèi)實踐教學(xué)是由學(xué)校、系部和教研室共同管理。學(xué)校總體安排實踐教學(xué)的課程和課時，系部主要負(fù)責(zé)和協(xié)調(diào)管理實踐教學(xué)，相關(guān)教研室的專業(yè)老師和實驗技術(shù)人員具體開展實踐教學(xué)項目。校外實踐教學(xué)是由學(xué)校和醫(yī)院共同管理。學(xué)校負(fù)責(zé)總體安排實踐教學(xué)具體項目，教學(xué)醫(yī)院負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)管理和組織實施項目，相關(guān)臨床科室的業(yè)務(wù)人員負(fù)責(zé)具體開展實踐教學(xué)項目。通過院校共同參與、檢查、督導(dǎo)、考核和評價實踐教學(xué)的過程，不斷提升實踐教學(xué)水平，確保專業(yè)實踐教學(xué)的質(zhì)量。

3.3.2 建立“院校深度合作、工學(xué)結(jié)合”的實踐教學(xué)基地 實踐教學(xué)基地的優(yōu)劣直接影響著實踐教學(xué)水平的高低，決定著全科醫(yī)生培養(yǎng)的質(zhì)量[4]。在“院校深度合作、工學(xué)結(jié)合”的培養(yǎng)模式指導(dǎo)下，“院校合作”共建校內(nèi)、外實踐教學(xué)基地。目前，我校已擁有5家校外實踐教學(xué)基地。院校共同研究制定實踐教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計劃和教學(xué)方案、共同設(shè)置實踐教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，共同監(jiān)督實踐教學(xué)質(zhì)量，共同享受成果，達(dá)到了院校的雙贏。

3.3.3 加強(qiáng)專兼職結(jié)合的“雙師型”臨床專業(yè)實踐教師隊伍的建設(shè) 建立一支由校內(nèi)專任教師和教學(xué)醫(yī)院兼職教師共同組成的結(jié)構(gòu)合理、相互協(xié)作、能力互補的高水平臨床專業(yè)實踐技能師資隊伍。鼓勵專任教師積極申報并獲得臨床相關(guān)專業(yè)衛(wèi)生系列職稱，積極幫助教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員積極申報并獲得教師系列職稱，力求2年內(nèi)使“雙師素質(zhì)”教師達(dá)到80%以上。制定一系列“雙師型”教師培養(yǎng)目標(biāo)和鼓勵政策及措施，建立一支教育教學(xué)能力較強(qiáng)，專兼職結(jié)合的“雙師型”臨床技能師資隊伍。

綜上所述，全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)體系的構(gòu)建與研究可以使全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)范化，提高培養(yǎng)質(zhì)量，因而十分關(guān)鍵。實踐也表明取得了成效。因此，本項目的實施對“3+2”三年制臨床醫(yī)學(xué)專科全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)體系的構(gòu)建和培養(yǎng)高素質(zhì)的農(nóng)村社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才具有重要的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 李玉杰.關(guān)于醫(yī)學(xué)臨床實踐教學(xué)的現(xiàn)狀與對策研究[J]．健康前沿,2016,3(23):212.

[2] 江淑芬,王珂,姜一農(nóng),等.醫(yī)學(xué)臨床實踐教學(xué)的現(xiàn)狀與對策[J]．臨床醫(yī)生論壇,2015,36(1B):95～97.

[3] 莫以凡,任建萍,周馳.高校臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的問題分析與改革思考——以健康管理專業(yè)為例[J]．浙江工業(yè)大學(xué)學(xué)報:社會科學(xué)版,2015,14(2):234～239.

[4] 白國強(qiáng),劉棟.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)基地建設(shè)研究與實踐[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,30(7):590～591.