臨床路徑管理在改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療管理質(zhì)量中的作用

任莉軍

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·衛(wèi)生管理·

臨床路徑管理在改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療管理質(zhì)量中的作用

任莉軍

目的：探討臨床路徑管理在醫(yī)院醫(yī)療管理中的作用。方法：選擇慢性阻塞性肺疾病(n=100)、急性闌尾炎(n=100)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥(n=100)等病種住院患者為觀察組，同時(shí)選擇同期收治的上述病種各100例未實(shí)施臨床路徑管理的住院患者為對(duì)照組，對(duì)比分析實(shí)施臨床路徑管理后的平均住院費(fèi)、住院藥收比與平均住院天數(shù)等指標(biāo)。結(jié)果：與對(duì)照組比較，實(shí)施臨床路徑管理后的慢性阻塞性肺疾病、急性闌尾炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥3 個(gè)病種的平均住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用與住院藥占比等指標(biāo)均明顯降低(P< 0.05)。 結(jié)論：應(yīng)用臨床路徑管理可以明顯提高醫(yī)療管理質(zhì)量，減少平均住院時(shí)間及住院醫(yī)療費(fèi)用。

臨床路徑； 醫(yī)療質(zhì)量； 醫(yī)院管理

臨床路徑管理屬于新興起來(lái)的一種以循證醫(yī)學(xué)方式為基礎(chǔ)的，針對(duì)醫(yī)院某個(gè)病種而開(kāi)展的一種新型診療模式，此模式旨在提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量[1]。但是臨床路徑管理在國(guó)內(nèi)起步較晚，在國(guó)內(nèi)的醫(yī)院實(shí)踐中應(yīng)用較少[2-3]。本資料選擇我院收治的慢性阻塞性肺疾病、急性闌尾炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等病種住院患者為觀察對(duì)象，實(shí)施臨床路徑管理對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院2015年1月-12月慢性阻塞性肺疾病(n=100)、急性闌尾炎(n=100)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥(n=100)等病種住院患者為觀察組，同時(shí)選擇同期收治的上述病種各100例未實(shí)施臨床路徑管理的住院患者為對(duì)照組。2組病例病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組未實(shí)施臨床路徑管理，采用常規(guī)管理。觀察組實(shí)施臨床路徑管理：(1)制度建立:結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況成立負(fù)責(zé)實(shí)施臨床路徑管理的領(lǐng)導(dǎo)小組，并制定這一管理模式的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的工作流程表格。表格內(nèi)容一般是對(duì)患者的健康咨詢(xún)及評(píng)估項(xiàng)目、臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目、治療方案、護(hù)理方案、營(yíng)養(yǎng)及飲食指導(dǎo)方案、患者教育及其家屬健康宣傳教育、變異記錄項(xiàng)目、階段治療目標(biāo)與出院指導(dǎo)計(jì)劃等。(2)加強(qiáng)培訓(xùn)：實(shí)施前要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容為實(shí)施臨床路徑管理的入徑標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)患者及其家屬實(shí)施健康宣傳教育的方法。依據(jù)臨床路徑管理表格安排住院患者做好臨床檢驗(yàn)與檢查項(xiàng)目，并指導(dǎo)患者做好某一個(gè)特定臨床診斷的治療及護(hù)理[4]。如果患者出現(xiàn)變異則按照變異指標(biāo)而退出臨床路徑的實(shí)施，并認(rèn)真填寫(xiě)變異分析的相關(guān)記錄。出院患者給予出院指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比分析實(shí)施臨床路徑管理后的平均住院費(fèi)、住院藥收比與平均住院天數(shù)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所得數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P< 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性阻塞性肺疾病單個(gè)病種實(shí)施前后相關(guān)指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，實(shí)施臨床路徑管理后的慢性阻塞性肺疾病單個(gè)病種的平均住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用與住院藥占比等指標(biāo)均明顯降低(P< 0.05)。見(jiàn)表1。

表1 慢性阻塞性肺疾病單個(gè)病種實(shí)施前后相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 急性闌尾炎單個(gè)病種實(shí)施前后相關(guān)指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，實(shí)施臨床路徑管理后的急性闌尾炎單個(gè)病種的平均住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用與住院藥占比等指標(biāo)均明顯降低(P< 0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 甲狀腺功能亢進(jìn)癥單個(gè)病種實(shí)施前后相關(guān)指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，實(shí)施臨床路徑管理后的甲狀腺功能亢進(jìn)癥單個(gè)病種的平均住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用與住院藥占比等指標(biāo)均明顯降低(P< 0.05)。見(jiàn)表3。

表2 急性闌尾炎單個(gè)病種實(shí)施前后相關(guān)指標(biāo)比較

表3 甲狀腺功能亢進(jìn)癥單個(gè)病種實(shí)施前后相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

臨床路徑管理目前在公立醫(yī)院改革上已經(jīng)提升了重要議事日程，它在促進(jìn)醫(yī)療活動(dòng)有效開(kāi)展，大力提升醫(yī)療管理服務(wù)質(zhì)量等方面具有十分重要的作用[5]。在實(shí)踐中證實(shí)[6-8]，臨床路徑管理可以減少平均住院天數(shù)，降低醫(yī)療成本，提升醫(yī)院社會(huì)效益，推動(dòng)醫(yī)療管理上水平。同時(shí)，臨床路徑管理也是一項(xiàng)便利于民、降低成本，讓老百姓能夠看得起病，享受到更好的醫(yī)療服務(wù)的新型醫(yī)療管理模式。

本資料顯示，與對(duì)照組比較，實(shí)施臨床路徑管理后的慢性阻塞性肺疾病、急性闌尾炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥3個(gè)病種的平均住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用與住院藥占比等指標(biāo)均明顯降低(P<0.05)。由此可見(jiàn)，實(shí)施臨床路徑管理能降低平均住院天數(shù)、減少住院成本及住院藥收比，這與國(guó)內(nèi)有關(guān)研究報(bào)道觀點(diǎn)一致[9-11]。

通過(guò)分析比較，我們體會(huì)是，通過(guò)臨床路徑管理合理應(yīng)用，可以規(guī)范抗生素在臨床上的合理運(yùn)用，能夠幫助患者減少一些不必要的臨床檢查項(xiàng)目，使得患者的總藥費(fèi)用、住院藥占比逐漸下降。同時(shí)，采用臨床路徑管理之后，患者的并發(fā)癥的發(fā)生率也減少了，患者對(duì)醫(yī)護(hù)滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)也提高了，可以防止醫(yī)生隨意開(kāi)大方與花方的現(xiàn)象，也可以防止醫(yī)院存在過(guò)度醫(yī)療等不良行為的發(fā)生。實(shí)施臨床路徑管理在另一個(gè)側(cè)面也可以反映出診療流程得到優(yōu)化，讓本來(lái)比較緊張的醫(yī)療資源可以有效周轉(zhuǎn)利用，防范“同病不同價(jià)”等多種不良現(xiàn)象的發(fā)生。實(shí)施臨床路徑管理也可以?xún)?yōu)化醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、診療項(xiàng)目，也可以讓臨床護(hù)理流程更加標(biāo)準(zhǔn)化及科學(xué)化，盡量降低人為誤差的發(fā)生率，促進(jìn)資歷淺、經(jīng)驗(yàn)少的醫(yī)護(hù)人員之技術(shù)水平的提高[12]。此外，采用臨床路徑管理，可以給患者提供標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)，消除其不良心理反應(yīng)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，提升患者的醫(yī)護(hù)滿(mǎn)意度。

綜上所述，臨床路徑管理在提高醫(yī)療管理質(zhì)量方面的作用比較明顯，可有效減少平均住院時(shí)間，降低住院的醫(yī)療成本，值得應(yīng)用及推廣。但是在推廣過(guò)程中，不能生搬硬套臨床路徑管理模式，應(yīng)該結(jié)合不同的病種優(yōu)化臨床路徑管理，從而提升醫(yī)療管理質(zhì)量。

[1] 孫蓉蓉，韓光曙，陳詠.臨床路徑管理實(shí)踐的討論[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，24(131)：32-33.

[2] 戈振華，張兵．臨床路徑管理在我院實(shí)施中的做法與體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(35)：162-163.

[3] 王丹，陳治水，張良輝，等．臨床路徑實(shí)施中醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度調(diào)查及影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2014，12(1)：31-33.

[3] 陳冬芍，簡(jiǎn)佑容，謝羚羚，等．社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)價(jià)與分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2014，31(12)：825-827.

[4] 邵波，滕靈方．臨床路徑管理在單側(cè)慢性硬膜下血腫的應(yīng)用效果[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18(6)：879-880.

[5] 李思睿，趙從林，項(xiàng)耀鈞，等．軍隊(duì)大型綜合醫(yī)院手術(shù)科室實(shí)施臨床路徑SWOT分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(3)：216-217.

[6] 蔡勇，鐘興明，汪一棋，等．慢性硬膜下血腫的臨床路徑效果評(píng)價(jià)[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，16(6)：745-746.

[7] 管燕．實(shí)施臨床路徑管理提高醫(yī)院醫(yī)療管理水平[J].哈爾濱醫(yī)藥，2011，31(3)：196.

[7] 路陽(yáng)，李中凱，陸晨，等．縣級(jí)醫(yī)院推行臨床路徑管理障礙分析和對(duì)策研究[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016，23(1)：22-26.

[8] 洪小丹，林美娥，梁玲飛．臨床護(hù)理路徑用于后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的效果評(píng)價(jià)[J].浙江醫(yī)學(xué)，2015，37(2)：166-168.

[9] 丁麗萍，朱婧，姚炯．臨床路徑變異因素的原因探討[J].中國(guó)病案，2015，16(3)：22-24.

[10] 李偉，王彥芳，徐勇，等.臨床路徑在雙相情感障礙抑郁發(fā)作病種中的實(shí)施與應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2015，9(10)：184-186.

[11] 趙紅梅，趙越，鄧芒，等．影響臨床路徑完成率因素分析與對(duì)策建議[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2015，35(5)：27-29．

[12] 陳藝飛.開(kāi)展腦卒中臨床路徑管理,提高診療效率降低醫(yī)療費(fèi)用[J].內(nèi)科，2015，10(5):638-639,658．

天津市泰達(dá)醫(yī)院 醫(yī)務(wù)部，300457

任莉軍(1984-)，女，研究實(shí)習(xí)員，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.052

R 197.32

A

1008-7044(2017)01-0117-02

2016-05-24)